1、 中医诊断学 1. 症：是疾病和症候的外在表现 包括： 症状：病人主观的感觉，自觉头痛、耳鸣等。 体征：医生检查时发现的病情征象，如面白、脉浮。 证：为中医学中特有的概念，是各种症状和体征的抽象的集合体。是疾病在发展过程中某一阶段的病理概括 ，包括病因、病位、性质以及邪正关系等，反应出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质 。 2. 病案书写 门诊病案和急诊病案中的各种记录，应当时完成 交班记录、转出记录、出院记录，应事前完成 首次病程记录，应及时完成 住院病历、住院 记录、手术记录、转入记录、抢救记录、 死亡记录等 ，应在 24 小时内完成 病案首页，在患者出院后 48 小时内完成。 住院病历
2、、住院记录、首次病程记录、病程记录、死亡记录、转入记录、转出记录、出院记录、术前讨论记录、术后病程记录等标题，单独一行用红色墨水笔书写于中央，病案内容一律用蓝 黑 墨水笔书写。 文字的要求：字清、书整、标正，不得挖补剪贴、住院病历在一页修改三处以上要重新书写。 门诊病案：主诉的内容。诊断包括中医病名、证名、西医病名。门诊三次未确诊者应请上级医师会诊，并记录在案。 急诊病案：除同门诊病案外，还 应记录病人就诊时间及医生诊查时间 ，记到时、分。急救措施、时间、用药、剂量及方法。向家属交代病情，并了解家属意见。会诊及上级医师诊查时间、诊治意见。无效死亡者，应记录抢救措施，用药情况，及参加抢救的医师及
3、护士的姓名。 住院病案：中医病证有几个写几个，西医诊断写在中医诊断的下面，多个病名应按主次先后顺序排列。 3. 中医诊断学的基本原理：司外揣内、见微知著、以常达变 4. 中医诊断学的基本原则：整体审查、四诊合参 整体审查：要求医者“司外揣内。因端竟委、察态知意”， 运用四诊分析病人的每一具体 病象，后运用综合、归纳、辩证的思维方法，抓住疾病的整体的反应。 5. 中医学的思维形式 :中医学是借助于直接观察、理性思维、实践验证来描述表现在整体 层 次上的机体反应状态，包括生命活动过程中各种内部关系及其与周围事物的联系。 6. 辩证思维的方法与步骤： 辩证诸法的综合运用 :八纲辨证是辩证的基本纲领，
4、表里、寒热、 虚实、阴阳是对证候性质与部位的高度概括。病因与气血津液辩证为辩证的基础，病因辩证：辨六淫、虫、食等邪气的性质。六经、卫气营血、三焦辨证以辨别病位层次、阶段为纲 。脏腑、经络辩证以辨别病变的空间位置为纲 。气血阴阳的 失常为具体的内容，主要适用于内伤杂病辩证。 解表剂 汗法 作用 :发表 /解肌 /透疹 辛温解表剂 -适用于风寒表证 :恶寒发热 /头痛 /脉浮 /无汗 /鼻塞流鼻涕 /口不渴 /苔白 /脉浮紧 麻黄汤 组成：麻黄（去节） 9g 桂枝 6g 杏仁（去皮尖） 6g 炙甘草 3g 方歌： 麻黄汤中用桂枝 ,杏仁甘草四般施 ,发热恶寒头项痛 ,喘而无汗服之益 . 功用 :发
5、汗解表 ,宣肺平喘 主治：外感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧 。 外 感风寒之邪束表，导致毛窍闭塞，卫阳被遏，不能达外， 故而可见恶寒发热，无汗，头身疼痛；又由于毛窍不透，故而肺气不能宣通，则上逆而为咳喘。 本方关键之处在于宣肺气。 肺主气，合皮毛，通腠理。 麻黄发汗只能解卫气之闭郁，所以又用透营达表的桂枝为臣药，以助麻黄发汗之力，且可以调和营卫。杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一升一降，以增强宣肺平喘之功。炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性即可调和麻黄杏仁的宣降特性，又能缓和麻黄桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤及正气。 “治肺不忘宣降”“麻黄无桂
6、枝不温”“附子无干姜不热” 桂枝汤 组成：桂枝 9g 芍药（白芍） 9g 甘草 6g 生姜 9g 大枣 3 枚 方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。 功用：解肌发表，调和营卫。（使邪从表而出） 主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴（鉴别症状，又如小便自利。这里主要用于与外感风热证相比较。），脉浮缓或浮弱者。 起点 走行 止于 联系 分支 手太阴肺经 中焦 (胃 ) 沿胸前壁的外上方 ,向上肢掌侧面 大拇指桡侧 肺 ,大肠 ,胃 食指 的桡侧缘向肘腕下行 . 末端 气管 ,喉咙 末端 手阳明大肠 食指末端 沿第二掌骨及腕的桡侧 .上肢背侧
7、 对侧鼻翼旁 肺 ,大肠 ,下 经 的桡侧缘向肘 ,肩 ,颈 ,上行到面部进 齿 ,口 ,鼻 入下齿龈 ,并过上唇止于对侧鼻翼 旁 . 足 阳明 胃经 鼻旁 分布头面前侧 ,进入上齿龈 ,再 第 2 趾外侧 脾 ,胃 ,心 ， 足大 向下过颈前 ,胸前乳房 ,到腹部沿 上 齿 ,喉 趾 脐旁 2 寸处下行 ,直到鼠蹊部 , 咙， 乳 ,鼻 再沿下肢前侧向下 ,口 足太 阴脾经 足大趾 沿足背内侧 ,内踝前面 ,胫骨内侧 胸部 脾胃，心， 心 内侧 后方上行 ,在内踝上 8 寸处与足厥 咽，舌 阴肝经交叉至前面 ,再经大腿内侧 前缘向上至腹部 ,再沿距腹中线 4 寸处向上 . 手少阴心经 心中
8、沿上肢掌侧面的尺侧缘下行，入 小指桡侧缘 心，心系 目系 手掌，经四， 五掌骨之间 小肠，肺， 咽，目 手太阳小肠 小指末端 经手背直上，沿上肢背侧面的尺 耳部 心，小肠 目内 经 侧缘到肩部，入锁骨窝再向上经 胃，耳， 眦 过颈部，眼内外侧止于耳。 目，咽 足太阳膀胱 目内眦 向上绕头顶至头后，再向下分两条 足小趾 膀胱，肾， 耳 经 沿脊柱旁，向下过臀部，沿下肢的 脑，肛门 外侧，再下行过腘窝中央，继续下 耳 行过小腿后面，沿足背外侧 足少阴肾经 足小趾 斜向足心，沿舟骨粗隆下缘，到 锁骨下缘 肾，膀胱 心包 内踝后面，沿下肢内侧后缘上行， 肝，心，肺 在腹部离正中线 0.5 寸处继续上行
9、 喉咙，舌 到胸部离正中线 2 寸处上行，止于 锁骨下缘。 手厥阴心包 胸中 分布胸外上方，沿手臂掌侧面 止于中指 三焦，心包 无名 经 的中间下行，入 手掌 末端 指 手少阳三焦 无名指端 经手背沿桡尺两骨之间上行， 眉梢 三焦，心包 目外 经 过鹰嘴突，在上臂外侧走向肩 耳，目 眦 部，进入锁骨窝，有分支下行 至耳后。 足少阳胆经 目外眦 到达颞，耳四周及侧面部，再 第四趾 肝，胆，心 足大 到肩部进锁骨窝，从锁骨窝下行 耳，目 趾 ，经胸胁部下达髋关节部，再沿 大腿 外侧，腓骨前面，外踝前下方， 止于第四趾端 足厥阴肝经 足大趾 从足背内踝前沿胫骨内侧面上行， 乳下方 肝，胆，肺 肺中
10、环绕阴部，到小腹，再向上过 胃，外生殖 鼻， 胁肋部止于乳下方。 器，目，耳 感冒：是感受触犯风邪而导致的常见外感疾病，以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。 骨度分寸定位法 部位 起止点 分寸 部位 起止点 分寸 头面部 前发际正中至后发际正中 12 寸 背腰部 肩胛骨内缘至后正中线 3 寸 眉间 (印堂 )至第七颈椎棘突 18 寸 上肢部 腋前 /后纹头至肘横纹 9 寸 前额两发角之间 9 寸 肘横纹至腕横纹 12 寸 耳后两乳突之间 9 寸 下肢部 耻骨联合上缘至股骨 18 寸 内上髁上缘 胸腹胁部 胸骨上窝至胸剑联合中点 9 寸 胫骨内侧髁下方至内踝尖 1
11、3 寸 胸剑联合中点至脐中 8 寸 股骨大转子至腘横纹 19 寸 脐中至耻骨联合上缘中点 5 寸 腘横纹至内踝尖 16 寸 两乳头之间 8 寸 臀横纹至腘横纹 14 寸 腋窝顶点至第 11 肋游离端 12 寸 手太阴肺经 穴位 定位 主治 刺灸法 尺泽 肘窝横纹上 ,肱二头肌腱桡侧 ,肘 (1),咳嗽 ,气喘 ,咳血 ,咽喉肿痛等肺系 直刺 0.8-1.2 关节微屈定穴 实热性病症 寸 ,或点刺 (2),肘臂挛痛 出血 ,可灸 (3),急性吐泻 ,中暑 ,小儿惊风等急症 孔最 在前臂掌侧 ,腕横纹上 7 寸 ,尺泽 (1),咳血 ,咳嗽 ,气喘 ,咽喉肿痛等肺系 直刺 0.5-1.2 与太渊的
12、连线上 病症 寸 ,可灸 (2),肘臂挛痛 列缺 桡骨茎突上方 ,腕横纹上 1.5 寸 ,或 (1),咳嗽 ,气喘 ,咽喉肿痛等肺系病症 向上或向下 两手虎口交叉 ,食指尖所至凹陷处 (2),头痛 ,齿痛 ,项强 ,口眼歪斜等头项 斜刺 0.3-0.8 部疾患 寸 ,可灸 太渊 腕横纹上 ,桡动脉外侧与拇长展 (1),咳嗽 ,气喘等肺系病症 避开桡动脉 肌腱之间 (2),无脉证 ,直刺 0.3- (3),腕臂痛 0.5 寸 鱼际 第一掌骨掌侧中部 1/2 处 (1),咳嗽 ,咳血 ,咽干 ,咽喉肿痛 ,失音 直刺 0.5-0.8 等肺系实热病症 寸 ,割治法治 (2),小儿疳积 疗小儿疳积 少
13、商 拇指桡侧 ,距指甲角约 0.1 寸 (1),咽喉肿痛 ,鼻衄 ,高热 ,昏迷等肺系 浅刺 0.1 寸 实热病症 或点刺出血 (2),癫狂 中府 胸前壁外上方 ,前正中线旁开 6 寸 (1),咳嗽 ,气喘 ,胸满痛等肺部病症 向外斜刺 0.5 (2),肩背痛 -0.8 寸 , 不可向内深刺 , 以免气胸 手阳明大肠经 合谷 手背第一二掌骨之间近第二掌骨 (1),头痛 ,目赤肿痛 ,齿痛 ,鼻衄 ,口眼 直刺 0.5-1 寸 中点的桡侧 歪斜 ,耳聋等头面五官诸疾 可灸 ,孕妇不 (2),发热恶寒等外感病症 ,热病无汗 宜针 或多汗 (3),经闭 ,滞产等妇科病症 偏历 阳溪与曲池连线上 ,阳
14、溪穴上 3寸 (1),耳鸣 ,鼻衄等五官疾病 直刺或斜刺 0.5 处 (2),手臂疼痛 -0.8 寸 (3),腹部胀满 (4),水肿 曲池 屈肘，肘窝横纹外端与肱骨外 （ 1）手臂痹痛，上肢不遂等上肢病证 直刺 1-1.5 寸 上髁连线的中点 （ 2）热病 （ 3）高血压 （ 4）癫狂 治疗瘰疬时 （ 5）腹痛，吐泻等肠胃病症 透刺 臂臑，可灸 （ 6）咽喉肿痛，齿痛，目赤肿痛等五官热性病证 （ 7）瘾疹，湿疹，瘰疬等皮，外科疾患 肩髃 锁骨肩峰端下缘，当上臂平举 （ 1）肩臂挛痛，上肢不遂等肩，上肢 直刺或向下 时肩端前呈现 凹陷处定穴 病证 斜刺 0.8-1.5 寸肩周炎宜向 肩关节 （
15、2）瘾疹 直刺， 上肢不遂宜向三角肌方向斜刺 手阳明大肠经 穴位 定位 主治 刺灸法 迎香 鼻翼外缘中点与鼻唇沟之间 （ 1）鼻塞，鼻衄，口歪等局部病证 略向内上方斜 （ 2）胆管蛔虫症 刺或平刺 0.3-0.5 寸 商阳 食指末节桡侧指甲角旁 0.1 寸 （ 1）齿痛，咽喉肿痛等五官疾病 浅刺 0.1 寸 ，或 （ 2）热病，昏迷等热证，急症 点刺出血 足阳明胃经 承泣 眶下缘与眼球 之间 ,正视 ,直对瞳 （ 1）眼睑 瞤 动，迎风流泪，夜盲， 以左手拇指向 孔定穴 近视等疾 上推眼球，紧靠眶缘缓慢直刺 0.5 （ 2） 口眼歪斜，面肌痉挛 -1.5 寸，不宜提插，以 防刺破血管引起血肿，
16、出针时稍加按压，以防出血。 地仓 承泣直下，在口角外侧约 0.4 寸 口角歪斜，流涎，三叉神经 斜刺或平刺 0.5 处定穴 痛等面局部病证 -0.8 寸。可向颊车透刺 颊车 下颌角前上方约一横，当咬紧牙 齿 痛，牙关不利，颊肿口角 直刺 0.3-0.5 寸 齿时咬肌隆起处 歪斜等局部病证 或平刺 0.5-1 寸，可向地仓透刺 头维 额角发际，当鬓发前缘直上入 头痛，目眩，目痛等头目病证 平刺 0.5-1 寸 发际 0.5 寸 下关 耳屏前约一横指，当颧骨弓与 （ 1）牙关不利，三叉神经痛，齿 直刺 0.5-1 寸， 下颌切迹所形成的陷窝处 痛，口眼歪斜等面口病证 可灸 （ 2）耳聋，耳鸣，聤耳
17、等耳疾 梁门 中脘旁 2 寸 胃痛，呕吐，食欲不振，腹胀， 直刺 0.5-0.8 寸 便溏 可灸 天枢 脐中旁开 2 寸 （ 1）腹痛，腹胀，肠鸣，泄泻， 直刺 0.8-1.5 寸 痢疾 ，便秘，肠痈 可灸 （ 2）月经不调， 癥 瘕 梁丘 髌骨外上缘 2 寸凹陷处 （ 1）急性胃痛 直刺 1-1.2 寸， （ 2）膝肿痛，下肢不遂等下肢病 证 可灸 （ 3）乳痈，乳痛等乳疾 犊鼻 髌骨下缘，髌韧带的外侧 凹陷 （ 1）膝痛，屈伸不利，下肢麻痹 向后内斜刺 0.8 中，屈膝取穴 等下肢，膝关节疾患 -1.5 寸，可灸 足三里 犊鼻穴下 3 寸，胫骨外侧约 1 （ 1）胃痛，呕吐， 噎 膈，腹胀
18、， 直刺 1-2 寸，可 横指处 腹泻，痢疾，便秘 等胃肠病证 灸 （ 2） 下肢痿痹证 （ 3）癫，狂等神志病 （ 4） 乳痈，肠痈等外科疾患 (5) 虚劳诸证，强壮保健要穴 条口 在上巨虚下 2 寸 （ 1）下肢痿痹，转筋 直刺 1-1.5 寸 （ 2）肩臂痛 （ 3）脘腹疼痛 丰隆 足三里下 5 寸，在胫骨前嵴 （ 1）头痛， 眩晕 （ 2）癫狂 （ 3） 直刺 1-1.5 寸 外侧 2 横指处 咳嗽痰多等痰饮病证 （ 4） 下肢痿痹（ 5）腹胀便秘 内庭 第 2， 3 跖趾关节前方的凹陷 （ 1）齿痛，咽喉肿痛，鼻衄等五官 直刺或斜刺 0.5 中 热性病证 -0.8 寸，可灸 足阳明胃
19、经 穴位 定位 主治 刺灸法 内庭 第 2,3 跖趾关节前方的凹陷中 （ 2）热病 （ 3） 吐酸，腹泻，痢疾 直刺或斜刺 0.5-0.8 便秘等肠胃病证 寸，可灸 （ 4）足背肿痛，跖趾关节痛 历兑 在足第 2 趾末节外侧，距趾甲 （ 1）鼻衄，齿痛，咽喉肿痛等实 浅刺 0.1 寸 角 0.1 寸 热性五官病证 （ 2）热病 （ 3）多梦，癫狂等神志疾患 解溪 足背踝关节横纹中央凹陷处 （ 1）下肢痿痹，踝关节病，足下 直刺 0.5-1 寸 ，当 踇 长伸肌腱与跖长伸肌腱 垂等下肢，踝关节疾患 之间 （ 2）头痛，眩晕 （ 3）癫狂 （ 4）腹胀，便秘 足太阴脾经 隐白 踇趾内侧，距趾甲角后
20、 0.1 寸 （ 1）月经过多，崩漏等妇科病 浅刺 0.1 寸 （ 2）便血，尿血等慢性出血证 （ 3）癫狂，多梦 （ 4）惊风 （ 4）腹满，暴泻 太白 足内侧，第一趾骨小头的后 （ 1）肠鸣，腹胀，腹泻，腹痛， 直刺 0.5-0.8 寸 下方，赤白肉际 痢疾等脾胃肠腑病证 （ 2）体重节痛 公孙 第一趾骨基底部的前下缘凹陷处（ 1）胃痛，呕吐，腹痛，腹泻， 直刺 0.5-1.2 寸， 痢疾等脾胃肠腑病证 可灸 （ 2）心烦失眠，狂证等神志病证 （ 3）逆气里急，气上冲心（奔豚气）等冲脉病证 三阴交 内踝上 3 寸，当胫骨的后缘 （ 1）肠鸣腹胀，腹泻等脾胃虚弱 直刺 1-1.5 寸，孕 诸
21、症 妇禁针 （ 2）月经不调，带下，阴挺，不孕 滞产等妇科病 证 （ 3）遗精，阳痿，遗尿等泌尿生殖系统疾患 （ 4）心悸，失眠，高血压 （ 5）下肢痿痹 （ 6）阴虚诸症 阴陵泉 胫骨内上髁下缘，胫骨内侧缘 （ 1）腹胀，腹泻，水肿，黄疸，小 直刺 1-2 寸，可 的凹陷处 便不利等脾失键运证（ 2）膝痛 灸 地机 在阴陵泉下 3 寸，阴陵泉至内 （ 1）痛经，崩漏，月经不调等妇 直刺 1-1.5 寸，可 踝尖的连线上取之 科病 灸 （ 2）腹痛，腹泻等脾胃病证 （ 3）小便不利，水肿等脾失健运证 血海 髌骨内上缘上 2 寸，或患者 （ 1） 月经不调，痛经，经闭等妇科 直刺 1-1.5 寸， 坐位 ，术者面对患者，用左 月经病 可灸 （右）手掌心按在患者右（左） （ 2）瘾疹，湿疹，丹毒等血热性皮肤病 膝髌骨上，在拇指尖所至处定穴 大包 腋中线上的第 6 肋间 （ 1）气喘 （ 2）胸胁痛 （ 3）全身 斜刺或向后平刺 疼痛 （ 4）岔气 （ 5）四肢无力 0.5-0.8 寸，可灸 手少阴心经 穴位 定位 主治 刺灸法 少海 肘窝横纹尺侧端与肱骨内上髁 （ 1）心痛，癔病等心病，神志病 直刺 0.5-1 寸， 之间屈肘时定穴 （ 2） 肘臂挛痛，臂麻手颤 可灸 （ 3）头项痛，腋胁部痛 （ 4）瘰疬 通里
