1、 医妇科生理病理概述（一） 作者：陈乃菁 妇女的生理特点主要为月经、妊娠、产褥、哺乳等几个方面，其中月经、妊娠、分娩都与女子胞有直接关系。 月经是指有规律、周期性的子宫出血。一般大约每个阴历月一行，也就是二十八天为一周期。从初经到绝经这段时间，约可维持三十五年左右，因人而异，除了妊娠 期和哺乳期外，此周期性的子宫出血，经常不变，信而有期，故称为月经。明 ?李时珍在本草纲目卷五十二之妇人月水条中说： “ 女子，阴类也，以血为主。其 血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一 行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者常也，有常轨也。 女人之经，一月一行，其常也，或 先或后，或通或塞，其
2、病也。复有变常而古人并未言及者，不可不知。有行期只吐血衂血，或眼耳出血者，是谓逆行；有三月一行者，是谓居经， 俗名按季；有一年一行，是谓避年；有一生不行而受胎者，是谓暗经；有受胎之后，月月行经而产子者，是谓盛胎，俗名垢胎；有受胎数月，血忽大下而胎不殒者，是谓漏胎。此虽以气血有余不足言，而亦导于常矣。 ” 此段将月经之常变，叙述的颇为详细。 月经的产生，是肾气、天癸、冲任、脏腑、气血协同作用 于胞宫的结果，使之出现定期藏泻之生理现象。素问 ?上古天真论说： “ 女子七岁，肾气盛，齿更发 长；二七而天癸至。任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体
3、盛壮。 七七任脉虚，太冲脉衰少， 天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 ” 由此可知，妇女的整个育龄期的生理过程实与肾气、天癸、冲任、脏腑、气血紧密相关。 妇女的生理特点实与气、血、精关系密切，月经的主要成分是血，血海充盈，由满而溢，则月事以时下；怀孕以后，则赖血聚以养胎；分娩时血气充足，则生产顺利，且生 产时难免要耗伤阴血，之后又有血下为恶露排出；哺乳时则气血上化为乳汁，使之可以泌乳。 气与血是相互依存，缺一不可的关系，血为气之母，气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，血旺则气足，血之与气，两者既相互为根，亦相互为用。气血调和，则 月经、妊娠、产褥、哺乳均可正常。如妇人大全良方 ?产宝方序云：
4、“ 气血，人之神也，不可不谨为调护。然妇人以血为基本，血气宣行，其神自清，所谓血 室，不蓄则气和，血凝结则水火相刑。月水如期，谓之月信。 ”而阴精与血气之关系，则表现为精生血，血化精；而精气是构成人体的基本物质，是人 身中的精粹部 分，是藏之于肾的；所以精、血、气三者实是不可分割的。 而精、血、气三者均来源于脏腑，脏腑是人体的血气生化之源，其中与妇女生理关系较为密切的脏腑为肝、脾、肾三脏。脾为后天之本，有化生气血的功用，血气调 和，则月经按期来潮；脾又有统血的作用，使月经不致过多而无制约。素问 ?经脉别论说： “ 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水 道，下输膀胱，水精四布
5、，五经并行。 ” 景岳全书 ?妇人规 ?经脉之本说： “ 故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。 ” 肝则有藏血 和调节血液的功能，又有疏泄气机的作用，两者协调，起到调和气血的效果。而肾则为先天之本，主藏精生髓，男女两精相搏，可合而成形，故妊娠顺利须赖肾气充盈。素问 ?六节脏象论说： “ 肾者主蛰，封藏之本，精之处也。 ” 月经亦赖肾气充足，而致天癸至，任脉充，太冲脉盛，月经才会按期而行。故肾气的盛衰与月经、妊娠都有密切关系。妊娠以后，亦要靠肾气来维系，因胞脉系于肾，肾气盛则足以维系胎元，否则有殒堕之虞。 妇女的生理特点与经络中的冲脉、任脉、督脉和带脉关系最为密切，其功能主
6、要是对十二经脉气血的运行起着蓄溢调节的 作用，并将脏腑所主的精、气、津、血输注 于胞宫，使之有规律的蓄纳精气，定期的排出经血。而其中又以冲、任二脉最为重要。内经称冲脉为 “ 十二经脉之海 ” ，王冰则称 “ 冲为血海 ” ，景岳全书 ? 妇人规 ?经脉之本中说： “ 经本阴血，何脏无之 ?惟为脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本 也。 ” 。任脉与全身阴脉会于膻中穴，主一身之阴经，为阴脉之海；凡精、血、津、液均为任脉所司，为妇女生理物质基础濡养之本。由于任脉起于胞中，循行于腹 部正中，故王冰认为 “ 任主胞胎 ” 。任脉 之气通，胞宫才有
7、蓄溢经血的功能，同时冲脉旺盛，血海充盈，冲任协调，月经如期，才有孕育之可能；故冲任两脉的盛 衰，与月经和妊娠都密切相关，若冲任损伤，则易导致月经病及妊娠病。 发表时 伤寒论太阳病篇（一） 作者：王金铎 西元 160 年，东汉末年，中国诞生了一位伟大的医学家。他就是医圣张仲景。张机，字仲景，南阳人，官至长沙太守。他是一位悲天悯人、仁爱济世的医学家。东 汉末年，战乱纷扰，天灾人祸，他的家族两百多人、大部份因伤寒而死亡。张仲景遂精研医书、勤求古训、博采众方，撰用素问、 九卷、八十一难、 阴阳大论、胎颅药录并平脉辨证，写成伤寒杂病论共十六卷。伤寒论在素问 热论的基础上，创立了六经辨证论治学说（太阳、阳
8、明、少阳、太 阴、少阴、厥阴），就是把人体受风寒邪气入侵后，因人体抵抗力及体质的不同而产生六个不同阶段，伤寒论是中医方剂学的滥觞，也是中医辨证学说的创始。 譬如鼻过敏、风湿性心脏病都是风邪入侵人体，没有经过正常的流汗管道把风邪排出，风邪停留体内所致。一位中医师除了了解阴阳五行、经络、脏象学说外，伤寒的演变及治疗也是十分重要的课题。 伤寒论首卷， 是太阳病篇，剖析了正常人体初受风寒邪气的生理、病理变化，并探讨如何治疗及护理。太阳病的提纲曰 :“ 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶 寒。 ” 这是三个必要条件，合起来就是太阳病。一般感冒就是打喷嚏、流鼻水而已。但是太阳病感冒，那就更深入了。会出现头痛项
9、强、畏寒怕风，脉诊是浮脉，这 代表风寒邪气已经入侵我们的足太阳膀胱经了。内经说病在表汗之可也，所以发汗就是最重要的步骤了，而发汗前需先分中风或是伤寒，伤寒论的中风指的是中了风 邪，而不是我们所说的脑梗塞、脑出血的中风。中风的脉证特点是脉浮缓、汗出恶风，而伤寒的脉证特点 是脉浮紧、无汗恶寒、体痛，治疗方法是中风用桂枝汤配热 稀粥，而伤寒是用麻黄汤，以上两方皆需盖被子取汗，周身微汗出既可，风邪既可从毛细孔排出体外。 若是寒邪蔽塞汗腺久而体内热气无法排出，就像闷烧的蒸笼，人感觉烦躁，这时需在麻黄汤的基础内加入石膏，就是大青龙汤证；若是体质本身有水饮停积，加上外 感风寒后，出现咳嗽、喘促、噎喉，那就是
10、在麻黄汤的基础加上乾姜、细辛、五味子 -等，小青龙汤证；若出现项背僵硬感，再分有汗、无汗，选用桂枝加葛根汤 或是葛根汤。 桂枝汤号称天下第一方，所以加减也特别多，如气喘体 质者，感受风邪，需用桂枝加厚朴、杏仁汤；营血不足者，感受风邪，体痛甚者，用桂枝新加汤，就是在桂枝 汤的基础上加入人参、加重白芍、生姜；泻下后，人体上焦阳气不足，寒气从下上冲，就是中医所谓的奔豚症，这时需用桂枝加桂汤；发汗后表阳不足，汗漏不止 (汗腺失去正常功能 )，需用桂枝加附子汤；若是下后出现胸闷，是胸阳受损，可以用桂枝去芍药汤或是桂枝去芍药加附子汤；若表邪已解而内有水饮兼心下微痛 者，用桂枝去桂加茯苓白术汤。 参考书目
11、1.伤寒论 李培生 知音出版社 2.伤寒论通释 李心机 人民卫生出版社 中医妇科生 理病理概述（二） 作者：陈乃菁 中医妇产科的致病因素可归纳为感染邪气和生活所伤两大类；感染邪气多见于感受寒邪、湿邪和热邪三种，而生活所伤则包含了精神因素、饮食不洁、劳逸失常、房劳多产、跌仆损伤等五项。 一、感染邪气 1.寒本为六气之一，是指温度降低而造成的寒冷。而人体感染寒邪一般分为外寒及内寒两种；寒邪从皮肤肌表侵入的称外寒，如冒雨涉水、气温骤降等等； 若素体阳虚又过食生冷，导致寒从内生的则称为内寒，内寒往往易造成血行凝滞，并会影响气机的运行，因为寒为阴邪，主收引、凝聚之故。妇人良方大全 ?月水 不调方论云：
12、“ 夫妇人月水不调者，由劳伤气血致体虚，风冷之气乘也。若风冷之气客于胞内，伤于冲任之脉，损手太阳、少阴之经。冲任之脉皆起于胞内，为经 络之海。 ” 妇人规 ?血寒经迟云： “ 凡血寒者，经必后期而至，然血何以寒？亦惟阳气不足，则寒从内生，而生化失期，是即所谓寒也。 ” 灵枢 ?水胀篇 说： “ 石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生於女子，可导而下。 ” 故可知内 寒往往与体质虚弱有关，且不论外寒或内寒，均可致月经失调、闭经、痛经、 带下增多、胎动不安、症瘕、不孕、阴冷等妇产科疾患。另外，内寒除上述妇产科疾患 外亦可伴有形
13、寒畏冷、面色苍白或发青、小腹冷痛、腰膝酸冷、四肢不温、舌淡苔白、脉象沉迟等临床症状。 2.热邪即是指六淫中的火，火、热皆为阳盛所致，两者为同一属性，火能生热，但两者在程度上是有区别的；一般认为热为温之渐，火为热之极。火热为阳 邪，其性炎上，可以耗气伤津、损伤血络或迫血妄行。热邪亦有外热、内热之分，如因感受火热之邪而出现发热、下血者，此为外热，临床可见于热入血室、产后发 热等等；如素体阳盛，又过食辛热温燥之品，或七情过度 ，五志化火则属于内热，临床可见月经过多、崩中漏下、胎漏、胎动不安、子烦、恶露不绝等等。这都是 正、邪之间交争的过程中所出现的病理现象。 热邪致病还可分为实热、虚热和热毒三种，这
14、里的实是指邪气实，虚是指正气虚，实热为正邪交争激烈所致，虚热则是气阴已伤，正邪交争不剧，往往可迁延 日久不愈，热毒则是邪热炽盛，重伤正气的一种急重病。素问 ?阴阳应象大论说： “ 阳盛则热，阴盛则寒。 ” 妇人规 ?经不调说： “ 然先期而至，虽曰有 火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。 ” 内经亦提到： “ 邪气盛则实，精气夺则虚 ” 3.湿邪是重浊黏腻之阴邪，容易阻遏阳气，也容易与其他邪气合并，如寒湿、湿热、痰湿、湿毒等。湿邪亦可分为外湿和内湿，如生活在空气湿度大的地区 或久卧湿地，致使肢体疲倦疼痛、头重纳呆或发热缠绵不退、舌苔白腻、脉浮濡缓等，这是属于外湿；又如脾土虚弱，运化失
15、职以致水湿停滞内留，停住下焦，影响 冲脉、带脉，可致白带增多、泄泻、妊娠水肿、不孕、闭经等，此则为内湿。因泄泻和水肿都属于湿邪为患，所以素问 ?六元正纪大论中说： “ 湿盛则濡泄，甚 则水闭胕肿，随气所在，以言其变耳。 ” 二、生活所伤 1.饮食不节：包括饥饱失常、 饮食不洁和饮食偏嗜。素问 ?痹论说： “ 饮食自倍，肠胃乃伤。 ” 素问 ?生气通天论中则提到： “ 膏梁厚味，足生大疔。 ” 若饮食过多，会影响脾胃消化能力，引起肠胃病变；但饮食不足，亦会使气血生化之源匮乏，而引起冲任虚损、发育不良，出现月经不调或妊娠疾患，如：月经量少、闭经、不孕、胎萎不长等等。 若饮食偏嗜，过寒过热亦会引起脏
16、腑功能失调，阴阳偏盛偏衰。如过食寒凉，易损伤脾阳，致使寒湿内生，而出现带下、崩漏、不孕、月经后期、闭经、痛 经、泄泻等疾患；反之，若过食辛热助阳之品，或饮酒无度，则易导致湿热内蕴，热扰胞宫， 损伤冲任，而出现月经过多、月经先期、崩中漏下、胎漏、胎动不安、 子烦、恶露不绝等疾患。故灵枢 ?五味篇云： “ 五味入于口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之令人癃；咸走血，多食之令人渴；辛走气，多食之令人洞 心；苦走骨，多食之令人变呕；甘走肉，多食之令人悗心。 ” 若饮食不洁，不仅可导致肠胃诸疾，易会感染诸虫，而致血虚经闭、带下、阴痒等疾患。 2.劳逸失常：适当的劳动，有助于气血流畅，但若劳动过度或过
17、于安逸，也容易成为致病的诱因。素问 ?上古天真论云： “ 上古之人，知其道者，法于 阴阳，和于术数，食饮有节， 起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。 ” 素问 ?举痛论中说： “ 劳则耗气。 ” 气足才能摄血，也才能 载胎，故行经期、妊娠期、产褥期或产后均不宜过劳，以免耗气动血，饮食要有所节制，才不会损伤脾肾功能。否则容易出现月经过多、崩漏、胎漏、胎动不安、滑 胎等疾患。素问 ?宣明五气论和灵枢 ?九针论的五劳篇中均提到： “ 久卧伤气，久坐伤肉。 ” 妇人规 ?产要中则说： “ 凡富贵之家，过于安逸者，每多 气血壅滞，常致胎元不能转动。此于未产之先，亦须常为运动，庶使
18、气血流畅，胎易转则产亦易矣，是所当预为留 意者。 ” 可知妇人一方面要避免过重或不适当的体 力劳动，以免影响经、孕、产、乳；另一方面又不宜太过安逸，以免影响气血运行。 3.房劳多产：妇女在月经期、妊娠期及产育期，由于生理上的关系，特别要注意劳逸结合，以免导致月经病、妊娠病及产后病的发生。在妇人规 ?妊娠寡 欲中云： “ 妊娠之妇，大宜寡欲。其在妇人多所不知，其在男子而亦多有不知者，近乎愚矣。凡胎元之强弱，产育之难易，及产后崩淋经脉之病，无不悉由于此。 其为故也，盖以胎神巩固之日，极宜保护宫城。使不知慎，而多动欲火，盗泄阴精，则藩离由不固而伤，血气由不聚而 乱，子女由元亏而夭，而阴分之病，亦无不
19、由 此而百生矣。此妇人之最宜慎者，知者不可不察。 ” 张景岳又在妇人规 ?小产中说： “ 故凡受胎之后，极宜节欲，以防泛溢。 ” 素问 ?上古天真论也提到： “ 今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。 ” 由此可 知古人强调节欲防病的重要。 4.跌扑创伤：妇女在月经期、妊娠期及产育期亦应注意生活上要安静稳定，避免跌扑闪挫、登高涉险、用力负重，否则易影响冲、任、督、带或伤及气血，而导致月经异 常、崩中漏下、胎动不安、小产等疾患。 5.七情内伤：七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。正常的情
20、绪反应是属于人体正常的精神活动范围，但若因情志刺激而导致脏腑气血功 能紊乱，因此而产生疾病则称为 “ 内伤七情 ” 。素问 ?阴阳应象大论说： “ 人有五脏，化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴， 暴喜伤阳。 ” 另外，篇中亦提到 “ 心在志为喜 ” ， “ 肝在志为怒 ” ， “ 脾在志为思 ” ， “ 肺在志为忧 ” ， “ 肾在志为恐 ” 。而素问 ?举痛论云： “ 怒则气上，喜 则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思 则气结。 ” 这些情志失调而导致脏腑气血逆乱，若進一步影响冲、任、督、带，则会产生许多妇产科疾病，如月经失 调、痛经、闭经、崩漏、不孕、胎动不
21、安等。古人深知对于内伤七情致病，除药物调理外，心理的调治更为重要。故灵枢 ?师传中云： “ 人之情莫不恶死而乐 生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？ ” 可知医者对于病患必须怀有同理心，才能针对其心理状态在言谈中 给予疏导。 上述的致病因素，只是足以构成疾病的条件之一，并不是决定疾病是否会发生的根本原因。在内经中提到： “ 邪之所 凑，其气必虚。 ” ，为何在同样的生 活环境中，有些人百病丛生，有些人则安然无恙？其实，两者之间的差别乃取决于其本身正气的强弱（即抗病能力的强弱）。不论外在的邪气如何猖獗，正气强的人 依然自在生活，丝毫不受影响，而正气
22、弱的人，就会整日为疾病所苦，郁郁寡欢的度日。所以一个人在平时就应培养自身的 “ 正气 ” ，那么，要如何培养自身的 “ 正 气 ” 呢？中国人讲 “ 无欲则刚 ” ，素问 ?上古天真论则说： “ 夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？ 是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。 气从以顺，各从其欲，皆得所愿。 ” 首先必须学会渐渐放淡自己的各种欲望及执著心，凡事不强求，不执著，不要一味 的羡慕或妒忌别人，素问 ?上古天真论云： “ 故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。 ” ；另外，要守住自己的 “ 真气 ” ，不要常常起心动念， 所以
23、素问 ?上古天真论中说： “ 是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危 也。 ” 只要是带有负面能量或者会产生负面影响的一切人、事、物一概都不接触，就算无意中接触到了也不为所动，做到 “ 视而不见， 听而不闻 ” ，这样自会知足常 乐，轻安自在，从而达到 “ 正气存内，邪不可干 ” 的境界了。 伤寒论太阳病篇（二） 作者：王金铎 伤寒论是中医四大经典之一，它探讨伤寒热病的发病机转，分为六个不同的阶段，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，太阳为寒邪入侵人体的足太阳膀胱 经，出现头项强痛、恶寒、脉浮，经过治疗、或没有经过治疗、或是
24、治疗错误，可以分成化热入里 (入足阳明胃经、足少阳胆经 )、或是转寒入三阴经 (太阴、少 阴、厥阴 )。 化热入里包含，寒邪不解，入肺化热，产生喘而汗出，身无大热的麻杏石 甘汤症；热郁胸膈，出现心中懊憹，虚烦不得眠，反覆颠倒，栀子豉汤症；邪热入膈并痰 饮，结成痰热、湿热，心下痛或全腹痛，属于小陷胸汤、大陷胸汤症；热邪入胃，心下痞 (胀感 )、按之濡 (软 )、其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤，热邪入肠，下 利、脉促、喘而汗出者，葛根芩连汤；人体抵抗力不足，邪热结于胁下，出现口苦、咽干、目眩、往来寒热、心烦喜呕、胸胁苦满、默默不欲食、脉弦、小柴胡汤主 之；伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小
25、便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，心烦，此为少阳不解兼阴伤，脾阳不振，柴胡桂枝乾姜汤主之； 胆热 下扰胃肠，造成腹痛、泄泻，黄芩汤；若是邪热结于胁下合并阳明腑实，大便不通，呕不止，心下急，郁郁微烦者，大柴胡汤主之；热入阳明气分，白虎汤主之；若 是伤及阴分，出现口渴症状，需加入人参，变成白虎加人参汤，若是寒热结于胃肠，产生胃热肠寒，同样出现心下痞、腹泻，可以选用半下泻心汤、生姜泻心汤、甘 草泻心汤等；伤寒，胸中有热，胃中有邪气 (寒气 )，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之；邪热与下焦瘀血结合，产生热结膀胱，其人如狂，桃核承气汤、抵当汤主 之；邪热结于三焦，出现胸满繁惊，小便不利，谵语，柴胡加龙骨牡
26、蛎汤主之； 热邪食积停于上焦，出现胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，可以瓜蒂散吐之；热邪与水 饮相结停于胸中，以十枣汤泻之。 太阳、阳明、少阳是阳病的三个阶段，临床上会出现合病 (如太阳与阳明同时发病 )、并病 (例如先出现太阳病，再出现阳明病等 )，如太阳、阳明合病，自下利， 葛根汤主之；太阳、少阳并病，柴胡桂枝汤主之；太阳、少阳合病，下利者，黄芩汤主之；少阳、阳明合病，柴胡加芒硝汤或大柴胡汤主之。 太阳病若误治，例如误汗、误吐、误下，或素体阳虚，疾病易产生寒化而转入三阴，例如发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸，这是心阳虚 脱，宜顿服桂枝甘草汤； 火针误汗，造成烦躁，扰动心阳，桂枝甘草龙骨牡蛎汤；伤
27、寒，误汗、吐下后，出现心下逆满，气上冲胸，起则头眩，这是心阳不足，水饮上逆，可服茯苓桂枝白术 甘草汤；伤寒脉结代，心动悸，出现心阴阳两虚，可投炙甘草汤；太阳病，误汗、误下后，昼日烦躁不得眠，夜而安静，无表症，脉沉微，这是脾肾阳大虚，宜乾姜 附子汤顿服，或是茯苓四逆汤主之；太阳病发汗，汗出不解，仍发热，心下悸，头眩，身瞷动，振振欲擗地，这是心肾阳虚，寒饮上逆，真武汤主之；伤寒，阳脉 涩，阴脉弦，腹中急痛，心中悸而烦，这是脾胃气血不和，小建中汤主之；太阳病，外症未除，而数下之，利下不止，心下痞硬，表里不解，这是下后，脾阳不足兼 有表症，宜桂枝人参汤，服药后仍下利不止，此利在下焦，宜赤石脂禹余粮汤；发汗后，腹胀满者，此是脾气受伤腹胀，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之；伤寒汗、 吐、下后，心下痞硬，噫气不除 (嗳气 )，这是胃虚、气上逆，旋覆代赭汤主之，伤寒八、九日，风湿相搏，身体骨节烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩， 此表阳虚、风湿停留肌表关节，宜桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤。 参考书目： 1.伤寒论 李培生 知音出版社
