1、外耳道冲洗 一、评估与观察要点 1、 评估患者病情、年龄、意识及配合程度，心理状态，有无耳流脓史。 2、 评估患者外耳道及鼓膜情况。 3、 患者对外耳道冲洗的认知程度及配合程度。 二、操作流程要点 ： 三、 指导要点 双人核对确认医嘱 床旁评估、解释 洗手、戴口罩、戴额镜、对光源 床旁患者身份识别、核对 将 生理盐水倒入治疗碗 肩下垫治疗巾 弯盘置于耳下方，嘱手扶弯盘，头向 患 侧倾 左手向后上方牵拉耳廓 右手持注射器，将盐水沿外耳道后上壁注入，冲出异物 整理体位，观察效果，再次核对 整理用物 洗手、记录 1、 向患者介绍外耳道冲洗的目的及教会患者在操作过程中的配合。 2、 告知患者操作过程中
2、的注意事项。 四、 注意事项 1、 洗液温度 宜 接近体温，不可过冷或过热，以免引起迷路刺激症状。 2、 动作轻柔，冲洗方向 必须斜向外耳道后上壁，切勿直射鼓膜，避免造成鼓膜损伤。 3、 冲洗方向不宜直射对准耵聍或异物，以免将其冲向外耳道深部，不利取出。 4、 急性或慢性中耳炎等鼓膜穿孔者，鼓膜外伤呈裂孔状，外耳道湿疹及外耳道炎禁忌行外耳道冲洗。 五、 常见并发症的预防与处理 （一）眩晕 1、 预防： 进食早餐，不要在空腹的情况下进行外耳道冲洗 ；避免冲洗液过热或过冷，液体过多；压力过大； 冲洗时间过长 。 2、 处理：告知患者进食高热量的食物；水温适宜，冲洗前用水温计测量，保持在 37 左右
3、； 水量在 30ml，压力适当，以脉冲式方法冲 洗；观察生命体征，建立静脉通路，输入如葡萄糖、转化糖等药物； 情况严重者通知医师给予相应的处理 。 （二）急性外耳道炎 1、预防：戒除挖耳的坏习惯；防止污水进耳；保持耳部干燥。 2、 处理：控制感染；清洁局部，去除痂皮；合理应用抗生素。 （三）其他：出血、剧痛、中耳炎等。 六、操作考核评价标准 外耳道冲洗技术操作评价标准（ 100 分） 科室 姓名 日期 得分 项 目 评估要点及分值 扣分 仪表（ 5 分） 仪表端庄（ 2 分）；衣帽整齐（ 3 分）； 评估（ 15 分） 1.查看医嘱：患者床号（ 1 分）、姓名（ 1 分）、病历号（ 1 分）、
4、核对药物及检查额镜（ 1 分） 2.携带治疗卡至患者床旁（ 1 分），核对床尾卡及腕带信息（ 1 分），反向核对患者姓名（ 1 分）。 3.了解患者目前病情状况，心理状态情况（ 1 分），评估患者自理能力，配合能力及外耳道和鼓膜情况（ 1 分） 4.讲解外耳道冲洗目的（ 1 分）、方法（ 1 分）、注意事项（ 1 分）和配合要点（ 1 分） 5.评估患者耳廓、外耳道黏膜有无感染、溃疡 (1 分 ) 6、评估环境（ 1 分） 操作前 （ 10 分） 1. 个人准备到位：（ 1）向老师报告病情（ 0.5 分），病情、心理情况（ 0.5） 患者自理能力及外耳道和鼓膜情况（ 0.5）耳廓、外耳道黏膜有
5、无感染、溃疡 (0.5 分 )（ 2）应用六部洗手法清洁双手（ 3 分，缺一步或不规范扣 0.5 分）；戴口罩，戴额镜（ 2 分） 2.物品准备完好：（少一项扣 1 分，最好扣 3 分） 治疗盘、生理盐水适量（视病人情况而定）、温水计、额镜、光源、治疗碗、 30ml 注射器或专用橡皮球、耳科专用棉签、治疗巾、弯盘、纱布。 治疗车下：医疗垃圾桶、生活垃圾桶 操作中 （ 55 分） 1.携带用物至换药室，核对床尾卡（ 1 分）核对患者床号，腕带（ 1 分），姓名（ 1 分），盐水（ 1分） 2.询问有无鼓膜穿孔史（ 2 分），解释操作目的，配合要点（ 2 分），戴额镜，对光源（ 3 分）检查患侧外
6、耳道及鼓膜（ 3 分） 3. 将外用生理盐水倒入治疗碗中（ 2 分），肩下垫治疗巾（ 3 分） 4.将弯盘置于患耳垂下方（ 2 分）嘱病人手扶弯盘（ 2 分），头稍向患侧倾斜（ 3 分） 5.左手向后上方牵拉耳廓（小儿向后下方）（ 2 分）右手持注射器（或吸满外用生理盐水的专用橡皮球）（ 3 分） 将生理盐水沿外耳道后上壁注入 （ 2 分），注意水流的方向和压力（ 3 分）告知患者冲洗过程中如有不适，及时告知（ 2 分） 6.治疗完毕，用纱布擦干耳廓（ 2 分）。用耳科专用棉签擦净外耳道内残留的水（ 2 分）用电耳镜或额镜检查外耳道是否冲洗干净（ 2 分） 7.记录病人的反应及冲出物的性状（
7、2 分）护送病人回病房（ 2 分）整理床单位（ 2 分）关闭光源（ 1 分）解下额镜放回原处（ 1 分）污物分类处理（ 1 分）观察患者反应（ 1 分）感谢患者合作，健康指导（ 1 分） 操作后 （ 10 分） 1.分类清理用物：治疗碗里的生理盐水倒入水池（ 1 分）治疗巾、棉签、纱布扔入 医疗垃圾中（ 1分）水温计用含氯消毒的抹布擦拭（ 1 分）治疗碗、弯盘清洗消毒后后备用（ 1 分） 2.洗手（ 3 分）摘口罩（ 2 分）记录操作时间、用药、患者反应，并签字（ 1 分） 整体效果（ 5 分） 1.操作熟练到位（ 2 分） 2.理论知识掌握（ 2 分） 3.沟通好（ 1 分） 4.无明显超时（ 1 分） 监考老师签字：
