1、 美沙酮维持疗法的发展与演变美沙酮又名美散痛，是人工合成的麻醉性镇痛药，是由德国化学家在二战期间针对当时吗啡短缺的情况而合成的。虽然美沙酮的化学结构与吗啡和海洛因不一样，但却与它们的药理作用非常相似。美沙酮具有镇痛作用，可用于创伤、外科手术及癌症晚期的止痛治疗。它的欣快感、耐受性、成瘾性及戒断症状等较吗啡轻，但药效时间却较吗啡长，一般为 12-24 小时。美沙酮主要用于止痛和阿片类成瘾治疗。一、劳莱斯顿（Rolleston）理论的提出1912 年美国开始有计划地对海洛因依赖者进行治疗。1920 年美国政府实施了一个“New York Program”(纽约计划） ，由政府和专家制定实施方案和治
2、疗方法，采用鸦片或海洛因递减疗法，在一年内对 7500 例海洛因依赖者进行了有计划的治疗。结果在完成脱毒治疗的六周后，所有病人全部复吸。1921 年-1925 年，英国对上万名海洛因依赖者重复了美国 1920年的”New York Program”试验，结果与美国当年的试验结果完全一样。因此，1926 年英国人 Rolleston 总结了欧美各国的试验结果，提出了著名的 Rolleston 理论，认为：(一)药物依赖者每天必须规律地使用一定量的 Drug，要让病人永远离开毒品是极其困难的。(二)药物依赖是一个医学问题，吸毒者一切不良行为是药物所致，应采用医疗方法解决。（三）由非法渠道获得 Dr
3、ug(Illicit Drug)将对病人的健康、经济、生活方式、犯罪行为等产生极为不利的影响，所以应允许医生合法地、长期地给依赖者提供维持量的 Drug。Rolleston 理论提出后，英国首先提出了以 Rolleston 理论为基础的“英国治疗模式” （British Treatment System ，BTS） 。这个模式就是允许医生向滥用者长期合法的开毒品处方，向依赖者提供鸦片、吗啡、海洛因、可待因、可卡因等毒品。随后欧洲各国相继采纳了 BTS 的做法，一直持续了二十多年。到了上世纪 40 年代，美国和欧洲部分国家的国会和法院相继否定了“BTS”模式，否定了Rolleston 理论的核心
4、思想药物依赖是一个医学问题，纷纷采用司法手段来解决药物滥用问题。二、美沙酮维持疗法的产生20 世纪 60 年代是美国毒品滥用的一个高峰时期，当时的美国阿片类依赖人群上升，治疗后复发率极高。随之产生大批的失业和失学队伍，盗贼四起，社会犯罪率增高，严重地影响了社会治安。在这种情况下，对短期治疗后出院的毒品依赖者，美国政府鼓励对他们较长期的合法使用阿片类药物，以巩固疗效，解决与毒品滥用有关的社会问题。经过了一段时期的戒毒实践与理论探讨之后，美国医生 Dole 和她的助手 Nyswander 两人又重新提出了 Rolleston 理论，在 Rolleston 理论的基础上改良了 BTS 的做法，提出了
5、美沙酮维持疗法（Methadone maintenance treatment,MMT） 。其基本观点为：(一)美沙酮较其它麻醉品毒性低，且作用时间长，用它代 替海洛因是以小毒代大毒。（二）每天规律地使用美沙酮可以维持患者体内已经建立的异常平衡。（三）以口服代替注射减低对身体的危害。(四）MMT 的目标不是戒断毒品，而是姑息治疗。足够的量、长期维持是 MMT 成功的关键。在 Dole 提出 MMT 模式不久，美国科学家 Kreek 也加入到研究队伍中，提出吸毒人员脑内会形成一种代谢性的功能障碍，吸毒是一种极易复发的慢性脑病，Kreek 的研究为 MMT 补充了若干理论基础，MMT 由此进入了广
6、泛的实践阶段。在之后的十多年探索中，MMT 对于改善药物依赖带来的社会问题和公共卫生问题的效果得到了肯定。70 年代美国将 MMT 用于十余万海洛因依赖者，同时在澳大利亚、加拿大、荷兰、意大利、瑞典、瑞士、英国、香港等地也先后建立了MMT 系统。三、美沙酮维持疗法的发展20 世纪 80 年代初艾滋病爆发，随着艾滋病感染率的上升，静脉吸毒成为传播艾滋病的主要渠道。因此，国际戒毒战略目标也随之发生了根本性转变，从让吸毒者永远离开毒品(Drug Free)转移到将目标定位于控制艾滋病、保护正常人群。这种观点目前已经被国际普遍接受，认为 MMT 是一种对海洛因依赖者可以足量长期使用的、安全有效的治疗措
7、施。在目前对毒品和艾滋病问题缺乏更加积极有效措施的前提下，MMT 是目前国际上公认的最有效的防止艾滋病在吸毒人群中传播的干预措施。MMT 是国际麻管局向世界各国首推的海洛因依赖者治疗模式。在美国，MMT 被写入最新版的有关教科书，并且得到了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，成为美国政府资助的正规治疗模式。目前，美国有 40 多个州建立了 750 多个 MMT治疗中心开展工作，并且向其它地区扩展，约有 12 万人在接受 MMT治疗。MMT 模式从问世到现在，经历了从开始的减轻吸毒者自身的危害扩展到后来的降低对社会的危害，到现在的赋予“有效减低艾滋病传播”新内涵的发展和演变过程。它的主要现实
8、意义不只是控制吸毒人群中艾滋病流行，更为重要的是防止艾滋病从吸毒人群向一般人群蔓延，保护最广大人民群众的生命安全和社会稳定，促进社会和谐。 减少毒品滥用和与毒品相关的犯罪行为 控制艾滋病等相关血源性疾病的传播 提高吸毒人员的生活质量，恢复其个人和家庭的社会功能。社区药物维持治疗是构建和谐社会的重要措施 关怀和挽救吸毒人员实际是间接地保护广大公众的健康和利益，符合公共卫生策略。 美沙酮社区维持治疗打开了戒毒复吸的死结。禁毒工作和美沙酮维持治疗工作相辅相成。 萎缩毒品市场，减少新吸毒者的滋生，促进社会安宁。 不仅是防治艾滋病的需要，也是禁毒工作的需要，是改善社会治安的需要，是落实以人为本、构建和谐
9、社会的需要四、几点思考（一）坚决抵制“毒品合法化”思想目前欧洲一些国家如德国、瑞士、葡萄牙、挪威等仍在实施BTS 模式，开设了一些毒品注射室。这种做法是违反了国际药物管制公约的，这种使非法药物使用合法化的做法是相当简单化和不合时宜的，我们在以科学态度将药物成瘾看成是慢性脑疾病的同时，决不能走进“毒品合法化”的误区，要科学、正确的看待成瘾问题，不受（抵制） “毒品合法化”的影响。（二）客观、正确地认识 MMT 模式目前国内一些人对 MMT 的认识存在一定的困惑，简单地将MMT 理解为“毒品合法化” 。我们应客观地、辩证地看待这个问题，当精神药物被当作奢侈品滥用时，我们说它是“毒品” ，当成瘾者已
10、形成慢性脑疾病，需要用同类药物中毒性相对较低的药物进行长期治疗时，我们说这时起治疗作用的物质是“药物” 。就像吗啡在用于止痛治疗时是药物，在用于滥用时是毒品一样，同样的物质在不同的使用目的和不同的使用场合下，它所扮演的脚色是不同的。MMT 不是海洛因成瘾的最好的解决办法，而是在人类社会至今还没有找到可以治疗心理毒瘾和精神依赖有效药物的情况下，为了防止艾滋病毒传播的一种减少毒品危害的措施。MMT与 BTS 有本质的不同，应加以区别对待。（三）充分依据禁毒法 ，建全、完善 MMT 模式我国从 2003 年开始 MMT 的试点工作到现在的全面推广，在全国取得了一定的初步成效。今后应加强 MMT 模式
11、的综合性建设，在给药治疗的同时，还应开展社会的、心理的、医学的干预和帮教，建立一个完善的 MMT 综合治疗体系，以达到更有效的治疗效果。随着禁毒法和戒毒条例的出台，今后的戒毒模式将改变为：社区戒毒强制隔离戒毒社区康复。这种以社区为基础的新的戒毒模式，将更有利于 MMT 模式的发展和完善。可将MMT 纳入到社区戒毒、社区康复的体系中，将更有利于将 MMT 充分整合社区戒毒管理资源，将 MMT 的心理干预和社会帮教工作建立在社区康复体系的工作平台上，建立一个包括 MMT 在内的、综合的社区戒毒社区康复体系。(四)加大我国 MMT 美沙酮维持剂量目前我国 MMT 工作仍处于初级阶段，工作中普遍存在着服用者难以长期坚持、脱失率较高（约 30-40%）的问题。有研究表明给药剂量偏低可能是造成脱失的主要原因。据国家主管部门统计资料表明，我国 MMT 平均日用剂量约为 40mg，而国内往往过于保守，总认为美沙酮是毒品，担心上瘾，剂量越少越好而且对它的作用和意义的认识从开始的减轻吸毒者自身的危害扩展到降低对社会的危害，后来更是增添了“有效减少艾滋病传播”的新内涵，
