1、肺系疾病 一、 感冒 凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶 寒、发热、全身不适等为为主要表现的外感病症，称为感冒。 病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速 -时行感冒 感冒一词，最早见于北宋仁斋直指方 .诸风 （ 1）风寒感冒 症状 ：主证 +恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀 治法 ：辛温解表，宣肺散寒 方药 ：荆防败毒散加减或葱豉汤加味 （ 2）风热感冒 症状：主证 +流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干 治法；辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 （ 3）暑湿感冒 症状：主证 +流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤 治法：清暑解表 方药：新加
2、香薷饮 （ 4）体虚感冒 A： 气 虚 症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力 治法：益气解表 方药：参苏饮（玉屏风散预防） B： 阴 虚 症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰 治法：养阴解表 方药：加减葳蕤汤 C： 血 虚 症状：面色不华，唇甲色淡、心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力 治法：养血解表 方药：葱白七味饮 D： 阳 虚 症状：头痛身痛，面色 皎白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力 治法：温阳解表 方药：参附 再造丸 （ 5）时行感冒 症状：主证 +壮热寒战，咽喉肿痛，全身症状较重 治法：清热解毒，宣肺解表 方药：柴葛解肌汤加减 （柴胡、葛根、黄芩、
3、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草） 常用具有抑制流感病毒的中草药：板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶 （ 6）调护：避风寒，清淡饮食，多饮水 二、咳嗽 肺失宣降，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系疾病。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独力性一种疾患。另一定义：由于 外感 （六淫外邪侵袭肺系）、 内伤 （脏腑功能失调伤及于肺） ，致肺气不清，失于宣肃。以 咳嗽咯痰 为主要表现 。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。区别： 1、 喘证 ：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 2、 哮病 ：喉中哮鸣有声为特征 3、 肺胀 ：咳、痰、喘、肿、
4、悸。病情缠绵，经久难愈 4、 肺痨 ：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦 5、 肺癌 ：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。 外感咳嗽 （ 1） 风 寒袭肺 症状：痰稀薄白，咽痒 +风寒表证 治则：疏风散寒，宣肺止咳 方药： 三拗汤合止嗽散 a：风寒外束，肺热内蕴，俗称“寒包火”，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热，宜解表清里，用 麻杏甘石汤 b：素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，知质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦紧者，治以疏风散寒，温化 寒饮，用 小青 龙汤 （ 2） 风热犯肺 症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴 +风热表证（恶风，发热，流黄涕） 舌 尖
5、红，苔薄黄脉浮数 治则 ：疏风清热，宣肺化痰 方药 ：桑菊饮 （ 3）风燥伤肺 症状：干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证，舌红苔薄黄而干，脉浮数 治则：疏风清肺，润燥止咳 方药：桑杏汤 -燥热证 （风热 +燥） 杏 苏散 -凉燥证 （风 寒 +燥 ） 内伤咳嗽 （ 1） 痰湿蕴肺 症状：反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏和，舌苔白腻，脉濡滑 治法 ：健脾燥湿，化痰止咳 方药 ：二陈汤，三子养亲汤 （ 2） 痰热郁肺 症状：咳声频剧，痰多黄稠，难咯出伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤、千金
6、苇茎汤 （ 3） 肝火犯肺 症状：气逆久咳 ,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数 治法 ：清肝泻火 ，化痰止咳 方药 ：黄芩泻白散合黛蛤散 （ 4） 肺阴亏耗 症状 ：咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力。 舌 红少苔， 脉 细数。 治法 ：滋阴润燥，化痰止咳 方药 ：沙参麦冬汤 预防调理： 1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感 -饮食清淡、 阴虚 -清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。 三、 哮病 哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降 , 气道挛急所
7、致发作性的痰鸣气喘痰患。发作 时 喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。 （ 1）寒痰 症状：呼吸急促，喉中痰鸣有声，胸脯胸闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面包晦暗带音，形寒怕冷，或小便清，天冷或受 寒易发，或恶寒无汗身痛 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤 （ 2）热哮 症状： 哮病发作时特征发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤 A：痰热伤阴，虚中挟实，气急难续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，知质红，少苔，脉细数，则当养阴清热，敛肺化痰： 麦门冬汤 +沙参冬虫夏草川贝天花粉
8、 （ 3）浊哮 症状：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出 治法：化浊除痰，降年平喘 方药：二陈汤合三子养亲汤 A：痰涎涌息者： 葶苈大枣泻肺汤 b：意志蒙眬，似清似昧： 涤痰汤 （ 4）风哮 症状：哮喘反复发作同，时发时止，发作喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧，止时有如常人 治法： 疏风宣肺，化痰平喘 方药：华盖散 缓解期 （ 1） 肺虚 症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补肺固卫 方药： 玉屏风散 A：气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口干咽燥，舌质红者： 生脉散 +黄芪党参玉竹 （ 2） 脾虚 症状： 腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱
9、发， 平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。 治法：健脾化痰 方药：六君子汤 。 A：中气下陷，便溏，少腹少坠，脱肛：补中益气汤 （ 3） 肾虚 症状： 哮病反复发作日久，短气息促， 心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。 治法：补肾摄纳 方药：金匮肾气丸或七味都气丸 四、 喘证 由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难 ,甚至张口抬肩 ,鼻翼煽动 ,不能平卧为特征的病证。 实喘（呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。） （ 1）风寒犯肺 症状 ： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴 治法： 散寒宣肺平喘 方药： 麻黄汤加味 （ 2）
10、痰热遏肺 症状： 主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热 治法： 清泄痰热 方药： 桑白皮汤 千金苇茎汤 （ 3）表寒里热 症状：主证加息粗，鼻煽，喘而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷身痛，有汗水或无汗，口渴，溲黄，便干 治法：宣肺泄热 方药：麻杏甘石汤 （ 4）痰浊阻肺 症状： 主证加咳嗽痰白粘，呕 恶，纳呆，口粘不渴 治法： 化痰降气 方药： 二陈合三子养亲汤 （ 5）水凌心肺 症状： 主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。 治法：温阳利水，泻壅平喘。 方药： 真武汤，葶苈大枣泻肺汤 （ 6） 肝气乘肺 症状： 主证 +情志诱发，咽中如塞，失眠心悸 治法： 开郁降气平喘
11、 方药： 五磨饮子 虚喘 （ 1） 肺虚 症状 ：主证 +肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红） 治法： 补肺益气养阴 方药： 补肺汤合玉屏风散或生脉散合补肺汤 A：肺脾同病，食少便溏，食后腹胀，痰多，消瘦者，当肺脾两治，补土生金，用 六君子合补肺汤加减 （ 2） 肾虚 症状 ：主证 +动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。 治法 ：补肾纳气 方药 ：金匮肾气丸合参蛤散 A：兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，此为上实下虚之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用 苏子降气汤加减 B：肾阴虚，兼喘咳，口咽干燥，颧红唇赤，舌质红，少苔，脉细或细数者，治宜 滋阴纳气
12、，用 七味都气丸合生脉散 （ 3） 喘脱 症状： 主证 +喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷 治法： 回阳固脱 方药： 参附汤合黑锡丹（丽参针或参附针） 预防调摄：避风寒 调饮食 戒烟酒 加强体育锻炼 五、 肺痈 定义：肺痈是指由于热毒瘀结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要表现 金匮要略 首次提出肺痈病名 （ 1） 初 期 症状： 发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数 治法：清肺散邪。 方药：银翘散加减 （ 2） 成痈期 症状：壮热不寒，汗出
13、烦躁，咳嗽气急，胸痛， 转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数 治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散 A：热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重： 犀黄丸， 用解毒化痰 （ 3） 溃脓期 症状： 咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常， 时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧， 身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数 治法：排脓、清热、解毒。 方药：加味桔梗汤 A：咯脓浊痰，腥臭异常：犀黄丸，解毒化瘀 B：形证俱实，喘满不得卧，大便秘结，脉数滑有力者：桔梗白散，峻服脓痰 （ 4） 恢复期 症状 ：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味不甚，痰液转为清稀。精神渐振，食
14、欲渐增，或见胸胁隐痛，不得久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，或见咳嗽，咯吐脓箅痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。 知质红或淡红。苔薄。细或细数无力。 治法：养阴益气清肺 方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 六、 肺痨 肺痨是指由于正气虚弱， 感染 “痨虫 ” ，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、 潮热、盗汗及身体逐渐消瘦 等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病 （ 1）肺阴亏虚 症状：四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉细数 治法：滋阴润肺 方药：月华丸 （ 2）阴虚火旺 症状： 四大主症（较重）腰酸痛、男者遗
15、精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒， 形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数 治法：滋阴降火 方药：百合因金汤合秦九鳖甲散 （ 3）气阴两虚 症状：四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、 面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。 治法：益气养阴 方药：保真汤 （ 4）阴阳两虚 症状： 四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡， 脉沉细。 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸 治疗注意事项：、应早期诊断、早期治疗 、 应注意养阴益气，勿用过于滋腻， 苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。 、辨证与辨病相结合 、加强支持疗法，扶正祛邪。 、久病 应配合活血和血药 七、 肺胀 肺胀
16、是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致 肺管不利 ， 肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降 。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯 （ 1） 外寒里饮 症状：痰白稀量多呈泡沫状，口干不欲饮，面青、头痛周身酸楚、恶寒、无汗，舌体胖大，舌质青，苔白滑，脉浮紧 治法：温肺散寒，涤痰降逆 方药：小青龙汤 （麻黄、桂枝、干姜、细辛、半 夏、甘草五味子、白芍） A：表寒不甚，或表寒已解，而痰浊壅盛，见咳逆喘满，不能平卧，痰涌，舌苔滑腻者：三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤。化痰降气， 泻肺除恿 (2) 痰浊阻肺 症状
17、：痰多色白粘腻呈泡沫，怕风易汗，脘腹痞满，纳少泛呃便溏，倦怠乏力，面色紫暗，唇甲青紫，舌质淡胖苔薄浊腻，脉细滑 治法：化痰降逆 方药：二陈汤合三子养亲 汤 （半夏、陈皮、茯苓、 甘草、苏子、白芥子、莱菔子） A：兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者： 玉屏风散 补肺 固表 B：痰浊挟瘀，兼面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，舌苔浊腻者： 涤痰汤或桂枝茯苓丸 涤痰袪瘀 （ 3） 痰热郁肺 症状：咯痰黄或白，粘稠难咯，身热烦躁，目睛胀突溲黄，便干口渴欲饮 或发热微恶寒 咽痒疼痛身体酸楚出汗，舌质红， 舌苔黄脉滑数或浮滑数 治法：清肺化痰，降逆平喘 方药 ：越婢加半夏汤 （麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）
18、 （ 4）痰蒙神窍 症状：主症 +神角咳逆喘促，咯痰粘腻或黄粘不爽或伴痰鸣抽搐，舌质暗红苔白腻或黄 腻，脉细滑数 治法：涤痰开窍熄风 方药：涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草） A：伴肝风内动，瞤动，抽搐者： 紫雪丹 +钩藤，羚羊角 凉肺熄风 B：热伤血络，皮肤粘膜出血，咯血，便血色鲜者： 犀牛地黄汤 清热止血凉血 （ 5） 肺肾气虚 症状 ：痰白如沫咯吐不利，声低气怯，心慌汗出，面色晦暗，腰膝酸软 小便清长 尿后余沥 咳则小便自遗， 舌淡或暗紫苔白润，脉细虚数无力 治法：补肺纳肾、降气平喘 方药：补虚汤合参蛤散 （人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈皮 ） A：心气虚明显，心动悸，脉结代者： 炙甘草汤 补益心气，温阳复脉 B：面色苍白，冷汗淋漓，四肢劂冷，血压下降，脉微欲绝者，为喘脱危象，用参附汤 补气纳肾，回阳固脱 （ 6） 阳虚水泛 症状：咯痰清稀，面浮下肢肿甚一身悉肿，腹部胀满有水尿少、心悸脘痞、纳差面唇齿青紫怕冷，舌胖质暗苔白滑脉细滑或结代 治法 ： 温肾健脾，化饮利水 方药 ：真武汤合五苓散 （附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）
