1、案一、巨细胞病毒感染 (风温变证 ) 袁 ，女， 33 岁。 初诊： 1979 年 12 月 3 日。 主诉：发热六天，咽痛，头痛。 病史：患者持续高热六天，咽喉疼痛，头痛，四肢酸楚，恶心，上腹部不适。 舌脉：舌根白腻，前半苔黄少润，脉细数。 检查：体温 39 ,神志清晰 ,面赤 ,巩膜轻度黄染 ,咽部充血 ,扁桃腺 肿大 ,口唇干燥。化验：血白细胞 350 800/mm3，谷丙转氨酶 95 单位 ,一分钟胆红素 1.80mg%，总胆红素2.04mg%，新鲜尿找到巨细胞病毒包涵体。 辨证：风温时邪，挟湿交阻，有化热转气之象。 诊断：巨细胞病毒感染。 风温。 治法：先拟清浊泄热。 方药：清水豆卷
2、 12g 炒牛蒡子 5g 桑叶 9g 炒杭菊花9g 炒黄芩 9g 连翘 9g 银花 12g 野荞麦根 30g 瓜蒌皮9g 广郁金 9g 炒枳壳 9g 益元散 9g(包 ) 钩藤 9g(后下 ) 3帖 二诊： 12 月 6 日。热势壮盛，起伏不解，汗出不畅，头痛口干，巩膜色黄，胸闷不畅，右胁下按之疼痛，脉细滑数，舌苔黄腻满布，舌质边红 。邪湿交遏，瘀热在里，少阳气郁，胆液外溢，拟予清温达邪，化湿泄热。 处方：清水豆卷 12g 茵陈 30g(另煎冲入 ) 平地木 15g 大青叶 12g 炒山栀 9g 连翘 9g 银花 30g 瓜蒌皮 9g 白花蛇舌草 30g 炒黄芩 9g 甘露消毒丹 12g(包
3、) 3 帖 三诊： 12 月 9 日。热势朝衰暮甚，头痛，无汗，巩膜色黄，胸闷不畅，脉虚弦而带滑数，舌苔黄腻，质红，湿热薰蒸，气阴受烁，邪盛正虚，拟仿白虎加人参法。 处方：皮尾参 9g(另煎冲入 ) 生石膏 30g(先煎 ) 银花 藤30g 杏仁 9g 炒黄芩 9g 炙远志 3g 茵陈 15g(另煎冲入 ) 猪殃殃 30g 炒赤芍 15g 左秦艽 9g 广郁金 9g 白花蛇舌草 30g 连翘 9g 甘露消毒丹 12g(包 ) 3 帖 四诊： 12 月 12 日。得汗热势大减，口干较缓，头痛胸闷亦瘥，惟巩膜仍黄染，脉转濡数，舌苔黄腻渐化，质红已淡。温邪虽获透达，温热逗留未彻，再守原方，宜慎饮食，
4、以防反复。 五诊： 12 月 14 日。身热已退，巩膜黄染渐淡，脉濡数带滑，舌根黄腻未化净，质偏红，法当清理湿热余邪而和胃气，竹叶石膏汤加味调治 。 处方：皮尾参 9g(另煎冲入 ) 生石膏 9g(先煎 ) 茵陈 15g(另煎冲入 ) 广郁金 9g 连翘 9g 银花藤 15g 秦艽 9g 炙远志3g 猪殃殃 30g 炒桑枝 12g 淮小麦 15g 白杏仁 9g 淡竹叶15g 白花蛇舌草 30g 益元散 9g(包 ) 香谷芽 12g 患者住院 2 周，身热逐减，乃至退尽，体检：巩膜无黄染，咽部 (-)，化验：白细胞上升至 4400/立方毫米，肝功能恢复正常，尿检未找到巨细胞病毒包涵体，痊愈出院。
5、 按：温病学家陈平伯称： “风温为病，春月与冬季居 多。 ”吴坤安亦谓： “凡天时晴暖，温风过暖，感其气者，即是风温之邪。 ”由于风温属阳邪燥热，燥热从金，热归阳明，常先犯肺胃，症见身热，咳嗽、烦渴。然本案初起并无咳嗽，临床表现高热口干，巩膜黄染，右胁下疼痛，显系少阳、阳明湿热交遏，客邪再至，内外相引，煽动木火燔灼，胆液泄溢，致热势鸱张，面赤目黄，乃风温之变证。复以湿邪挟热内郁，耗伤气阴，故身热逾旬不解，脉见虚弦，实验室检查，白细胞仅 350 800/mm3，提示邪盛正虚，预后堪虑。证变则论治亦更，遂仿白虎加人参法，参入化湿泄热之品，三剂而热衰，六剂而热平而黄退，效 如桴鼓。夫医者必须知常达变
6、，深思果断，毋失时机。若惟务按图索骥，因循贻误，又安能咎药石之无灵耶 ! 案二、白血病合并感染 (气营两燔 ) 卢 ，女， 43 岁。 初诊： 1980 年 12 月 11 日。 主诉：身热二周伴皮下瘀点。 病史：患者因白血病入院，发热 2 周，用抗菌素治疗，热势起伏不解 (T38 39.5 )，有时伴有寒战，无汗，头痛口干，神志情晰，近 3 天见皮下出血点。 舌脉：舌质红少润，苔腻，脉细数而无神。 检查：舌质红少润，苔腻，脉细数而无神。体温 T38 ，神萎， 耳后及腋下淋巴结肿大，两颊及掌部可见皮下瘀点，两下肢可见散在瘀斑。血培养：绿脓杆菌。 辨证：邪热内陷，气营受烁，气血两亏，阴液耗损。
7、诊断：白血病合并感染（西医） 发热 (气营两燔 )中医 治法：清气凉营，益气养阴，标本同治 方药：皮尾参 9g(另煎代茶 ) 川石斛 9g 炒赤芍 15g 粉丹皮 9g 黑玄参 9g 鹿含草 30g 鸭跖草 30g 青蒿梗 9g 川黄连 5g 连翘 9g 银花 12g 益元散 9g(包 ) 5 帖 二诊： 12 月 15 日。身热已退，腋下淋巴结逐见缩小，皮下瘀斑色淡，无新的出血倾向，头痛已平，自汗神疲，脉濡带数，苔薄腻，再拟清泄余热兼以养阴生津。 处方：皮尾参 9g(另煎一汁 ) 制黄精 9g 丹皮 9g 炒赤芍15g 银花 12g 连翘 9g 炒蒿梗 9g 浮小麦 30g 糯稻根30g 炒
8、山楂、六曲 (各 )9g 香谷芽 12g 按：患者白血病合并绿脓杆菌感染，壮热起伏不解，淋巴结肿大，并见皮下瘀点瘀斑，此乃风热之邪化火成毒，攻窜内外，深入营血，耗血动血，伤阴劫津之证，首诊急以参、斛养阴生津以顾正，清气凉营 以祛邪， 5 剂后热退津回，蕴伏之邪毒浔以透达，血分之热毒亦获清泄。方中银花、连翘、川黄连清气分之热而兼透达；丹皮、赤芍清营凉血，行血散血，即叶天士所说“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血 ”之旨；鹿含草属祛风湿之属，经现代药理研究证实，有较强的抑菌作用，故药后感染控制，身热渐退，出血控制，危重病情始见转机。 案三、糖尿病合并感染性休克 (热入心包 ) 陈 ，男， 66 岁。
9、初诊： 1981 年 2 月 25 日。 主诉：发热三天。 病史：患者有糖尿病史，天前因发热，感染性休克入院，神志少清，喉间 有痰，口干，入夜烦躁，抗感染治疗病情无明显好转。 舌脉：舌质红，光干无液，脉右细左虚弦。 检查： T38.8 ，肌肤灼热，神志欠清，有时躁动不安，Bp90/60 毫米汞柱，血白细胞 12000 立方毫米，中性 91%。 辨证：高年肺肾阴虚，痰热内蒙心神。 诊断：糖尿病合并感染性休克（西医） 发热 (热入心包 )（中医） 治法：清心化痰以醒神，养阴生津以扶正。 方药：皮尾参 9g(另煎一汁 ) 川石斛 9g 南沙参、北沙参(各 )9g 天竺黄 5g 陈胆星 5g 炙远志
10、5g 干菖蒲 5g 广郁金 9g 水炙桑白皮 12g 带心连翘 9g 炒山楂、六曲(各 )9g 干芦根 15g 3 帖 二诊： 2 月 28 日。身热退未尽 T37.8 ，夜间烦躁稍安，神志时蒙，口干欲饮，舌边溃疡，脉右细 ,左部略带弦滑 ,舌光干少津 ,痰热灼津内蒙心神 ,再拟养阴生津 ,清心凉营 ,豁痰醒脑。 处方：皮尾参 9g(另煎一汁 ) 鲜石斛 30g 南沙参、北沙参 (各 )9g 鲜生地 15g 银花 15g 连翘 9g 赤芍 15g 丹皮9g 天竺黄 5g 陈胆 星 5g 炙远志 5g 广郁金 9g 干芦根15g 香谷芽 12g 5 帖 随访：患者以上方出入，治疗 2 周，热退神
11、清，复查血白细胞 6800mm3，血压恢复正常，舌边溃疡愈合，惟口干欲饮，头晕神疲，再以益气养阴，清泄余邪之方调治数剂而愈。 按：感染性休克患者每多见发热同时出现神志意识障碍，病情凶险，危在旦夕，可从温病 “逆传心包 ”、 “热入营血 ”进行辨治。本例的治疗，能扭转病情发展，体会有三：一是自始至终抓住邪热伤阴耗气的一环，以参、地、斛、冬时时顾其气阴；二是 “入营犹可透 热转气 ”，故以生地、丹皮、赤芍合银花、连翘，清气凉营阻断邪势之蔓延，使邪热转气分而解；三是化有形之痰热，以醒神明，方中不取安宫、紫雪之品，而投菖蒲，郁金，竺黄，胆星轻灵清化之属以收奇功。总之，热病重症，非单一清热解毒能奏全功，从 “卫气营血 ”辨证着手，祛邪在首，毋忘存阴保津，丝丝入扣，才能邪却正安。 案四、陈旧性心肌梗塞 (胸痹 ) 俞 ，男， 67 岁。 初诊： 1991 年 10 月 16 日。 主诉：胸闷心悸多年。 病史：有高血压、冠心病、心律失常史已多年，今年 3月因心肌梗塞住 医 院， 9 月份出院，现仍感心悸，胸闷，喉间有痰，夜寐少安。 舌脉：舌苔黄腻，边有瘀点，脉细弦。 辨证：高年心血不足，心气失宣，痰湿中阻。 诊断：陈旧性心肌梗塞 （西医）。 胸痹 （中医）。 治法：养心调营而化痰湿
