1、 1 助理全科医生培训标准 （试行） 根据国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发 201123 号） 的要求 ， 为做好 经济欠发达 的 农村地区助理全科医生培训工作，制定 本 培 训 标准。 总 则 一、培训对象 临床医学专业 三年制 专科毕业， 拟在 或 已经在农村基层医疗卫生机构从事全科 医 疗工作 的 人员。 二、培训目标 (一 ） 拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针 ； 热爱 医疗 卫生事业， 具有强烈的职业责任感和良好的医德修养， 愿意在 农村 基层为人民群众健康服务。 (二 ） 理解 生物 -心理 -社会医学模式 ，具有
2、全科医学理念， 掌握 临床医学的 基本理论、基本知识和基本技能 以及公共卫生的相关 知识和技能 ； 熟悉全科 医学 的诊疗思维模式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践 ； 具有对农村常见病多发病的基本诊疗能力 、预防保健工作能力 ;具有良好的医患沟通能力 ， 以维护和促进健康为目标，向个人、家庭 和 农村 社区 提供以需求为导向的 综合性、协调性、连续性的 基本医疗 和预防 保健服务。 三、培训年限和方式 2 (一 )培训 年限 助理全科 医生培训 年限为 2 年（共 104 周）。因特殊情况不能按期完成培训 任务 者， 允许 申请延长培训 年限，但原则上不超过 1 年。 具体
3、时间 安排 。临床 培训 82 周，安排在认定的临床 培养 基地进行；基层实践 16 周， 安排在认定的 基层实践基地进行 ；理论和综合素质课程采取集中与分散相结合的方式进行，其中集中理论授课 2 周， 临床、基层实践和人文等 综合素质课程穿插在临床 培训、 基层实践过程中进行； 综合考试考核与结业 1 周，机动 3周 （基地可结合本地特点 自行安排 ，如 执业助理医师考前强化训练 或由学员 自选科室 学习 等 ） 。 (二 )培训 方式 1.培训须在省级 有关 部门 认定的全科医生 培养 基地 进行 ， 培养 基地由临床 培 养 基地 (以有条件的 二级综合医院 为主 )和 基层实践基地（
4、有条件的 乡镇卫生院 、 社区卫生服务中心 和 专业公共卫生机构）组成 ； 培训过程中综合素质和职业相关能力培养的课程 可 由 有关 高等医学院校承担。 2.培训以提高 农村 全科医疗服务能力和基本公共卫生服务能力为核心， 主要 由 高等医学院校全科医学理论教师及 具有带教资格的临床培养基地 医 师 、 基层实践基地 医 师 共同组成的师资团队承担带教任务，培训全程实行 指导教师 制。 3.培训过程注重临床轮转和基层实践的实际效果。 在带教师资的指导下 ，临床轮转阶段加强 常见疾病诊疗 思维的培养和诊疗 技能 的培训 ；基层实 践阶段突出临床各科所学理论课 程相关知识和技能的整合3 与 应用
5、， 以及国家基本公共卫生服务规范相关内容的实践操作。 临床轮转与基层实践穿插进行 、 有机衔接，使培训对象在培训期间始终 着重强化 以全科医生岗位需求为导向的临床能 力 培训和基层实践 训练 。 4.全科医学基本理论 知识 及全科医生职业理念和综合素质培养采取 集中授课 、讲座和见习等形式进行。 理论培训的内容 除 安排一定学时 集中授课外， 其它 内容 均 分散安排在临床 培训 与 基层实践 阶段穿插进行，使 全科医学 理论与实践紧密融合。 四、培训内容及要求 (一 )培训 内容 培训 内容由三部分组成，即临床培训、基层实践 、 全科医学基 本理论 与 职业理念 和 综合素质课程培训。 1.
6、临床培训 临床科室轮转时间为 82 周。轮转期间，学员 在 具 有带教资格的执业医师指导下 参 与 临床基地中相关临床科室的医疗工作 ， 轮转科室及时间分配详见表 1。 临床培训期间，内科 轮转时间为 34 周，其中 内科门诊 时间不少于5 周， 临床轮转 协助管床数不少于 3 张；神经内科轮转时间为 8 周，其中安排神经内科 门诊 时间不少于 2 周， 临床轮转 协助管床 数不少于3 张；急诊 急救 10 周 ， 训练内容包括院内急救和院前急救两部分； 其他临床科室的轮转时间详见表 1。 基地可根据实际情况在临床科室轮转中安排地方病的学 习。对于少见病种和 季节性较强病种，可 采 用病例分析
7、、讲座等形式 进行学习 。 4 轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习， 可采用 单独开设的综合课程、系列讲座、案例讨论、技能模块训练等方式，学习临床诊疗和全科医学相关知识及技能。 各培训基地根据大纲要求制定轮转计划 。 在临床轮转期间，应 及早 穿插安排必要的基层 见习与 实践，引导学员根据农村基层全科医疗岗位需求加强针对性的临床能力训练。 临床培训的 具体内容与要求，详见“细则”部分。 表 1 临床轮转科室及时间分配表 内 容 科 室 时间分配（周） 临床培训 （合计 82 周） 内科（心血管 8 周，呼吸 6 周，消化 6 周，内分泌代谢 6 周，泌尿 4 周，血液 2 周，风湿免疫 2
8、 周；其中内科门诊时间不少于 5 周） 34 神经内科（其中门诊不少于 2 周） 8 急诊急救（院内急救和院前急救） 10 外科 6 妇产科（ 计划生育咨询 1 周，妇科门诊 2 周，产科门诊 1 周，产房 1 周，产科病房 1 周） 6 儿科（ 门诊 2 周、病房 2 周） 4 中医科 2 传染科 2 皮肤科 2 眼科 2 耳鼻咽喉科 2 精神科 2 康复医学科 2 2.基层实践 基层实践 16 周。其中 全科医 疗服务技能培训 8 周 ， 预防保健与 基本 公共卫生服务技能培训 及专业 公共卫生机构 实践 7周 （其中 专业公共卫生机构实践 4 周） ， 社区卫生服务管理技能 培训 1 周
9、。 5 基层实践 的具体 形式 可采取 在基层实践基地带教师资的指导下，从事全科医疗活动、公共卫生 实践 、健康教育小讲课、案例讨论、教学研讨会、预防 保健 服务工作实践和社区卫生调查等。 在基层实践期间，可针对有关临床问题，加强临床基地相关带教医师对学员的业务技术指导。 基层实践的 具体 内容与要求，详见“细则”部分。 3.理论培训 理论培训 共计 357 学时，其中全科医学基本理论与职业理念和综合素质课程 81 学时，临床医疗服务相关课程 126 学时，基层全科医疗与公共卫生服务相关课程 105 学时 ，综合系列讲座 45 学时。 全科医学基本理论与职业理念和综合素质课程采用 集中授课形式
10、进行，其他内容穿插在临床 培训及基层实践 过程中 进行 。 理论培训课程及其时间安排 详见 表 2，具体 内容 与 要求详见“细则”。 表 2 理论课程及其时间安排 类别 课程名称 学时 上课形式 建议上课时间 全科医学基本理论与职业理念和综合素质相关课程 （ 81学时） 1.全科医学理念与基本 理论 27 集中 第 1-2 周 2.全科医疗中常见行为与心 理学问题 18 集中 第 1-2 周 3.全科医疗中的医学伦理、法律法规问题及医患沟通 18 集中 第 1-2 周 4.卫生经济学在社区卫生服务中的应用 9 集中 第 1-2 周 5.文献检索与阅读 9 集中 第 1-2 周 临床医疗服务相
11、关课程（ 126学时） 1.临床基本技能训练 36 集中 或分散 临床阶段 2.临床综合课程（专业、 人文） 45 集中或 分散 临床阶段 3.常见症状的鉴别诊断 27 分散 临床阶段 4.危重症的识别与处理 18 分散 临床阶段 6 基层全科医疗与公共卫生服务相关 课程（ 105 学时） 1.临床预防与健康教育 15 分散 基层实践阶段 2.社区常见慢性病健康 管理 18 分散 基层实践阶段 3.社区特殊人群保健 18 分散 基层实践阶段 4.突发事件卫生应急 18 分散 基层实践阶段 5.社区卫生服务管理 9 分散 基层实践阶段 6.预防接种 9 分散 基层实践阶段 7.重性精神疾病患者管
12、 理 9 分散 基层实践阶段 8.法定传染病报告与处 理 9 分散 基层实践阶段 综合系列讲座（ 45学时） 1.现场急救与病人转运 12 分散 临床阶段 2.常见病的规范诊治与 管理 9 分散 临床阶段 3.社区康复理论与技术 9 分散 临床阶段 4.基层合理用药 15 分散 基层实践阶段 (二 )培训要求 培训过程中要突出全科医生作为 居民健康“守门人”的 岗位特点，强 化 全心全意为 居民健康 服务的思想、良好的医患沟通能力 、 团队协作精神 和医疗卫生法制观念 ，培养其良好的综合素质和职业精神 。 五、考试与考核 培训考核分为 培训过程 考核 和结业 考核 ，以过程考核为重点 。 (一
13、 )培训过程 考核 1.临床培训阶段 临床培训阶段考核包括临床各科出科考核和临床 培训 阶段综合 考核。 （ 1） 出科考核。临床各科轮转结束时 ,由各临床科室根据培训内容要求进行出科考核，考核内容包括： 政治思想 、 医学伦理 与职业道德； 服务态度与医患沟通； 完成本学科 培训细则要求的 培训内容及要求情况 （ 轮转科室的时间、规定的病种、病例数、技能操作、7 病历质量等 ） ； 专业理论知识的考核； 临床基本技能和临床思维能力考核。 考核形式根据轮转科室时间的长短采取试卷考试、病例分析、临床技能实际操作等形式进行。 （ 2） 阶段 综合 考核 。在 出科考核 的 基础 上 ，对整个临床阶
14、段培训完成情况进行综合考核，重点 考核 学员完成整体 培训的 情况， 并据此对 临床 阶段 的 培训 情况进行 综合评判。 2.基层实践阶段 基层实践阶段 重点对培训对象在 全科医疗服务技能培训 、 预防保健与公共卫生服务技能培训 、 社区卫生服务管理技能 培训等方面实践情况进行考核，考核内容包括业务能力和职业态度等综合表现。在基层实践 阶段结束时 组织阶段综合考核。可采用 综合考卷和实际病人管理案例等 多种 形式进行 (二 )结业 考核 学员在 2年培训结束时， 过程 考核合格者，须 参加省 级 卫生行政部门统一组织的 结业 考核 。 考核 内容包括基本理论、基本技能和综合能力 等 。 六、
15、培训合格证书颁发 完成全程培训，各项考试、考核成 绩合格， 并且通过执业助理医师资格考试者，由 省级卫生行政部门 颁发统一印制的助理全科医生 培训合格证书。 8 细 则 一、临床培训 (一 )内科（ 34 周） 1.轮转目的 (1)系统学习内科常见病、多发病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写 、 心电图基本操作与判读 、 常用临床检验和辅助检查结果的判读；培养正确的临床思维； 掌握 常见内科疾病的诊断 与鉴别诊断 、处理原则及转诊指征。 (2)具有正确评估及处理常见内科疾病的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，并能 在上级医生的指导下给予 及时、 正确的急救与转诊。 (3
16、)具有一定的自我学习 和 在医疗实践中提高的能力。 2.基本要求 (1)常见症状 掌握以下常见症状的诊断 与 鉴别诊断 、 处理原则：发热、头痛、胸痛、 心悸、 呼吸困难、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、呕血与便血、血尿、水肿、贫血、关节痛、淋巴结肿大、消瘦、肥胖。 (2)主要疾病 1)心血管系统： 8 周 高血压 9 掌握：正常血压值，高血压的诊断标准、分级及危险分层；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；老年人高血压的 临床 特点；高血压一、二、三级预防原则；高血压的药物治疗 和 非药物治疗 ； 高 血压的急、慢性并发症 的处理原则；高 血压患者健康管理服务
17、规范。 了解：高血压药物治疗进展动态。 冠心病 掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现 、诊断与 鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征；心肌梗死的诊断依据、心电图特征、 鉴别诊断 、处理原则与院前急诊处理 ，转诊指征及注意事项； ；冠心病 的 一、二、三级预防原则及康复措施。 熟悉：心肌梗死恢复期 、维持期 的康复医疗。 了解：冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应症。 充血性心力衰竭 掌握：心力衰竭的定义、分型 、 临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级、治 疗 原则 ；心力衰竭的预防原则及康复；常用药物的适应症、禁忌症。 熟悉：常用药物的作用机制、药物过量的临床表现与处理原则
18、。 了解：病因、诱发因素。 心律失常 掌握：常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、房性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室阻滞）； 10 低危心律失常 患者 的处理原则及高危心律失常 患者 的识别及转诊处理。 熟悉：介入治疗 与 起搏器治疗 后病人的社区照顾与随访；抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。 了解：心 律失常介入治疗的适应症和禁忌症。 相关的诊疗方法 掌握： 心电图机操作，正常与异常心电图的判读。 了解：动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图的应用范围。 2)呼吸系统： 6 周 上呼吸道感染 掌握：上呼吸道感染的临床表现、诊断 与 鉴别诊断 、 合理用药的原则。 熟悉： 上呼吸道感染 常见并发症的预防与处理。 支气管哮喘 掌握：支气管哮喘的临床表现、诊断 与 鉴别诊断、治疗原则、缓解期社区防治。 熟悉：重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则。 了解： 支气管哮喘的 病因、发病机理、流行病学特点 、峰流速仪和呼吸机 的使用。 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺 疾 病 掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺 疾 病的病因、临床表现、诊
