1、1专业综合之症状与体征及其它内容总结发热的热型、伴随症状及临床意义一 热型及临床意义1.稽留热：是指体温明显升高在 3940及以上，24 小时内体温波动相差不超过 1。2.弛张热：是指 24小时内体温波动相差超过 2，但最低点未达正常水平的体温曲线类型。3.间歇热：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续 1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。4.回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。5.波状热：是指体温逐渐上升达 39或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。6.不规则热：指发热病人体温曲线无一定规律的热型。二 常见
2、伴随症状及临床意义1.皮疹：许多发热性疾病都伴有皮疹。皮疹可分为内疹和外疹两大类。内疹是指粘膜疹，如麻疹的口腔粘膜疹。外疹可分为斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、荨麻疹和出血疹。2.皮下出血点：常见于流行性出血热、斑疹伤寒、败血症等。严重时形成皮下瘀斑。3.淋巴结肿大：多见于淋巴瘤、白血病、丝虫病、局部化脓性感染、转移癌、风疹等。肿大的淋巴结可发生质地改变、压痛、粘连等。4.结膜充血：可见于麻疹、钩端螺旋体病、流行性出血热等。结膜下出血常见于钩端螺旋体病、败血症等。5.肌痛：多见于布鲁菌病、皮肌炎、风湿热等。钩端螺旋体病多表现为排肠肌痛。6.关节痛；常见于风湿热、猩红热、败血症、布氏杆菌病等。7.肝脾
3、肿大：见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。心肌病考点肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音在左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是 Brockenbrough现象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱扩张型心肌病的最主要特征是心腔扩大、心肌收缩期泵功能衰竭扩张型心肌病的病因较重要的是病毒感染扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大、变性、纤维化扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检心
4、肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后 3周间，相隔 2周的两次血清抗体滴定度有 4倍或以上增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素心肌炎在早期不主张使用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过 125ml持续 10年以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病女性妊娠末期或产后 220 周出现心肌病改变称为围生期心肌病高血压性心脏病交替脉，扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强限制型心肌病奇脉，风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强，心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大、变性、纤维化酒精性心肌病心肌
5、细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性感染性心肌炎心肌间质增生、水肿及充血，炎细胞浸润克山病心肌严重的变性、坏死和瘢痕形成蛙泳征：大量心包积液 鼓帆征：二尖瓣狭窄 2钻石征：扩张型心肌病 SAM征：肥厚型心肌病吊床征：二尖瓣脱垂 抗 O800U：急性风湿热 发病 3周内的相隔 2周 2次血清病毒中和抗体4倍：急性病毒性心肌炎遗传因素：肥厚型心肌病 免疫指标阳性：红斑狼疮血培养细菌阳性感染性心内膜炎室缺超声心动图：室间隔连续中断心包积液超声心动图：出现右室前壁以及房室沟处无反射区 二尖瓣狭窄超声心动图：二尖瓣 EF斜率下降肥厚型心肌超声心动图：舒张期室间隔的厚度与后壁之比1.3胃十二指肠疾病慢性胃炎
6、的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎慢性 A型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生 B12诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生慢性 A型胃炎的诊断依据之一是血清抗壁细胞抗体阳性慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上可用胃复安不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适
7、，食后加重慢性胃体炎的主要表现为 血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤慢性胃炎经检查 HP阳性需选用质子泵抑制剂慢性胃炎 HP阳性推崇的治疗是：铋剂+两种抗生素急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后12 天内进行胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用壁细胞总数增加与十二指肠球溃疡有关消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近胃蛋白酶在 pH5 时可转为有活性的胃蛋白酶，最适 pH值为 23消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛 消化性溃疡所引起的疼痛，以
8、节律性疼痛最具特征性空腹疼常见于十二指肠球溃疡 胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后约 1小时出现疼痛胃溃疡的特点是 X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影治疗消化性溃疡疗效较好的抑酸药是洛赛克 法莫替丁，H2 受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义较大预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭 HP诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平西咪替丁药物抑酸效果较佳易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生慢性穿孔关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除 HP萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少。
9、萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少促进胃排空，防止胆汁反流药物：吗丁林 促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新：前列腺素 E2作用于壁细胞 H2受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍促胃液素瘤胃酸明显增高 胃溃疡胃酸正常或减少 十二指肠球溃疡胃酸升高 胃癌胃酸明显减少3哮喘规范治疗前严重程度的分级1、间歇发作（第 1级）：症状每月 2次，但30%。4、重度持续（第 4级）：每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，FEV130%。关于肾综合征出血热临床表现1.发热期： 多为突起高热，体温越高，热程越长，病情越重。全身中毒症状表现为“三痛” ，即为头痛、腰痛和眼眶痛。2.低血压休克期：多数患者出现
10、在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生 DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。3.少尿期：常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症，水、电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。4.多尿期：此期新生的肾小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克。5.恢复期：经过多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。实验室检查1.血象：不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。（1）白细胞：早期白细胞总数正常或偏低，34日后即明显增高，多在 1530109/L 中
11、性粒细胞明显增多，并可出现幼稚细胞，重型、危重型可出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞，呈现类白血病反应。异型淋巴细胞在 45 病日即可出现，且逐日增多，对诊断有参考价值。（2）红细胞和血红蛋白：发热后期和低血压期血红蛋白和红细胞明显升高。（3）血小板：全病程均有不同程度降低，从第 2病日即降低，并有异型、巨核血小板出现2.尿常规显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在 23 病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在 1天内由“+”突然增至“+”或“+” 。尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物） ，故必
12、须强调多次查尿、有助于诊断。3.免疫功能检查：普遍有免疫功能异常。关于白血病分类、分型在法、美、英（FAB）合作组分型基础上， 1986年，我国血液学专家综合国内外关于急性白血病分型的新发展，提出了以下诊断标准：一、急性淋巴细胞白血病（ALL）可分为 3个亚型：L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好；L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；L3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。二、急性非淋巴细胞白血病（ANLL）可分为 7个亚型；1、M1 即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞90（非幼红系细胞） 。2、M2 即急性粒细胞白血病部分分化型又分为
13、2个亚型。M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的 3089，单核细胞20，早幼粒细胞以下阶段10。4M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞30。3、M3 即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的30，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。4、M4 即为粒单核细胞白血病，按粒系胞和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞
14、的20。M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的20。M4c原始细胞即粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者30。M4EO除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而圆。着色较深的嗜碱性粒细胞，占 530。5.M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞80。M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞30，原单核细胞80。6.M6 红白血病，骨髓中幼红系细胞50，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始幼单核细胞）30，血片中原粒（或原单核）细胞5，骨髓中非红系细胞中原粒细胞（或原始幼稚单核细胞）20。7.M7 巨核细胞白血病呼吸系统总结阻
15、塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；二、实验室检查： 1.X 线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%=1.05mv，肺性 p 波，RBBB ，低电压图形五、并发症：1.肺性脑病 2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常 4.休克 5.消化道出血 6.DIC六、治疗：（一）急性加重期：1.控制感染2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留3.控
16、制心衰：（1）利尿剂：作用轻，剂量小（2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快。应用指征：a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者 b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者 c.出现急性左心衰（3）血管扩张剂的应用 4.控制心律失常（二）缓解期（三）营养疗法支气管哮喘 一、临床表现：症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀体征，胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气相延长；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。二、实验室检查1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下
17、降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。2.血气分析3.X 线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影三、诊断：1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：a 支气管激发实验或运动实验阳性 b 支气管舒张实验阳性 c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率20% 缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 4 周以上。四、鉴别诊断：1
18、心源性哮喘2 喘息性慢支3 支气管肺癌4 变态反应性肺浸润五、治疗：（一） 脱离变应原（二） 药物治疗：1.支气管舒张药（1）b2 肾上腺素受体激动剂（2）6茶碱类：日注射量不超过 1.0g（3）抗胆碱药2.抗炎药：（1）糖皮质激素（2）色苷酸钠3.其它药：酮替酚，白三烯调节剂（三）急性发作期的治疗：1.轻度：吸入短效 b2 受体激动剂效果不佳时加用口服 b2 受体激动剂控释片夜间哮喘可以吸入长效b2 受体激动剂或口服2.中度：规则吸入 b2 受体激动剂或口服长效 b2 受体激动剂氨茶碱静滴仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量3.重度：持续雾化吸入 b
19、2 受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染（四）非急性发作期的治疗：支气管扩张一、临床表现：有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，后常有反复发作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关，痰液可分层，反复咯血，全身中毒症状。二、实验室检查：1.x 线：早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影2.CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变三、治疗：1.保持呼吸道引流通畅：（1）祛痰剂（2）支气管舒张药（3）体位引流（4）吸痰2.控制
20、感染3.手术治疗4.咯血处理呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，一直在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因：1.呼吸道阻塞性病变2.肺组织病变3.肺血管病变4.胸廓胸膜病变5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患慢性呼吸衰竭一、临床表现：1.呼吸困难：呼吸频率、节律、幅度的改变：慢阻肺开始时为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸、辅助呼吸肌活动增强，呈点头或提肩呼吸，并发二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。中枢神经抑制性药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡，危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸2.发绀3.精神神经
21、症状：急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力或定向功能障碍二氧化碳潴留：先兴奋后抑制肺性脑病：神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。4.血液循环系统：二氧化碳潴留：外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多，心率加快，搏动性头痛。严重缺氧、酸中毒：心肌损害，周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺动脉高压，右心衰竭5.消化和泌尿系统二、治疗：71.建立通畅的气道2.氧疗：缺氧不伴二氧化碳潴留：高浓度吸氧缺氧伴二氧化碳潴留：低浓度持续给氧（28 次/分，明显缺氧表现，常用给氧方法不能缓解。x 线符合 ARDS 表现，
22、动脉血气显示明显的低氧血症和氧合功能异常，无低通气量的表现。四、治疗：1.氧疗：高浓度给氧2.机械通气3.维持适当的液体平衡：血压稳定的前提下，轻度负平衡4.积极治疗基础疾病肺炎一、病因分类：1.细菌性：（1）需氧革兰阳性球菌（2）需氧革兰阴性菌（3）厌氧杆菌2.病毒性3.支原体4.真菌性5.其他病原体：立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫二、解剖分类：1.大叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。2.小叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。x 线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。3.间质性：X 线：一侧或双侧肺下部不规则条索状阴影，从肺门向
23、外伸展，可呈网状，其间有小片肺部长影。肺炎球菌肺炎：一、临床表现：8症状：起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，急性热病容；病变广泛可出现发绀；有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音；重症可有肠充气。自然病程大致 12 周。二、并发症：感染性休克，胸膜炎，肺脓肿三、x 线：早期肺纹理增粗，肺段肺叶稍模糊，实变阴影中可见支气管气道征，消散期炎性浸润逐渐吸收，出现“假空洞” 征。四、鉴别诊断：1.干酪性肺炎：x 线：肺尖或锁骨上下，
24、密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。2.其他病原体所致3.急性肺脓肿：大量脓臭痰4.肺癌：无显著急性感染中毒症状，伴发阻塞性肺炎。葡萄球菌肺炎一、临床表现：症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色。二、x 线：肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，阴影的易变性（一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，很小的单一病灶发展为大片阴影）三、治疗：院外感染：青霉素 G 院内感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，合并使用氨基糖苷类克雷白杆菌肺炎一、临床表现：中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈粘稠脓性，量多、带血
25、、灰绿色或砖红色二、x 线：多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。三、治疗：第二、三代头孢联合氨基糖苷类军团菌肺炎一、临床表现：亚急性起病或经 210 天潜伏期后急骤起病，早期消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐，神经症状常见。二、x 线：片状肺泡浸润，继而肺实变，多见于下叶，单侧或双侧，临床治疗有效时 x 线病变仍呈进展状态。肺炎支原体肺炎：起病缓慢，阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。x 线：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。起病两周后，约 2/3 患者冷凝聚试验阳性。肺脓肿一、病因：1.吸入性：单发，右肺多见 2.继发性：3.血源性二、临床表现：症状：
26、急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、高热；咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛；全身毒性症状；咯血，累及胸膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源性先有全身脓毒血症表现，后出现呼吸道症状。体征：初起无阳性体征，继续发展出现实变体征；肺脓腔增大出现空瓮音累及胸膜出现胸膜摩擦音，胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指三、x 线：早期：大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影；在肺组织坏死脓肿形成后：脓腔出现圆形9透亮区及液平，四周被浓密炎症浸润环绕。慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，周围纤维组织增生及临近胸膜增厚，纵隔移位。四、治疗：抗菌和痰液引流青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑。肺结核
27、一、病因与发病机制：结核菌：A 群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大，易被抗结核药物杀灭。B 群：存在于巨噬细胞内，繁殖缓慢。C 群：偶尔繁殖菌，呈休眠状态。D 群：休眠菌，无致病力及传染性二、发生发展及分类：1.原发性肺结核：上叶底部、中叶或下叶上部。x线：肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大2.血行播散性肺结核：起病急，有全身毒血症状。x 线：满布粟粒状阴影，大小及密度均大体相等 3.浸润性肺结核：锁骨上下 x 线：片状、絮状阴影，边缘模糊伴大片干酪样坏死灶时，呈急性进展，严重毒性症状干酪样坏死灶部分消散后，周围纤维包膜，形成结核球4.慢性纤维空洞型肺结核：x 线：一侧或两侧单个或多个厚壁
28、空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺门牵拉向上，肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧三、临床表现：症状：1.全身：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗2.呼吸系统：干咳或少量粘液痰，咯血，累及胸膜时有胸痛，慢性重症时出现渐进性呼吸困难体征：锁骨上下、肩胛间区叩浊，咳嗽后可闻及湿啰音四、实验室检查：1.影像学：x 线：纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节浸润型病灶：密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影干酪样病灶：密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞2.结核菌素试验：皮内注射 0.1ml 硬结平均直径5mm 为阳性。阳性意义：对婴幼儿诊断价值较大，3 岁以下强阳性反应视为有新近感
29、染的活动性结核病；2 年内结素反应从10mm 增加至 10mm 以上，并增加 6mm 以上时可认为有新感染。阴性意义：结核感染后需 48 周建立充分变态反应。应用免疫抑制药、营养不良、麻疹、百日咳，结素反应可暂时消失。严重结核病及危重患者对结素无反应。淋巴细胞免疫系统缺陷及年老体弱者亦为阴性。五、并发症：结核性脓气胸慢性纤维空洞型并发肺气肿、肺大疱引起自发性气胸，可导致慢性肺心病继发性支扩六、治疗：1.化疗：短程为 69 个月全杀菌剂：异烟肼、利福平。半杀菌剂：链霉素（胞外）吡嗪酰胺（胞内）。抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。不良反应：INH：周围神经炎、CNS 中毒、肝脏损害。RFP：消化道
30、不适、流感症候群、肝功能损害。 SM： VIII 颅神经损害、肾功能损害、过敏反应。PZA：高尿酸血症、关节痛、胃肠不适、肝损害EMB：胃肠不适、球后视神经炎、视力减退、视野缩小2.对症治疗：（1）毒性症状：加用糖皮质激素，在抗结核治疗基础上慎用（2）咯血：小量：对症治疗为主，年老体弱慎用强镇咳药。中大量：侧卧，应用垂体后叶素。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现胸闷、气憋、唇甲发绀、10面色苍白、冷汗、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救原发性支气管肺癌：一、病理和分类：1.按解剖学：中央型，周围型2.组织病理学：（一）非小细胞肺癌：（1）鳞癌：中央型多见。 （2）大细胞癌（3）腺癌：
31、局部浸润和血行转移较早。 （二）小细胞肺癌：恶性度最高，多发于肺门附近。类癌综合征：癌细胞内有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌 5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺，激肽等肽类物质。二、临床表现：1.原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热2.肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗3.肺外转移引起的症状：可转移至脑、CNS、骨骼、肝、淋巴结4.作用于其他系统引起的肺外表现：(1)肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病，多见于鳞癌.(2)分泌促性
32、激素：男性乳房发育(3)分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing 综合征， （4）分泌抗利尿激素（5）神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力（6）高钙血症三、X 线：1.中央型：肺门类圆形阴影，边缘毛糙；可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表现2.周围型：局限性小斑片状阴影、可发生肺癌空洞3.细支气管-肺泡细胞癌：有结节型与弥漫型两种表现，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶四、诊断：早期排查，特别对 40 岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查：无明显诱因的刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复
33、在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰、无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） ；X 线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，形态或性质发生改变；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者胸腔积液：病因：1. 胸膜毛细血管内静水压增高2.胸膜通透性增加3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低4.壁层胸膜淋巴引流障碍5.损伤所至胸腔内出血循环系统总结1.心力衰竭（Heart Failure）Heart failure 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。一、病因（一）原发心肌损害1.缺血性心肌损害 冠心病、心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。
