1、 1 疾病 护理常规 2011年 4月 制订 台州市黄岩中医院 一病区 疾病名称： 肺胀 持有部门：一病区 制订 者：罗玉琴 审核者： 许玲珠 核准者： 王丽云 制定 日期： 2011年 4月 15日 审核日期： 2011年 4月 18日 核准日期： 2011年 4月 20日 执行日期： 2011年 4 月 22日 版次： 01 页数：共 3页 临床表现 因反复发作迁延不愈，使肺气胀满，不能敛降所致。以胸中胀满，痰延壅盛，喘咳上气， 动后尤显，甚者面色、唇舌发绀，心慌浮肿为主要临床表现。病位在肺，涉及心、脾、肾。慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等可参照本病护理。 辨证分型 1、 外寒里饮 临床
2、表现：咳逆喘满不得得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，口干不欲饮，面色青暗，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。 护治法则：温肺散寒，涤痰降逆。 2、痰浊阴肺 临床表现：胸满，咳嗽痰多，色白求恩粘腻或呈泡沫，短气喘息，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗红或暗紫，苔腻或浊腻，脉弦滑。 护治法则：涤痰祛瘀，泻肺平喘。 3、 痰热郁肺 临 床表现：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，咯痰黄或白，粘稠难咯，身热，溲黄 便干，口渴欲饮。舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉搏滑数或浮滑数。 护治法则：清肺化痰，降逆平喘。 4、 痰蒙神窍 临床表现：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，
3、谵妄，咳逆喘促，咯痰粘稠或黄粘不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫。舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉搏细滑数。 护治法则：涤痰，开窍，熄风。 5、 5、 肺肾阴虚 临床表现：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长。舌淡 或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力。 护治法则：补肺纳肾，降气平喘。 6、 阳虚水泛 临床表现：咳喘不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，纳差，心悸，怕冷，面唇表紫。舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代。 护治法则： 温肾健脾，化饮利水。 临证施护 1、 按中医内科一般护理常规进
4、行。 2、 重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐步增加活动量，不宜过劳。 2 3、 重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。 4、 鼓励患者咳嗽、排痰，必要是体位引流。 5、 病情 观察， 密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰等变化，并做好记录 6、 痰热郁肺、痰粘稠难咯出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅 7、 耳穴埋 豆法：王不留行籽贴压耳穴双肺、气管、内分泌、交感、肾上腺 、神门 ，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按 1-2分钟，每次以贴压 5-7穴为宜，每日按压 3-5次，每周更换二次，两组穴位交替贴压。 饮食护理 1、 饮食以高蛋白、高热量
5、、高维生素、易消化的食物为宜，但应给低盐饮食，因钠盐摄入过多，水钠潴留，可使血容量增加导致心脏负荷加大或加重心衰。忌烟酒，以免刺激呼吸道，加重咳嗽咳痰症 状。 2、 虚证患者应加强饮食营养，肺气虚当忌寒凉之品，多进食有温补肺气作用的食物，如羊肉、狗肉、猪肺等。阴虚肺燥者可适当选用百合、莲子、山药、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、甲鱼等以滋阴生津润肺。 3、 实证患者饮食宜清淡、多食新鲜蔬菜和水果。肺热痰黄者应禁食辛辣、油腻等助火生痰之品，宜选食萝卜、梨、枇杷等以清热化痰：痰浊阴肺者切忌生冷嘲热讽、肥腻厚味及甜食，以防助湿生痰而致咳喘加剧。 用 药护理 1、 中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并
6、做好记录。 2、 由于该病呈慢性过程，治疗时间较长，应指导患者遵医嘱正确用药。 3、 缓解期使用补 肺益肾的中药可以调整体内阴阳平衡，增强体质。 4、 患者出现失眠或烦躁时，非经医生许可，不能擅自使用镇静剂，以免抑制呼吸，发生昏迷或呼吸衰竭。 5、老年人久病每日清晨嚼服红参 1-2克，有益肺固表之效 。 并发症护理 1、 出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时， 必要时吸痰，保持呼吸道通畅并 报告医师，配合处理。 2、 出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时，报告医师，配合处理。 3、 出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时，报告医师，配合处理 4、 出现呼吸困难、呼多吸少
7、、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察 吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作， 呼吸衰竭时呼吸机辅助呼吸配合医师抢救 。 健康指导 1、 患者在寒冷季节或气候骤变时，要注意防寒保暖，积极防治感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘等原发病的反复发作，避免感受外邪，以免诱发或加重肺气肿。日常生活中应注意劳逸结合，起居有常，勿太过疲劳。坚持耐寒锻炼，可提高患者抵抗风寒能力，如全年坚持冷水洗脸，温水擦浴。参加适当的体育活动，以调 和气血，增强机体抵抗力。指导患者戒烟，避免烟尘，防止有害气体及不良因素对呼吸道的刺激。慢性支气管炎患者经常翻身拍背，鼓励排痰。 2、 介绍 疾病知识，使患者了解引起慢
8、性阻塞性肺疾病的原因和转归，鼓励患者积极防治与配合，树立战胜疾病的信心。由于过度忧伤和过度愤怒均可使患者肺气抑郁，加重喘咳症状，故应根据患者个性特征，指导其多听音乐、看戏，保持乐观开朗的情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。 5、 慢性阻塞性肺病可行冬病夏治法。耳穴埋豆法：王不留行籽贴压耳穴双肺、气管、内鼻、肾上腺和敏感点，每年 7-8月施行，隔日一次，两耳交替压， 10次为一疗程，共做 2-3个疗程。 6、 指导患者进行按摩。（ 1）抹胸：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复 10 次 。（ 2）拍肺：两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各 10 次（自上至下拍打算 13
9、 次）。 7、 痰多者应尽量将痰液咳出，咳嗽痰多不易咳出者进行呼吸排痰训练，以增强呼吸功能，促进痰液排出。深呼吸排痰锻炼：坐位或站位，先做 4-5次深呼吸，呼气时用手指轻轻叩击胸背部，然后上身稍向前弯，张口伸舌进行咳嗽，咳嗽时用手指压迫上腹部，咳嗽至少两次，第一次咳嗽时松动粘液，第二次咳嗽使痰液咯出，之后休息片刻，再进行深呼吸练习，练后再咳嗽，尽量排出痰液。 8、 本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理 。 4 疾病护理常规 2011年 4月制订 台州市黄岩中医院 一病区 疾病名称： 消渴 编号： JB-HLCG-02 持有部门：一病区 制订
10、者：罗玉琴 审核者： 许玲珠 核准者： 王丽云 制定日期： 2011年 4月 1日 审核日期： 2011年 4月 6日 核准日期： 2011年 4月 8日 执行日期： 2011年 4 月 10日 版次： 01 页数：共 2页 临床表现 因禀 赋不足，阴虚燥热所致。以口渴引饮为上消、善食易饥为中消、饮一溲一为下消，统称消渴这主要表现。病位在肺、 胃、 肾。 辨证分型 1、 肺热津伤 ：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 2、 胃热炽盛：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 3、 肾阴亏损：尿频尿多，尿浊且甜，稍置后尿上有如浮脂，腰酸腿软，口干舌燥，烦
11、渴多饮，疲乏消瘦明显，皮肤干燥，舌红少苔，脉沉细数。 4、 阴阳两虚：小便频数，混浊如脂膏，面色憔悴，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷。舌淡苔白，脉沉细无力。 临证施护 1、 按中医内科一般护理 常规进行。 2、 遵医嘱定期检查血糖变化。 3、 观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤情况。 4、 上消：遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 5、 中消：大便秘结时，可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。 6、 下消：口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 5、 重症患者做好口腔及皮肤护理 。 6、 多饮、多食、多尿可选用耳穴埋丸（留行子），取穴：内分泌、肺、胃、肾、三焦，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按 1-2分钟，每次
12、 以贴压 5-7穴为宜，每日按压 3-5次，每周更换二次，两组穴位交替贴压。 饮食护理 1、 遵医嘱进食，控制总热量 ，鼓励多食粗纤维食物。 2、 禁食糖、烟酒，少食煎炸 食物。 3、 可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物 。宜食具有降血糖、除烦渴、清热的低热量食物如：黄瓜、空心菜，大蒜、芹菜、冬瓜玉米。 限制食用红薯、马铃薯、粉条、果酱等食物。 4、 肺热津伤者可用芦根泡水代茶生津止渴；神疲乏力、气短宜食山药粥益气养阴；肾阴亏虚者食枸子，以滋养肝肾阴液；阴阳两虚多食核桃。 用药护理 1、 按医嘱正确服用降糖药物，若中西药合用，两者应间隔 0.5-1小时。 2、 指导使用胰岛素的患者掌握 正确的注
13、射时间、部位、方法及不良反应的观察和处理。 3、 中药汤剂应偏凉服用。 5 并发症护理 1、 患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无 力等低血糖现象时，立即给予糖水或果汁、巧克力、饼干，必要时遵医嘱给药。 2、 出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦燥不安、呼出有烂苹果味时，报告医师，并配合抢救。 3、 出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷 、脉微欲绝时，报告医师，并配合抢救。按神昏护理常规进行。 4、 有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者，嘱切勿搔抓，以免引起感染。 健康指导 1、 指导患者在日常生活中应起起卧有时、生活规律、劳逸结合、忌忧怒、远房事。注意保持口腔、皮肤及会阴部清洁，修剪指（趾）甲勿损伤皮肤，
14、衣鞋宽舒适体，保持充足睡眠，适当运动。 2、糖尿病需要长期治疗，患 者情志易受到不良刺激，从而使脏腑气血失调，影响疾病的康复。指导患者保持良好的心境，遇事勿悲观恼怒，避免七情过激。介绍疾病有关知识，采用说理开导等方法鼓励患者 表达自己的想法、观点和感受，树立战胜疾病的信心。 3、体育锻炼是治疗糖尿病的一项重要措施，除病情尚未控制的重型糖尿病外，均可进行体育运动。运动宜在进餐 1小时后进行，运动方式可选择不受时间、地点限制，符合自己爱好，可操作性强，能达到目的的项目：如步行、太极拳、上下楼梯。 6 疾病护理常规 2011年 4月制订 台州市黄岩中医院 一病区 症状（体征）名称： 风温 编号： J
15、B-HLCG-03 持有部门：一病区 制订者：罗玉琴 审核者： 许玲珠 核准者：刘中 制定日期： 2011年 4月 1日 审核日期： 2011年 4月 6日 核准日期： 2011年 4月 8日 执行日期： 2011年 4 月 10日 版次： 01 页数：共 2页 临床表现 多因人体正气虚弱，或过分劳倦，起居不当，感受风热毒邪所致。以发热、恶风、头痛、咳嗽、咯痰、烦渴、胸痛为主要临床 表现。病位在肺，涉及心、肾。流行性感冒、肺炎、急性气管炎等可参照本病护理。 临证施护 1、 按中医内科一般护理常规进行。 2、 风温初期，注意保暖防寒；邪入营血者，有条件安置在单人病室，避免强光刺激。 3、 发热期
16、卧床休息，多饮温开水。 4、 气息喘促不能平卧者给予半卧位， 呼吸困难、紫绀者， 并遵医嘱吸氧。 5、 汗出过多者，用毛巾擦干，及时更换湿衣和床单。 6、高热不退、无汗者，可物理降温。 7、痰热壅肺，咯痰不爽者，遵医嘱给予雾化吸入以稀释痰液，必要时吸痰。 8、大便秘结者，遵医嘱给予淡盐水灌肠或番泻叶泡茶饮。 9、高热多汗，可遵医嘱 给鲜芦根煎水代茶饮。 10、 病情观察，做好护理记录：密切观察生命体征、神志、咳嗽、胸痛、汗出，痰的性状、颜色、气味及量。 11、 耳穴埋豆法：王不留行籽贴压耳穴双肺、气管、内分泌、交感、肾上腺、神门，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按 1-2分钟，每次以贴压 5-7穴
17、为宜，每日按压 3-5次，每周更换二次，两组穴位交替贴压。 饮食护理 1、 饮食以清淡、易消化、富营养流质或半流质为宜。 2、 高热多汗烦渴者，可给予生津清热之品，少食多餐，忌食肥腻、辛辣、硬固、海鲜等物。 用药护理 中药汤剂宜温服，实热证可偏凉服，服药后观察效果和反 应。 并发症护理 1、 热入心包，神昏、谵语等症时，报告医师，配合处理。 2、 邪陷正脱、体温骤降、汗出肢冷、面色苍白时，报告医师，配合处理。 3、 邪热内陷、津气枯竭、皮肤等部位出现斑疹或瘀斑边成大片、色紫时，立即报告医师，配合处理。 4、 健康指导 1、起居有节，劳逸适度，饮食有节。注意四时天气变化，随时增减衣物，避免受凉。
18、 7 2、加强锻炼以增强体质。 3、 流感流行期间减少去公共场所的机会，服用预防药物。 4、 避免对呼吸道的不良刺激，鼓励患者戒烟 5、情志护理：为患者创造舒适、和谐的生活环境，避免不良刺激。 8 疾病护理常规 2011年 4月制订 台州市黄岩中医院 一病区 疾病名称：中风 编号： JB-HLCG-04 持有部门：一病区 制订者：罗玉琴 审核者： 许玲珠 核准者：刘中 制定日期： 2011年 4月 1日 审核日期： 2011年 4月 6日 核准日期： 2011年 4月 8日 执行日期： 2011年 4 月 10日 版次： 01 页数：共 2页 临床表现 1、中经络：肝阳暴亢、风火上扰。表现为半
19、身不 遂、肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红或绛、苔黄或黄 燥，脉弦或弦数。风痰瘀血，痹阻脉络。表现为半身不遂、肢体拘急、口舌歪斜，言语不利，眩晕头胀痛 ，肢体麻木，舌质暗红、苔白腻，脉弦滑。 痰热腑实，风痰上扰。表现为半身不遂、肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，腹胀便秘、头晕目眩，口 粘痰多，午后面红烦热，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑大。气虚血瘀表现为半身不遂、肢体瘫软、言语不利、口舌歪斜，偏身麻木、心悸自汗。阴虚风动表现为半身不遂、口舌歪斜，言语不利，眩晕耳鸣，手足心 热，肢体麻木，五心烦热，失眠。 2、中脏腑 （ 1）闭证：风火闭窍、痰湿
20、蒙窍、痰火闭窍表现为突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉， 口舌歪斜，两眼斜视或直视，痰涎涌盛、面红目赤 ，项背身热、躁扰不宁，大便秘结。 （ 2）脱证：元气衰败表现突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体 瘫软，手撒肢厥，气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁，舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。 临证施护 1、卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。 2、 饮食 护理 用药护理 并发症护理 健康指导 9 症状（体征）护理常规 2011年 4月制定 台州市黄岩中医院 一病区 疾病名称：高热 编号： JB-HLC
21、G-01 持有部门：一病区 制定者：罗玉琴 审核者： 许玲珠 核准者：刘中 制定日期： 2011年 4月 1日 审核日期： 2011年 4月 6日 核准日期： 2011年 4月 8日 执行日期： 2011年 4 月 10日 版次： 01 页数：共 2页 临床表现 因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在 39以上为主要临床表现。病位在表或在里。 临证施护 1、高热期卧床休息。 2、烦躁不安者，应实施保护性措施。 3、对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。 4、持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣服，用温水擦身，定时变换体位。 5、发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱
22、给予背部刮痧，以助退热。 6、壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。 7、病情观察，做好护理记录 饮食护理 1、饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生 素食物，多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。 2、外感高热，宜进热汤，多饮温开水助汗出。 3、鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。 用药护理 中药汤剂一般温服，高热有汗烦躁者可凉服。服解表药后，宜少量饮温开水或热服，以助汗出。 并发症护理 1、 体温骤降、大汗淋漓面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安立即报告医师，配合抢救。 2、出现神昏谵语、肢体抽搐立即报告医师，配合抢救。 3、高热、喘定、不能平卧、汗出
23、等情况立即报告医师，配合抢救。 4、吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况立即报告医师，配 合抢救。 5、高热不退、大吐、大泻等情况立即报告医师，配合抢救。 健康指导 1、保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。 2、注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免重复感外邪。 3、根据自身条件进行适当锻炼，以增强体质。 4、积极治疗原发病。 10 症状（体征）护理常规 2011年 4月制定 台州市黄岩中医院 一病区 疾病名称：神昏 编号： JB-HLCG-02 持有部门：一病区 制定者：罗玉琴 审核者： 许玲珠 核准者：刘中 制定日期： 2011年 4月 1日 审核日期： 2011年 4
24、月 6日 核准日期： 2011年 4月 8日 执行日期： 2011年 4 月 10日 版次： 01 页数：共 2页 临床表现 因多种病证引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要 临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一，病位在脑。昏迷等可参照本病护理。 临证施护 1、保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽部分泌物及痰涎 。 2、中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室；烦躁不安者，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外；有义齿者应取下；抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬
25、伤。 3、 四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定是翻身。 4、遵医嘱留置导尿，记录 24小时尿量。 5、加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。 6、病情观察，做好记录。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色 、肢温、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。 7、气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱吸氧，随时吸出气道的分泌物。 8、神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。 9、 脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。 10、突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事，遵医嘱针刺人中等穴。 11、谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠；大黄粉神厥穴贴敷。 12、尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术；或耳穴压豆取：肾、膀胱、交感、内分泌、 输尿管、皮质下、尿道。 饮食护理 遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分。 用药护理 1、严格按医嘱给药。 2、口服药研粉后通过鼻饲进入 并发症护理 出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救。 健康指导
