1、1第二章 临床血液学检验一、名词解释1红细胞沉降率 2网织红细胞反应 3Howell-Jolly 小体（染色质小体）4Cabot 环 5核左移 6核右移 7中毒颗粒 8异形淋巴细胞 9类白血病反应 10网织红细胞 二、填空1类白血病反应是指机体对_所产生的类似_表现的_，当 病因去除后该反应也_。2异型淋巴有_型，其中_型为不规则型。通常见于_所致的传染性单核细胞增多症。3典型巨幼细胞贫血 Hb 及 RBC 降低，以_降低更明显，此时MCV_；RDW_；属于_细胞非均一性贫血。此时给予叶酸及维生素 B12 治疗，_天后网织红细胞开始升高，_天后达到最高峰， 22 天后_。此时RDW_，红细胞体
2、积分布直方图_。4贫血按照形态学分类一般分为_、_、_、_、_和_六种。5影响血沉值的因素分为_和_，其中_因素主要与其中蛋白质的组分关系密切，使血沉加快的蛋白质排第一位的是 _。三、选择题（一）A 型题1最早反映骨髓移植后造血功能恢复的指标是（ ）A.血小板增加 B.血红蛋白升高 C.白细胞增加 D.网织红细胞增加 E.网织红细胞成熟指数升高2女，50 岁，午后发热伴咳嗽谈中带血 1 周，体检：左肩胛间区有温罗音，血沉 50mm/h，血白细胞 10.0109/L，N0.78, 胸片示左上肺斑片阴影伴1cm1cm 透光区。最可能的诊断是（ ）A支原体肺炎B肺炎球菌肺炎C浸润型肺结核D肺真菌病E
3、支气管肺癌3某青年主诉午后低热一月余，最近感疲劳、纳差、干咳、痰中带血。 查血 WBC 8.2109 /L， N:42%；L:43%；M:15%。医生建议其做血沉并拍胸片，最为可能的理由是（ ）A.怀疑他患有肺结核 B. 怀疑他患有肺癌 C.怀疑他患有 SARS D. 怀疑他患有大叶性肺炎 E.怀疑他有肺气肿4某女，26 岁， “感冒”后发热，咽痛。T:38，双侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘清楚并能随触摸活动。手工血常规结果为：RBC4.01012/L，Hb120g/L； WBC13.2109/L，中性分叶核粒细胞 15%，单核细胞 3%，嗜酸性粒细胞 1%，淋巴细胞 81%，其中含型异型淋巴3
4、2%，型 5%，型占 3%。可诊断为（ ）A.急性扁桃体炎 B.急性淋巴结炎 C.急性淋巴细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病 E.传染性单核细胞增多症 5某病人心慌、乏力、肢体麻木，血常规检查部分结果为：Hb 85g/L，RBC 2.61012 /L，WBC 4.1109 /L，核右移，红细胞大小不一， 大红细胞、巨红细胞多见。该患者的其他红细胞参数可能为（ ）A.MCV、MCH 、MCHC、RDW B.MCV 、MCH、MCHC、RDW C.MCV、MCH、MCHC N、RDW D.MCV、MCH、MCHC 、RDW E.MCV、MCH、MCHC、RDW6某内地患者因受“风寒”两天来咳嗽、头疼
5、、胸痛、高热（39.5） 。查血象为 WBC 2.1109 /L，中性分叶核粒细胞占 82，中性杆状核粒细胞占 10，淋巴细胞占 8，X 光检查肺部大片阴影,数天后其陪护家属也出现同样症状。该患者应首先被怀疑为（ ）A.肺结核 B.大叶性肺炎 C.SARS D.禽流感 E.肺脓肿7.某女性患者血常规检查结果为：RBC 3.01012 /L， Hb 65g/L，多见低色素性小红细胞。WBC 8.5109 /L，血片上多见嗜酸性粒细胞。问诊自称2经常赤脚在田间劳动。椐此可考虑该病人贫血的原因为（ ）A.可能有 VB12或叶酸缺乏 B.月经过多导致铁丢失 C.可能有维生素 C 缺乏导致铁吸收不良 D
6、.可能有肠道寄生虫感染导致铁缺乏E.可能有胃肠道疾病导致铁吸收不良8某女一次体检时血常规结果如下：RBC 4.01012 /L，Hb 120g/L，WBC 8.5109 /L，DC:N 55%，E10%，B1%，L30%，M4%。问诊自称 1 周前开始养殖“仙人掌” ，之后经常皮肤瘙痒，并有大面积皮疹。该病人不正常的指标及原因可能是（ ）A.花卉过敏导致嗜酸性粒细胞增加 B.过敏性紫癜导致嗜酸性粒细胞增加C.可能有维生素 C 缺乏导致皮肤瘙痒 D.可能糖尿病导致导致皮肤瘙痒 E.慢性粒细胞白血病导致嗜酸性粒细胞增加9慢性粒细胞白血病经常伴有的血象改变是（ ）A.单核细胞增加 B.淋巴细胞增加
7、C.中性粒细胞核右移 D.红细胞及血小板增加 E.嗜酸、嗜碱性粒细胞增加10. 一 6 岁男孩皮肤大面积出血点，压迫不褪色，并有腹痛症状。血常规：血红蛋白125g/L，WBC:11.010 9 /L，白细胞分类 N 63%，E15%，B2%，L20%。血小板 45109 /L。可解释为（ ）A.过敏性紫癜，嗜酸性粒细胞增加 B.原发性血小板减少紫癜，嗜酸性粒细胞增加C.过敏性皮炎，嗜碱性粒细胞增加 D.钩虫病，嗜酸性粒细胞增加E.消化道感染，嗜酸、嗜碱性粒细胞增加11. 急性再生障碍贫血时不可能出现（ ）A.红细胞、白细胞、血小板计数都降低B.正细胞均一性贫血C.淋巴细胞相对增加D.骨髓增生低
8、下E.网织红细胞计数增加12.某女，17 岁，2 年前确诊为甲状腺机能亢进，一直口服他巴唑治疗。现有咽喉痛、淋巴结肿大，血常规结果为：Hb120g/L，WBC2.810 9/L，中性粒细胞 35%，淋巴细胞 65%。该血象异常的指标及原因为（ ）A.淋巴细胞增加，病毒感染 B.白细胞减少，脾功能亢进 C.中性粒细胞减少，骨髓衰竭 D.淋巴细胞增加，淋巴结核 E.中性粒细胞减少，他巴唑过量13.某男，发热、剧烈腹泻 20 余天，近期表现为反复感染、消瘦、衰竭，半年前曾因外伤输血。血液常规白细胞计数 3.9109 /L, 中性粒细胞 85%，淋巴细胞 15%。该血象提示（ ）A.病人患有细菌性痢疾
9、，中性粒细胞增加，淋巴细胞相对减少B.病人患有自身免疫病，抗淋巴细胞抗体使淋巴细胞计数降低C.病人感染了 SARS，中性粒细胞绝对值增加，淋巴细胞相对减少D.病人感染了 HIV ，中性粒细胞绝对值正常，淋巴细胞绝对值减少E.病人感染了霍乱，中性粒细胞绝对值增加，淋巴细胞相对减少14.一血常规报告单结果如下：RBC3.41012/L，Hb82g/L，Hct0.27，MCV80fl，MCH24pg，MCHC303g/L，RDW17%，WBC8.210 9/L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。提示受检者患有（ ）A.巨幼细胞贫血 B.再生障碍贫血C.感
10、染性贫血D.缺铁性贫血 E.地中海贫血15.某患者假日聚餐后右上腹部阵发性剧痛，向同侧肩背部放射，体位变化后有所缓解，以前也有过类似症状。查血常规RBC3.71012/L，Hb112g/L，WBC10.210 9/L，LCR72%，MCR8%，SCR20%。应高度怀疑（ ）A. 阑尾炎穿孔 B.胆管结石、胆绞痛 C.急性胰腺炎 D.胃穿孔 E.脾破裂16. 多发性骨髓瘤病人血沉加快的原因主要是（ ）A.贫血 B.高粘滞性综合征C.血中本周蛋白增加D.肿瘤细胞分泌糖蛋白3E.红细胞呈缗钱状17.关于血沉测定的正确论述是（ ）A.用于诊断风湿及结核病 B.ASO 滴度越高，血沉越快 C.心绞痛时明
11、显加快D.贫血越严重，血沉越快 E.CRP 含量越高，血沉越慢18.缺铁性贫血时，红细胞体积分布直方图的变化为（ ）A.左移，基底部不变B.左移，基底部变窄C.左移，基底部加宽D.右移，基底部加宽E.左移，出现双峰19.巨幼细胞贫血时，红细胞直方图的变化为（ ）A.右移，基底部不变B.右移，基底部变窄C.右移，基底部加宽D.左移，基底部加宽E.右移，出现双峰20.血小板直方图的特征与意义为（ ）A.正常时分布范围为 50-200flB.曲线呈双峰C.血小板的 MPV 越高，直方图面积也越大D.血小板的数量越多，直方图的峰值越高E.血小板的大小差异越大，直方图的基底部越宽21一中年女性，心慌、乏
12、力、贫血貌，RBC 3.51012/L，Hb 70g/L，白细胞计数及分类正常，问诊得知月经过多，医师给予铁剂治疗，一周后网织红细胞计数达9.5，血红蛋白也较就诊时略有升高。这说明（ ）A.该患者诊断非常明确，治疗开始显效 B.该患者诊断正确，但治疗无效 C.该患者病因尚未明确，但治疗也有效 D.该患者诊断错误，治疗无效E.该患者必须做骨髓穿刺，否则病因不明无法治愈22.某医师接待了一面色萎黄、偏食、拒食的幼儿，其血常规化验结果显示：Hb 70g/L，血片上多见大红细胞及Howell-jolly小体，白细胞分类有核右移；医师建议其进行骨髓穿刺以明确病因，但其家长不合作。为不延误诊断，可以（ ）
13、A.补铁，2-3天后观察网织红细胞的变化 B.补铁，2-3天后观察红细胞直方图的变化C.补叶酸或B 12，2-3天后观察网织红细胞的变化D.补叶酸或B12，2-3天后观察红细胞和血红蛋白的变化E.输血，2-3天后观察网织红细胞的变化23.某成年男性，突发右下腹压痛、反跳痛，体温39，有 阑尾炎病史。化验 WBC:10.2109/L；DC:中性粒细胞93，淋巴细胞7。试推断其白细胞还可能伴有下列哪些改变（ ）A.核左移 B.核右移C.嗜碱性点彩 D.Auer小体 E.异型淋巴24巨幼细胞贫血病人 RBC 数目降低的根本原因是（ ）A.骨髓病变，红细胞生成障碍 B.血红蛋白合成减慢 C. 红细胞提
14、前破坏 D.幼红细胞成熟障碍、大量凋亡 E.红细胞异常分布25ITP 病人血小板减少的原因是（ ）A.骨髓造血功能障碍B.血小板溢出血管 C.血小板大量破坏 D.血小板大量消耗 E.血小板大量聚集26导致晚期肾脏病人贫血的主要原因是（ ）A.铁缺乏 B.维生素 B12、叶酸缺乏 C.肾上腺素缺乏 D.EPO 缺乏 E.雄激素缺乏27嗜酸、嗜碱性粒细胞都可能增加的疾病有（ ）A.寄生虫病 B.皮肤病C.药物、食物过敏 D.猩红热 E.糖尿病28血小板计数在_10 9/L 以下病人会自发出血（ ）A.100 B.50 C.30 D.20 E.1029RDW 是反映_的参数 （ ）A.骨髓增生程度
15、B.红细胞在直方图上的位置 C.红细胞大小不一的程度D. 红细胞体积的分布范围 E.贫血的严重程度30 一患者因关节炎长期服用“消炎痛” ，近期4出现贫血、乏力、皮肤紫癜。检查结果为：Hb85g/L；WBC3.310 9/L，中性粒细胞 41%，淋巴细胞 59%，血小板 101109/L。出血时间延长，血块收缩不良。该结果可解释为（ ）A.药物性贫血B.药物导致中性粒细胞减少C.药物导致再生障碍贫血D.患者有病毒感染E.药物导致贫血、血小板功能抑制31中性粒细胞核左移表明（ ）A.感染严重，骨髓反应良好 B. 感染严重，骨髓增生异常 C.中性粒细胞成熟障碍D. 感染严重，骨髓反应低下 E. 感
16、染严重，骨髓发生退行性变32淋巴细胞增加（ ）A. 一定是病毒感染 B.排除细菌感染 C.病人长期应用糖皮质激素D.见于淋巴细胞白血病 E.见于恶性肿瘤33嗜酸性粒细胞增加见于（ ）A.百日咳 B.猩红热 C.麻疹 D.风疹 E.慢性支气管炎34单核细胞增加多见于（ ）A.急性细菌感染 B.慢性细菌感染 C.肠道寄生虫感染 D.急性病毒感染 E.慢性病毒感染35缺铁性贫血铁剂治疗后观察疗效最早的指标是（ ）A.贫血症状的改善 B.网织红细胞计数增高 C.血红蛋白浓度上升 D.血清铁蛋白恢复正常 E.MCV 恢复正常36诊断贫血最为重要的依据是（ ）A.皮肤黏膜颜色 B.临床表现 C.红细胞计数
17、 D.血红蛋白浓度 E.血细胞比容37男性，8 岁，2 年前确诊为 L3一直进行化疗，近 1 周感到头痛、恶心、呕吐，体检颈项强直，扁桃体无肿大。血常规中性粒细胞比例正常，无“感冒”症状。最可能的诊断是（ ）A.L3复发 B.急性化脓性脑膜炎 C.脑膜白血病 D.病毒性脑炎E.结核性脑膜炎38粒细胞缺乏症的诊断标准是（ ）A.外周血白细胞计数持续4.010 9/L B. 外周血中性粒细胞绝对值2.010 9/L C. 外周血中性粒细胞绝对值1.510 9/LD. 外周血中性粒细胞绝对值1.010 9/LE. 外周血中性粒细胞绝对值0.510 9/L39.一女性妊娠 7 个月仍有妊娠反应，血象改
18、变为：RBC3.41012/L，Hb100g/L，Hct0.28，MCV82fl，MCH29.4pg，MCHC357g/L，RDW14%，该血象提示（ ）A.她完全正常，可不加理会B.她患有正细胞均一性贫血C.她的中性粒细胞增加，体内肯定有感染D.她的淋巴细胞减少，肯定有免疫缺陷E.她的血象是妊娠期的生理表现，但应动态观察Hb 的变化40.某病人行阑尾炎手术后 4h，体温 37.6, WBC12109/L，LCR78%，MCR6%，SCR16%。你认为是（ ）A.完全正常，可不予理会B.术后并发感染，需大量应用抗生素C.手术破坏了体温调节中枢D.手术不成功，感染没有得到控制E.是正常的术后反应
19、，但应密切观察41.一 5 岁儿童因发热、乏力就诊，Hb80g/L；Plt6010 9/L； WBC22109/L，LCR8%，MCR2%，SCR90%。直方图在SCR 与 MCR 之间有异常峰，预期镜检复查结果为（ ）A.淋巴细胞百分比增加，有异型淋巴B.淋巴细胞百分比增加，有幼稚淋巴C.淋巴细胞、单核细胞百分比增加D.单核细胞、嗜碱性粒细胞增加E.嗜酸、嗜碱性粒细胞增加42一儿童“感冒”后发热、咳嗽，咽部发红，畏光、流泪，面部红色斑丘疹，随之蔓延至周身。白细胞检查结果为：WBC3.2109/L，N24%，E2%，M12%，L62%。初步诊断为（ ）A.支原体肺炎 B.流感， C.猩红热 D
20、.麻疹 E.流脑43.一女性结肠癌术后定期观察血常规，本次下午检查结果如下：Hb98g/L；WBC10.310 9/L，中性5粒细胞 71%，淋巴细胞 29%，血片上多见低色素小红细胞。病人无不适感觉。可解释为（ ）A.结肠手术-铁吸收不良B.结肠肿瘤-慢性失血C.结肠手术-并发感染D.肿瘤坏死-中性粒细胞增多E.营养不良-缺铁性贫血44缺铁性贫血同珠蛋白合成障碍性贫血的特征为（ ）A.都是小细胞低色素性贫血B.都是小细胞均一性贫血C.可根据细胞形态进行鉴别D.缺铁性贫血 MCVRDW，后一种贫血正好相反E. 缺铁性贫血 MCVRDW，后一种贫血正好相反45关于 MPV 的临床应用价值和含义错
21、误的是（ ）A.表示平均血小板容积B.由血液分析仪自动计算得出C.同 MCV 一样是具有独立的临床意义D.造血功能恢复，MPV 伴随血小板增多而加大E.造血功能衰竭，MPV 伴随血小板减少而降低46，某患者突然发现大量出血点并有乏力、鼻衄，血小板 24109/L，MPV2.5fl，经治疗后血小板25109/L，MPV5.5fl，你的印象为（ ）A.无任何疗效B.骨髓功能不好C.是正常现象D.治疗开始有效，但疗效不佳E.骨髓开始衰竭47. 异型淋巴细胞增多见于（ ）A.再生障碍性贫血B.长期应用糖皮质激素者C.HIV 感染 D.淋巴瘤E.传染性单核细胞增多症48RDW 与 MCV 同时增加最常见
22、于（ ）A.巨幼细胞贫血 B.再生障碍性贫血C.甲状腺机能低下 D.肾性贫血 E.PNH49对血沉测定值影响最大的因素是（ ）A.红细胞数量 B.纤维蛋白原含量C.球蛋白含量 D.血红蛋白含量E.脂蛋白含量50血片上见到红细胞缗钱样排列，提示（ ）A.血液浓缩 B.血清球蛋白升高C.血浆清蛋白升高 D.纤维蛋白原升高E.异常球蛋白升高51某病人接受肾脏移植手术后，医生嘱其定期进行白细胞检验，他最关心的指标是A.中性粒细胞是否增加（ ）B.嗜酸性粒细胞是否增加C.嗜碱性粒细胞是否增加D.淋巴细胞是否增加E.单核细胞是否增加52.血小板原发性增加见于（ ）A.原发性血小板减少性紫癜B.慢性粒细胞白
23、血病C.急性感染 D.急性溶血 E.脾肿大53一患者长期服用抗生素，体检时面色萎黄，巩膜轻度黄疸，镜面舌。血液检验结果为WBC4.0109/L, RBC2.71012/L，Hb80g/L，MCV、MCH 均升高，MCHC 正常。白细胞分类大致正常，但血涂片上大红细胞、巨大杆状核中性粒细胞易见。该患者血象改变的最佳解释为（ ）A.长期感染贫血 B.药物-溶血 C.药物-叶酸代谢障碍 D.药物-铁吸收不良 E.感染核左移54网织红细胞自动分析应用于骨髓移植疗效观察，已公认的、最有临床价值的指标是（ ）A.HFR、MFR、LFR 分型 B.RPI C.网织红细胞绝对值 D.网织红细胞百分率 E.网织
24、红细胞平均指数55嗜碱性点彩红细胞是（ ）A.嗜多色红细胞 B.由骨髓提前释放的红细胞 C.有中毒颗粒的成熟红细胞 D.有网织颗粒的不成熟红细胞 E.RNA 变性的不完全成熟红细胞（二）B 型题1-4 题A.球形红细胞 B.靶形红细胞C.泪滴样红细胞 D.嗜碱性点彩E.低色素小红细胞1.巨幼细胞贫血（ ）2铅中毒（ ）63骨髓纤维化（ ）4.遗传性球形红细胞增多症 （ ）5-8 题A.MCV,RDWB.MCV, RDWC.MCV 正常，RDWD.MCV 正常，RDW 正常E. MCV, RDW 正常5轻型珠蛋白合成障碍贫血（ ）6.巨幼细胞贫血（ ）7.缺铁性贫血早期（ ）8.缺铁性贫血（ ）
25、9-11 题A.大叶性肺炎 B.肺结核C.淋巴细胞白血病D.传染性单核细胞增多症E. SARSF.MA9.一青年男性“感冒”后咳嗽、胸痛、咯暗红色痰。体温 39.5，X 光检查双肺大片状阴影。血常规检查WBC18109/L，Nsg80%，Nst8%，L12%,RBC、Plt等诸项指标大致正常。可诊断为（ ）10.某女 26 岁， “感冒”后发热，咽痛。T:38，双侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘清楚并能随触摸活动。白细胞检查：WBC13.210 9/L， Nsg 5%，M3%，E1%，L81%。其中含型异型淋巴32%，型 5%，型占 3%。可诊断为（ ）11. 一青年“感冒”后咳嗽、胸痛、呼吸困难
26、。体温 39.5，X 光检查双肺大片状阴影。血常规检查WBC2.8109/L，Nsg80%，Nst8%，L12%,RBC、Plt等诸项指标大致正常。应高度怀疑（ ）12-13 题A.核左移B.Dhle 小体C.异型淋巴D.Pelger-Huet 畸形E.棒状小体12某成年男性夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状，面色苍白。体检时下肢强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温 39，心率 92 次/分。血常规检查 WBC15109/L，Nsg 83%，Nst 10%，M 1%，L 6%，RBC、Plt 等诸项指标大致正常。其血象符合（ ）13. 病人反复感染，WBC1110 9/L，Nsg35%，M 8%，
27、L40%，核不分叶的中性粒细胞占 17%，呈肾型及哑铃型，多次检查都有类似改变。RBC、Plt等诸项指标大致正常。其粒细胞的特征符合（ ）14-16 题A.慢性粒细胞白血病B.类白血病反应 C.钩虫感染D.急性粒细胞白血病 E.脾功能亢进F.粒细胞减少症 G.过敏性哮喘H.嗜酸性粒细胞白血病14.某患者因“感冒、发烧”静脉点滴青霉素和病毒唑，3 天后不见好转。改用“菌必治”5 天后出现咽部疼痛、乏力等症状，查体咽部发红、扁桃腺度肿大。白+分检查结果为：WBC2.210 9/L，中性分叶核粒细胞 22%，单核细胞 4%，淋巴细胞74%。其血象改变为（ ）15.某中药房制剂师，经常从事药材粉碎加工
28、等工作，近来常感气短，阵发性哮喘、咯大量黏液痰。白+分检查结果为： WBC8.8109/L，中性分叶核粒细胞 58%，嗜酸性粒细胞 11%，单核细胞 8%，淋巴细胞 23%。病人血象改变符合（ ）16. 某菜农近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。RBC3.410 12/L，Hb82g/L， WBC8.2109/L，Nsg52%，E18%，SCR30%。血涂片上红细胞中心淡染区扩大。粪便查到钩虫卵，该病人咳嗽的原因是（ ）四、分析题1某女 39 岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续 7-10 天。医师嘱其进行
29、血液常规检验，检验医师介绍采血时血流虽充足但血液淡而稀薄。检验结果如下：RBC3.41012/L，Hb82g/L，Hct0.27，MCV80fl，MCH24pg，MCHC303g/L，RDW17%，WBC8.210 9/L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。（1） 试分析该检验结果（2） 请对本例病人提出进一步的检查建议（3） 该病人贫血的原因？2一男婴出生后因母乳不足而喂食羊奶，6个月时家长发现其成长发育速度低于同龄儿，少7哭不笑，进食不合作。增加辅食后症状有所缓解，但仍食欲不振、倦怠。就诊时医生发现其巩膜有轻微黄染，面带柠檬色，毛发稀疏、干涩、
30、表情呆板。肝、脾轻度肿大。检验结果如下：RBC2.41012/L，Hb92g/L，Hct0.26，MCV108fl，MCH38.3pg，MCHC353g/L，RDW16.5%，WBC4.110 9/L，LCR52%，MCR8%，SCR40%。红细胞体积分布直方图右移，基底部加宽。血涂片上高色素大红细胞约占 10%，部分红细胞内有嗜碱性点彩颗粒、Howll-Jolly 小体、Cabot 环等。中性粒细胞核分叶过多，并见部分巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒细胞。（1） 该血象哪些指标异常？哪些指标直接支持临床诊断？哪些指标具有提示作用？（2） 如何解释患儿的临床症状（3） 为明确诊断，还应进行哪些实
31、验室检查。3.某男性 21 岁，不明原因鼻衄、牙龈出血长达月余。查体重度贫血貌，皮肤有多处淤斑，胸骨无压痛。实验室检查：RBC2.61012/L，Hb78g/L，Hct0.24，MCV92fl，MCH30pg，MCHC329g/L，RDW14%，WBC2.110 9/L，LCR44%，MCR1%，SCR55%,Plt3910 9/L，MPV35fl,PDW16%。血片上红细胞、白细胞形态无明显异常，血小板难于见到，但仍有聚集现象。偶见有核红细胞。Ret4.210 9/L。(1) 从上述指标中分析患者出血的直接原因。(2) 该病例诊断的直接依据是什么？能否根据血象改变明确诊断？(3) 现有资料可
32、排除哪些出血性疾病？4某成年男性夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状，面色苍白。体检时下肢强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温 39，心率 92 次/分。急诊血常规检查WBC15109/L，LCR93%，MCR1%，SCR6%,RBC、Plt等诸项指标大致正常。(1)请根据该血象作出初步判断。(2)在检验医师正式签发的检验报告单中，白细胞手工分类结果为：Seg: 86%，St:9%，L:5%。中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞 1%。该血象说明了什么？5一女性，半年前确诊为甲状腺机能亢进，一直口服他巴唑治疗。在最近一次体检时血常规结果为：RBC4.01012/L，Hb120g/L，
33、Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333g/L，RDW14%，WBC3.210 9/L，LCR42%，MCR13%，SCR45%。血涂片上红、白细胞大小、形态基本正常。（1）该血象是否异常？可能原因为？（2）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？（3）是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果如何？（4）如何处置？6一 16 岁少年因“感冒、发烧”静脉点滴青霉素和病毒唑，3 天后不见好转。白+分检查结果为：WBC6.210 9/L，中性分叶核粒细胞 52%，单核细胞 4%，淋巴细胞 44%。改用“菌必治”5 天后症状无缓解，且出现咽部疼痛、乏力等症状，查体咽部发红、扁桃腺度肿大。（
34、1）试分析病情变化（2）重新进行白+分检查结果为：WBC2.2109/L，中性分叶核粒细胞 22%，单核细胞 8%，嗜酸性粒细胞 4%，淋巴细胞 66%。血象较上次有何改变？原因可能是什么？（3）停用“菌必治” ，采用支持疗法和“利血生”治疗 1 周后复查，WBC4.110 9/L，中性分叶核粒细胞 42%，中性杆状核粒细胞 6%，单核细胞 8%，嗜酸性粒细胞 4%，淋巴细胞 40%，同时见中性晚幼粒细胞 3 个。该血象改变说明了什么？是否怀疑白血病，如何排除？7某女，26 岁， “感冒”后发热，咽痛。T:38，双侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘清楚并能随触摸活动。手工血常规结果为：RBC4.01
35、012/L，Hb120g/L； WBC13.2109/L，中性分叶核粒细胞 15%，单核细胞 3%，嗜酸性粒细胞 1%，淋巴细胞 81%，其中含型异型淋巴32%，型 5%，型占 3%。（1）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。（2）应排除哪些疾病？【参考答案】一、名词解释1红细胞沉降率：简称血沉（ESR）是指红细胞在规定条件下沉降的速率，以 mm/第 1 小时或mm/1h 末表示。82网织红细胞反应：指对疑有营养性贫血的患者给予试验性治疗 2 3 天后，网织红细胞计数即开始升高，710 天后达到高峰(甚至高达 10%以上)，治疗 2 周后逐渐下降，此时红细胞、红蛋白开始上升。这一现象称为网织
36、红细胞反应。3Howell-Jolly 小体（染色质小体）：位于成熟或幼稚红细胞浆内的紫红色圆形小体，是幼稚红细胞在核分裂过程中发生异常而残留的核染色质。4Cabot 环：是红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或 8 字形细线状环，可能是纺体的残余物或是胞浆中脂蛋白变性所致。5核左移：答案：正常时外周血中中性粒细胞核的分叶以 3 叶居多，未分叶核细胞与分叶核细胞之比（Schilling 指数）不超过 1：13，若 Schilling指数1：13，称核左移。答案：外周血白细胞分类计数，中性杆状核粒细胞大于 5，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称核左移。6核右移：外周血中性粒细胞以 3 叶核为主，
37、分叶在 5 叶及 5 叶以上的细胞超过 3，称为核右移。7中毒颗粒：中性粒细胞胞浆中出现的较粗大、大小不等、分布不匀的深紫色或蓝黑色颗粒，称之为中毒性颗粒。8异形淋巴细胞：在病毒或过敏原的刺激下，一些淋巴细胞发生形态变异，称其为异形淋巴细胞。9类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。一旦刺激因素得到纠正，则血象逐渐恢复正常。10网织红细胞：是指晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，胞浆中残存多少不等的核糖酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质即被凝聚沉淀而着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网
38、积红细胞。二、填空：1某些刺激因素 类似白血病 血象反应 逐渐消失2三 病毒感染3RBC 增大 增大 大， 2 3 710 恢复正常 仍大于正常，呈双峰改变4大细胞均一性、大细胞非均一性、正常细胞均一性、正常细胞非均一性、小细胞均一性、小细胞非均一性5血浆 红细胞 血浆 纤维蛋白原三、选择题（一）A 型题1 E 2 C 3 A 4 E 5 C 6 C 7. D 8 A 9 E 10. B 11. E 12. E 13. D 14. D 15. B 16. E 17. B 18. C 19. C 20. E 21 C 22.C 23. A 24 D 25C26 D 27 C 28 B 29C 3
39、0E 31A 32D 33B 34B 35B 36D 37C38E 39. E 40. E 41. B 42D 43. E 44A 45 C 46. D 47. E48 A49 B50 E51 D52. B53 C54 A55 E（二）B 型题1. D2 D3 C4. A5 E6. A7. D8. B9. A10. D11. E12 A13. D 14. F15. G16. C四、分析题：1 （1）红细胞与血红蛋白呈非平行下降，各参数变化及血涂片红细胞形态改变提示病人为低色素小细胞非均一性贫血。（2）可建议病人进行骨髓穿刺，通过骨髓象分析结合细胞化学染色证实是否缺铁。也可直接给予铁剂试验性治疗
40、，同时观察网织红细胞数量的变化，若呈现网织红细胞反应也可证明病人缺铁。或者测定血清铁、总铁结合力、铁蛋白等指标，判断机体是否缺铁。（3）如果病人上述指标支持缺铁性贫血的诊断，则根据病人的病史及临床表现推测其贫血原因很可能是月经过多引起的慢性失血性贫血。2 （1）上述指标中除白细胞计数和分类外所有指标都不正常。红细胞参数和直方图以及大红细胞的出现表明病人为大细胞非均一性贫血。嗜碱性点彩颗粒、Howll-Jolly 小体、Cabot 等多见于巨幼细胞贫血；中性粒细胞核的改变提示细胞发生巨幼变。（2）巨幼细胞贫血病人由于部分红细胞在骨髓内原位溶血，而出现轻微黄疸，加之贫血有贫血貌，故面带柠檬色。婴儿
41、单纯喂养羊奶而不加辅食，很容易引起叶酸及维生素 B12 缺乏，后者是引起神经精神症状的主要原因。故患儿对外界反应能力下降。另外贫血小儿发生髓外造血可引起肝、脾肿大。9（3）如果条件允许，最佳方案是测定病人血清中叶酸及维生素 B12的含量。证实是否二者缺乏。最实用的方法是给小儿叶酸及维生素 B12试验性治疗，通过观察外周血网织红细胞反应来支持诊断。也可以通过骨髓穿刺进行骨髓象分析诊断巨幼细胞贫血3 （1）血小板计数低于 50109/L，病人便可能自发出血，该患者 Plt39109/L，很可能就是出血的直接原因。（2）该病人的外周血红细胞、白细胞、血小板及网织红细胞都低于正常，尤其网织红细胞绝对值
42、在 5109/L 以下，符合再生障碍贫血的血象表现，但须通过骨髓象分析明确诊断。（3）病人的血象改变至少可排除特发性血小板减少性紫癜，也无证据支持血友病、血管性血友病、过敏性紫癜等疾病的诊断。4 （1）如单纯分析血象，显示病人白细胞升高，中性粒细胞明显升高，提示病人体内可能有感染，但不排除其他原因引起的白细胞改变。但结合病人的症状和体征，怀疑其患了阑尾炎。（2）通过血涂片显微镜检验，病人血象显示中性粒细胞明显升高，且出现核左移及中毒性改变。更提示病人体内有化脓性感染，支持阑尾炎的诊断5 （1）该血象红细胞相关指标大致正常，白细胞计数降低，大细胞分布区（中性粒）细胞百分比下降，小细胞分布区（淋巴
43、）细胞百分比升高。可能是由于长期服用“他巴唑”引起的中性粒细胞减少。（2）需排除病毒感染、再生障碍贫血等疾病粒细胞减少，则分类结果中性粒细胞百分比降低，但细胞形态应该正常。（3）有必要进行白细胞手工分类，如果病人仅仅是因为药物性粒细胞减少。（4）应该建议临床停药，必要时给病人服用升白细胞药物。 6 （1）病人先是单纯“上呼吸道感染” ，随着治疗用药，病人不但没有好转，而且出现了咽部及扁桃体感染。（2）应用“菌必治”治疗后，病人出现了白细胞降低，中性粒细胞减少，中性粒细胞绝对值已低于 500109/L,符合 粒细胞缺乏症的标准。可能是药物所致。也可能是并发了其他引起中性粒细胞降低的病原体感染，或
44、是病人本身的抵抗力明显下降。本病例没有提供相关信息。（3）血象改变表明，起初的白细胞降低、中性粒细胞减少的确是药物所致，而经相应处置后血象有所回升。中性杆状核粒细胞增加和出现晚幼粒细胞是正常现象，只是一过性改变，一旦骨髓功能恢复，该现象变不再出现，不能认为是恶性病变。进行骨髓象检验即可排除。粒细胞减少症恢复期的骨髓象应“大致正常” ，或有类白血病反应表现。体检肝、脾不肿大。7 （1）该病人的血象表现为白细胞增加、异型淋巴细胞升高，体表淋巴结肿大但可移动，提示有病毒感染，型异型淋巴的出现，支持传染性单核细胞增多症的诊断。（2）由于有淋巴结肿大，白细胞升高及型异型淋巴，诊断时应注意与急性淋巴细胞白
45、血病相鉴别，必要时可通过骨髓象分析给予排除。病人虽也有咽痛的症状，但血象改变可排除链球菌等其他病原体感染所致的咽岬炎及扁桃腺炎。第三节 溶血性贫血的实验室检测一、名词解释1溶血性贫血 2Rous 试验二、简答1.为何 AIHA 病人溶血既可发生于血管内又可发生于血管外？2.Coombs 试验的原理及临床意义。3.PNH 诊断最敏感的指标是什么？最可靠的指标是什么？4.试述正常人血红蛋白的种类及其珠蛋白肽链组成，异常血红蛋白的种类及其珠蛋白肽链组成。5.哪两种溶血性贫血疾病可见球形红细胞增多，如何鉴别？ 6. 简述红细胞破坏后的代谢过程三、A 型选择题1关于 -珠蛋白生成障碍性贫血,血红蛋白电泳
46、检测结果为_AHb A 减少 BHb A 增加 CHb A2 减少 DHb F 减少2不稳定血红蛋白病是由于_A. 珠蛋白肽链合成不足 B. 珠蛋白肽链合成不足 C. 珠蛋白肽链合成不足 D. 珠蛋白肽链结构异常3葡萄糖 6-磷酸脱氢酶缺乏症的确诊试验为10_A高铁血红蛋白还原试验 B硝基四氮唑蓝试验 CG6PD 活性检测 D变性珠蛋白小体生成试验4自身免疫性溶血性贫血最重要的实验室检查是_A. 渗透脆性试验 B. 自身溶血试验 C. 抗人球蛋白试验 D. 骨髓象检查5有关溶血正确者为_A血管内溶血常为慢性病程,血管外溶血急性多见 B血管外溶血多见红细胞形态学改变 C血红蛋白尿常见于血管外溶血 D肝脾肿大常见于血管内溶血6诊断冷凝集素综合征最直接的实验室检查是_A. 抗人球蛋白试验（直接法） B.抗人球蛋白试验（间接法）C. 冷凝集素试验 D.血细胞形态学检查7诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）最特异的试验项目为_A酸化血清溶血实验（Ham 实验） B尿含铁血黄素检
