1、一、 医患沟通 二、临床诊疗思维能力 （一）依据四诊内容进行辨证论治 （二）病证诊断 （三）鉴别诊断 （四）确立治法 （五）选方与用药 （六）预防与调护 三、中医技术操作技能 （一）中医四诊 （二）针灸常用腧穴 1. 尺泽 定位 肘横纹上肱二头肌腱桡侧凹陷处 主治 肺系实热证 ,肘臂挛痛 ,急证（吐泻，中暑，小儿惊风） 操作 直刺 0.8-1.2 寸 ,或点刺出血 2. 孔最 定位 尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上 7 寸处 主治 肺系病证 ,肘臂挛痛 操作 直刺 0.5 l 寸 3. 列缺 定位 桡骨茎突上方，脘横纹上 1.5 寸 简便取穴法 两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上
2、，指尖下凹陷中是穴； 解剖 在肱桡肌腱与拇长肌腱之间，桡侧腕长伸肌腱内侧； 有头静脉，桡动脉、静脉分支，布有前臂外侧皮神经和枕神经浅支的混合支； 主治 伤风，头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，齿痛； 操作 向上斜刺 0.30.5 寸； 附注 手太阴经络穴；八脉交会穴之一，通于任脉。 4. 鱼际 定位 第 1 掌骨中点桡侧，赤折肉际处 主治 肺系热性病（失音）小儿疳积 操作 直刺 0 5 0 8 寸 ,小儿疳积用割治法 5. 少商 定位 拇指桡侧指甲角旁 0.1 寸； 解剖 有指掌侧固有动、静脉所形成的动、静脉网； 布有前臂外侧皮神经和桡神经浅支混合支，正中神经的掌侧固有神经的末梢神经
3、网； 主治 咽喉舯痛，咳嗽，鼻衄，发热，昏迷，癫狂； 操作 浅刺 0.1 寸，或点刺出血； 附注 手太阴经所出为“井”。 6. 商阳 定位 食指桡侧指甲根角旁 0.1 寸 主治 五官疾患（齿痛、咽喉肿痛）急证（热病、昏迷） 操作 浅刺 0.1 寸或点刺出血 7. 合谷 定位 手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。 简便取穴法 以一手指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴； 解剖 在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇收肌横头； 有手背静脉网，为头静脉的起部，腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处； 布有桡神经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经
4、。 主治 头痛，目赤肿痛，鼻衄，齿痛，牙关紧闭，口眼歪斜，耳聋，痄腮，咽喉肿痛， 热病五汗，多汗，腹痛，便秘，经闭，滞产 操作 直刺 0.51 寸 附注 手阳明经所过为“原”；神应经：孕妇不宜针。别名：虎口。 8. 手三里 定位 阳溪与曲池连线上，肘横纹下 2 寸 主治 上肢病证腹痛、腹泻 ,齿痛，颊肿 操作 直刺 0.8-1.2 寸 9. 曲池 定位 曲肘，成直角，当肘横纹外端与肱骨外上踝连线的中点； 解剖 桡侧腕长伸肌起始部，肱桡肌的桡侧；有桡动脉的分支； 布有前臂背侧皮神经，内侧深层为桡神经本干； 主治 咽喉肿痛，齿痛，目赤痛，瘰疬，隐疹，热病，上肢不遂，手臂肿痛，腹痛吐泻，高血压，癫狂
5、。 操作 直刺 11.5 寸。 附注 手阳明所入为“合”。 10. 肩髃 定位 肩峰锻下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。 肩平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷中。 解剖 有旋肱后动、静脉；布有锁骨上神经，腋神经。 主治 肩臂挛痛不遂，隐疹，瘰疬。 操作 直刺或向下斜刺 0.81.5 寸。 附注 手阳明经与阳桥脉交会穴。 11. 迎香 定位 水沟穴旁 0.5 寸， 当鼻孔外缘直下，与水沟穴相平处取穴。 解剖 在上颌骨犬齿窝部，上唇方肌止端；有面动、静脉的上唇支； 布有面神经、三叉神经第二支与眶下神经的吻合支。 . 主治 鼻塞，鼻衄，口歪，口噤。 . 操作 直刺或斜刺 0.30.5
6、寸。 12. 地仓 定位 口角旁 0.5 寸。 . 解剖 在口轮匝饥中，深层为颊肌；有面动、静脉；布有面神经和眶下神经分支，深层为颊肌神经的分支。 主治 口歪，流诞，眼睑跳动。 . 操作 斜刺或平刺 0.50.8 寸。 . 附注 手足阳明经，阳跷脉交会穴。 13. 下关 定位 颧弓下缘，下颌骨髁状突之前方，切迹之间凹陷中。合口有孔，张口即闭。 . 解剖 当颧弓下缘，皮下有腮腺，为咬肌起始部；有面横动、静脉，最深层为上颌动、静脉； 正当面神经颧眶支及耳颞神经分支，最深层为下颌神经。 . 主治 耳聋，耳鸣，齿痛，聍耳，口噤，口眼歪斜。 . 操作 直刺 0.51 寸。 . 附注 足阳明、足少阳经交会
7、穴。 14. 头维 定位 额角发际上 0.5 寸，头正中线旁 4.5 寸 主治 头目病（头痛，目眩，目痛） 操作 平刺 0.5-1.0 寸 15. 天枢 定位 脐旁 2 寸。 . 解剖 当腹直肌及其鞘处；有第九肋间动、静脉分支及其腹壁下动、静脉分支； 布有第十肋间神经分支在（内部为小肠）。 . 主治 腹胀肠鸣，绕脐痛，便秘，泄泻，痢疾，月经不调，徵瘕。 . 操作 直刺 11.5 寸。 .附注 大肠的募穴；千金孕妇不可灸。 . 16. 梁丘 定位 屈膝，在客前上棘与髌骨上缘连线上，髌骨上缘上 2 寸 主治 急性胃病 ,下肢病乳疾（乳痈、乳痛） 操作 直刺 1.0-1.2 寸 17. 犊鼻 定位
8、屈膝，在髌韧带外侧凹陷中 主治 下肢病 操作 向后内斜刺 0.5-1.0 寸 18. 足三里 定位 犊鼻穴下 3 寸，胫骨前嵴外一横指处。 解剖 在胫骨前肌，趾长伸肌之间；有胫前动、静脉； 为腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支分布处，深层当腓深神经。 . 主治 胃痛，呕吐，噎嗝，腹胀，泄泻，痢疾，便秘，乳痈，下肢痹痛，水肿，癫狂，脚气，虚痨羸瘦。 操作 直刺 12 寸。 附注 足阳明经所入为“合”；本穴有强状作用，为保健要穴。 . 19. 条口 定位 在犊鼻下 8 寸上巨虚穴下 2 寸 主治 下肢痿痹，转筋肩臂痛 ,脘腹疼痛 操作 直刺 1.0-1.5 寸 20. 丰隆 定位 外踝高点上 8 寸。条
9、口穴外 1 寸。 . 解剖 在趾长伸肌外侧和腓骨短肌之间；有胫前动脉分支；当腓浅神经处。 . 主治 头痛，眩晕，痰多咳嗽，呕吐，便秘，水肿，癫狂痫，下肢痿痹。 . 操作 直刺 11.5 寸。 . 附注 足阳明经穴。足太阴睥经 . 21. 内庭 定位 足背第 2、 3 趾间横纹端 主治 五官热性病 ,热病 ,肠胃病 ,足背肿痛，跖趾关节痛 操作 直刺或斜刺 0.5-0.8 寸 22. 公孙 定位 第 1 跖骨基底部的前下方，赤白肉际处 主治 脾胃肠腑病 ,神志病（心烦失眠，发狂）冲脉病（奔豚气） 操作 直刺 0.6 1.2 寸 23. 三阴交 定位 内踝高点上 3 寸，胫骨内侧面后缘。 . 解剖
10、 在胫骨后缘和比目鱼肌之间，深层有屈趾长肌；有大隐静脉，胫后动、静脉； 布有小腿内侧皮神经，深层后方有胫神经。 . 主治 肠鸣腹胀，泄泻，月经不调，带下，阴挺，不孕，滞产，遗精， 阳痿，遗尿，疝气，失眠，下肢痿痹，脚气。 . 操作 直刺 11.5 寸。 .附注 足太阴、少阴、厥阴经交会穴；孕妇禁针。 24. 地机 定位 当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下 3 寸 主治 妇科病 ,脾胃病 ,脾不运化水湿病（小便不利、水肿） 操作 直刺 1.0-2.0 寸 25. 阴陵泉 定位 胫骨内侧髁下方凹陷处 主治 脾不运化水湿病（腹胀、腹泻、小便不利、水肿）膝痛 操作 直刺 1.0-2.0 寸 26.
11、 血海 定位 髌骨内上缘上 2 寸。 . 简便取穴法 患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，二至五指向上伸直， 拇指约呈 45 度斜置，拇指尖下是穴。对侧取法效此。 . 解剖 在股骨内上踝上缘，股内侧肌中间；有股动、静脉肌支；布有股前皮神经及股神经肌支。 . 主治 月经不调，崩漏，经闭，隐疹，湿疹，丹毒。 . 操作 直刺 11.5 寸 27. 通里 定位 腕横纹上 1 寸，尺侧腕屈肌腱桡侧缘 主治 心病（心悸、怔忡）舌强不语，暴喑腕臂痛 操作 直刺 0.3-0.5 寸 ,不可深刺 ,留针不可屈腕 28. 神门 定位 腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中。 . 解剖 在尺侧腕屈肌与指浅
12、屈肌之间，深层为指深屈肌；有迟动脉通过； 布前臂内侧皮神经，尺侧为尺神经。 . 主治 心痛，心烦，惊悸，怔仲，健忘，失眠，癫狂病，胸协痛。 . 操作 直刺 0.30.5 寸。 . 附注 手少阴经所注为“输”，心经原穴。 . 29. 后溪 定位 微握拳，第 5 掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处 主治 腰以上筋骨痛证（头项强痛、腰背痛、肘臂及手指挛痛）耳聋、目赤 ,癫狂 ,疟疾 操作 直刺 0.5-1.0 寸治手指挛痛可透刺合谷穴 30. 天宗 定位 肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上 1/3 折点处 主治 局部病证（肩胛疼痛、肩背部损伤）气喘 操作 直刺或斜刺 0.5-
13、1.0 寸 ,遇阻不可强刺 31. 听宫 定位 耳屏前，下颌骨髁状突的后缘，张口呈凹陷。 . 解剖 有颞浅动、静脉的耳前支；布有面神经及三叉神经的第三支的耳颞神经。 . 主治 耳鸣，耳聋，聍耳，齿痛，癫狂病。 . 操作 张口，直刺 11.5 寸。 .附注 手、足少阳与手太阳经交会穴。 32. 攒竹 定位 眉头凹陷中，约在目内眦直上 主治 目部疾病头痛、眉棱骨痛 ,呃逆 操作 向眉中或眼眶平刺或斜刺 0.5 0.8 寸。禁灸 33. 天柱 定位 后发际正中直上 0.5 寸，旁开 1.3 寸 ,斜方肌外侧凹陷中 主治 后头痛、项强、肩背腰痛痹证 ,鼻塞 ,癫狂痫 ,热病 操作 直刺或斜刺 0.5
14、0.8 寸 ,不可向内上方深刺 34. 肺俞 定位 第三胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。 . 解剖 有斜方肌、菱形肌，深层为最长肌；有第三肋间动、静脉后支； 布有第三或第四胸神经后支的皮支，深层为第三胸神经后支外侧支 主治 咳嗽，气喘，吐血，骨蒸，潮热，盗汗，鼻塞。 . 操作 斜刺 0.50.8 寸。 . 附注 肺的背腧穴。 . 35. 膈俞 定位 第 3 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸 主治 肺疾 ,肺阴虚证（盗汗，骨蒸潮热） 操作 斜刺 0.5-0.8 寸 36. 胃俞 定位 第十二胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。 . 解剖 在腰背筋膜，最长肌和髂肌之间；有第一腰动、静脉后支； 布有第十胸椎神经
15、后支的皮支，深层为第一腰神经后支外侧支。 . 主治 肠鸣，腹胀，呕吐，泄泻，痢疾，水肿，腰背强痛。 . 操作 斜刺 0.50.8 寸。 . 附注 胃的背腧穴。 37. 肾俞 定位 第二腰椎辑突下，旁开 1.5 寸。 . 解剖 在腰背筋膜，最长肌和髂肌之间；有第二腰动、静脉后支； 布有第一腰神经后支的歪侧支，深层为第一丛。 . 主治 遗尿，遗精，阳痿，月经不调，白带，水肿；耳鸣，耳聋，腰痛。 . 操作 直刺 0.51 寸。 . 附注 肾的背腧穴 38. 大肠俞 定位 第 4 腰椎棘突下旁开 1.5 寸 主治 腰腿痛 ,胃肠病证 操作 直刺 0.8 1.2 寸 39. 次髎 定位 在髂后上棘下与后
16、正中线之间 ,第 2 骶后孔中 主治 妇科病 ,小便不利 ,遗精疝气 5 腰骶痛、下肢痿痹 操作 40. 委中 定位 国横纹中央。 . 解剖 在国窝正中，有国筋膜；皮下有股国静脉，深层内侧有国静脉，最深层有国动脉； 股后皮神经，正当胫神经处。 . 主治 腰痛，下肢痿痹，腹痛，吐泻，小便不利，遗尿，丹毒。 . 操作 直刺 11.5 寸，或用三棱针点刺国静脉出血。 . 附注 足太阳经所如为“合”。 . 41. 秩边 定位 第四骶椎棘突下，旁开 3 寸。 解剖 在臀大肌，在。梨状肌下缘；正当臀下动、静脉； 深岑当臀下神经及股后皮神经。外侧为坐骨神经。 主治 小便不利，便秘，痔疾，腰骶痛，下肢痿痹。
17、操作 直刺 1.52 寸。 . 42. 承山 定位 委中穴直下 2 寸。 . 解剖 在腓畅肌两肌腹交界下端；有小隐静脉，深层为胫后动、静脉； 布有腓肠肌内侧皮神经，深层为胫神经。 . 主治 痔疾，脚气，便秘，腰腿拘急疼痛。 . 操作 直刺 12 寸。 . 43. 昆仑 定位 外踝高点与跟踺之间凹陷中。 . 解剖 有腓骨短肌；有小隐静脉及外踝后动、静脉；布有腓肠神经。 . 主治 头痛，项强，目眩，鼻衄，癫痫，难产，腰骶疼痛，脚跟疼痛。 . 操作 直刺 0.50.8 寸。 . 附注 足太阳经所行为“经”；针灸大成“妊妇刺之落胎” 44. 申脉 定位 外踝直下方凹陷中 主治 头痛，眩晕；神志病（癫狂
18、痫，失眠）腰腿酸痛 操作 直刺 0.3 0.5 寸 45. 至阴 定位 足小趾外侧趾甲角旁约 0.1 寸。 . 解剖 有趾背动脉及趾跖侧固有动脉形成的动脉网；布有趾跖侧固有神经及足背外侧皮神经。 . 主治 头痛，目痛，鼻塞，鼻衄，胎位不正，难产。 . 操作 浅刺 0.1 寸。胎位不正用灸法。 . 附注 足太阳经所出为“井” 46. 涌泉 定位 足心前三分之一的凹陷中 主治 急症及神志病 ,头痛、头晕、目眩 ,肺系病（咳 血、咽喉肿痛、喉痹）大便难、 小便不利 奔豚气 足心热 操作 直刺 0.5-0.8 寸常用灸法、外敷 47. 太溪 定位 内踝尖与跟踺连线凹陷处。 . 解剖 前方有胫后动、静脉
19、；布有小腿内侧皮神经，当胫神经经过处。 主治 月经不调，遗精，阳痿，小便频数，便秘，消渴，咳血，气喘， 咽喉肿痛，齿痛，失眠，腰痛，耳聋，耳鸣。 . 操作 直刺 0.50.1 寸。 . 附注 足少阳经所注“输”；肾经原穴。 48. 照海 定位 内踝高点正下缘凹陷处 主治 精神神志病（失眠，癫痫）五官热性病 ,妇科病（月经不调带下阴挺）小便频数、癃闭 操作 直刺 0.5-0.8 寸 49. 内关 定位 腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 解剖 有指浅屈肌，深部为指深屈饥；有前臂正中动、静脉；深层为前臂掌侧骨间动、静脉； 布有前臂内侧皮神经，下为正中神经，深层为前臂掌侧骨间神经。 .
20、主治 心痛，心悸，胸闷，胃痛，呕吐，癫痫，热病，上肢痹痛，偏瘫，失眠，眩晕，偏头痛。 . 操作 直刺 0.51 寸。 . 附注 手厥阴经络穴；八脉交会穴之一，同阴维脉 50. 大陵 定位 腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 主治 心痛、心悸、胸胁痛 ,神志病（癫狂痫、喜笑悲恐）胃腑病（胃痛、呕吐）臂手挛痛 操作 0.3-0.5 寸 51. 中冲 定位 手中指末节尖端中央 主治 急证（昏迷、中暑、昏厥、小儿惊风） 操作 浅刺 0.1 寸，或用三棱针点刺出血 52. 外关 定位 腕横纹上 2 寸，桡骨与尺骨之间。 . 解剖 在指总伸肌和拇长伸肌之间；深层有前臂骨间背侧动脉和前臂骨间掌侧
21、动、静脉；布有前臂背侧皮神经和骨间背侧神经。 . 主治 热病，头痛，目赤肿痛，耳鸣，耳聋，瘰疬，胁肋病，上肢痹痛。 . 操作 直刺 0.51 寸。 . 附注 手少阳经络穴；八脉交会穴之一，通阳维脉。 53. 支沟 定位 腕背横纹上 3 寸，尺骨与桡骨之间 主治 便秘 ,耳鸣，耳聋 ,暴喑 ,瘰疬 ,胁肋痛 ,热病 操作 直刺 0.5-1 寸 54. 翳风 定位 乳突前下方与下颌角之间的凹陷处 主治 耳疾（耳鸣、耳聋）面口证（口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿）瘰疬 操作 直刺 0.5-1.0 寸 55. 风池 定位 胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，平风府穴处。 . 解剖 在胸锁乳突肌与斜方肌停止部的
22、凹陷中，深层为头夹肌；有枕动、静脉分支；布有小神经分支。 主治 头痛，眩晕，目赤肿痛，鼻渊，鼻衄，耳鸣，劲项强痛，感冒，癫痫，中风，热病，打摆子，瘿气。 . 操作 针刺微下，向鼻尖斜刺 0.81.2 寸，或平刺透风府穴。 . 附注 足少阳经与阳维脉交会穴，深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。 56. 肩井 定位 在大椎穴与肩峰连线中点，肩部最高处 主治 局部病证（肩背痹痛、手臂不举、颈项强痛）妇产科、乳房疾病（难产、乳痈）瘰疬 操作 直刺 0.5 0.8 寸，深部正当肺尖，慎不可深刺，孕妇禁针 57. 环跳 定位 侧卧屈股 ,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外 1/3 与中 1
23、/3 的交点处 主治 腰腿病（腰胯疼痛，下肢痿痹，半身不遂）风疹 操作 直刺 2-3 寸 58. 阳陵泉 定位 腓骨小头下方凹陷中。 . 解剖 当腓骨长、短肌中；有膝下外侧动、静脉；当腓总神经分为腓浅及腓深神经出。 主治 胁痛，口苦，呕吐，下肢痿痹，脚气，黄疸，小儿惊风 . 操作 直刺 11.5 寸。 . 附注 足少阳经所入为“合”；八会穴之一，筋会阳陵泉 59. 悬钟 定位 外踝高点上 3 寸，腓骨后缘。 . 解剖 在腓骨短肌与趾长伸肌分歧部；有胫前动、静脉分支；布有腓浅神经。 . 主治 项强，胸胁胀痛，下肢痿痹，咽喉肿痛，脚气，痔疾， 操作 直刺 11.5 寸。 . 附注 八会穴之一，髓会
24、绝骨。 60. 行间 定位 足背，当第 1、 2 趾间趾蹼上方纹头处 主治 阴中痛，疝气 ,泌尿系统（遗尿，癃闭，五淋）胸胁满痛 操作 直刺 0.5 0.8 寸 61. 太冲 定位 足背，第一、二跖骨结合部之间凹陷中。 . 解剖 母长伸肌腱的外缘；有足背静脉网，第一跖背动脉；布有跖背神经。 . 主治 头痛，眩晕，目赤肿痛，口歪，胁痛，遗尿，疝气，崩漏，月经不调， 癫痫，呕逆，小儿惊风，下肢痿痹。 . 操作 直刺 0.50.8 寸。 . 附注 足厥阴经所注为“输”；肝的原穴 62. 期门 定位 乳头直下，第 6 肋间隙，前正中线旁开 4 寸 主治 肝胃病 ,奔豚气 ,乳痈 操作 斜刺或平刺 0.
25、5-0.8 寸 63. 腰阳关 定位 后正中线上，第 4 腰椎棘突下凹陷中 主治 妇科（月经不调、赤白带下）男科病证（遗精、阳痿）腰骶痛、下肢痿痹 操作 向上斜刺 0.5-1 寸， 多 用灸法 64. 命门 定位 第二腰椎棘突下。 . 解剖 有腰背筋膜，棘上韧带及脊间韧带；有腰动脉后支，棘突间静脉丛；布有腰神经后支内侧支。 . 主治 月经不调，遗精，阳痿，带下，泄泻，腰脊强痛。 . 操作 向上斜刺 0.51 寸。 . 65. 大椎 定位 第七颈椎棘突下。 . 解剖 有腰背筋膜，棘上韧带及棘间韧带；有棘突间静脉丛。布有第八劲神经后支。 . 主治 热病，打摆子，咳嗽，气喘，骨蒸盗汗，癫痫，头痛项强，风疹。 . 操作 向上斜刺 0.51 寸。 . 66. 百会 定位 后发际正中直 7 寸。 . 简便定位法 耳尖直上，头顶正中。 . 解剖 在帽状健膜中；有左右颞浅动、静脉吻合网及左右枕动、静脉吻合网； 布有枕大神经分支及额神经分支。 . 主治 头痛，眩晕，中风失语，癫狂，脱肛，阴挺，不寐。 . 操作 平刺 0.50.8 寸。 .水沟 67. 神庭 定位 前发际正中直上 0.5 寸 主治 头面五官病（头痛、目眩、目翳、鼻渊鼻衄）神志病（癫狂痫、失眠、惊悸） 操作 平刺 0.5-0.8 寸 68. 水沟 定位 人中沟的上 1/3 与下 2/3 交点处
