1、肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿是指肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生急慢性化脓性感染并形成的脓肿,简称肛周脓肿。由于发生的部位不同，可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。本病是一种常见的较为复杂的感染，可发生于任何年龄，婴幼儿也时有发生，但青壮年居多，尤以男性为多见，男女发生比例约为 41。临床上以发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，自行破溃或手术切开引流后形成肛瘘。肛门直肠周围脓肿多由肛窦炎和肛腺炎所引起。以下因素可造成感染易发：全身性疾病、性激素因素、免疫学因素。本病的发生机理目前较公认的是中央间隙感染学说。直肠、肛管周围脓肿的感染病灶多来自肛腺，因肛窦开口向上，
2、粪便易进入或损伤肛窦而致感染。感染通过腺体的管状分支，沿肛腺导管穿过内括约肌侵入内、外括约肌之间，形成肌间隙脓肿，亦称中央间隙脓肿，系始发病灶。随后脓肿沿中央腱的纤维膈向各处扩散，向下至皮下间隙形成皮下脓肿；向上经括约肌间隙形成括约肌间脓肿；脓肿也沿此间隙向上至骨盆直肠间隙引起骨盆直肠脓肿；或沿联合纵肌纤维向上、下、外三处扩散到肛管直肠周围间隙，形成各种不同部位的脓肿：沿下行的联合纵肌间隙可引发低位括约肌间脓肿；向外括约肌皮下部及浅部蔓延或直接经肛管皮下蔓延可形成肛周浅部脓肿，这是最常见的脓肿，也可形成肛管后间隙脓肿，或向一侧或两侧坐骨直肠窝扩散形成单侧或马蹄形双侧坐骨直肠窝脓肿；经联合纵肌间
3、隙向上蔓延，到直肠纵肌与环肌间，可形成高位肌间脓肿，或骨盆直肠肌间隙脓肿。此外，亦可经淋巴管途径向各间隙扩散而形成脓肿。中医对本病有不同的称谓，如生于大肠尽处，有脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等；生于尾骨前长强穴者名涌泉疽、鹳口疽等。多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。一、中医病因病机中医学认为本病的发生与气血的关系极为密切，气血壅滞不通是肛痈的基本病机。肛门为足太阳膀胱经所主，湿热易居膀胱，此处生痈多由湿热下注，湿热火毒之邪壅遏了气血的正常运行，经络阻隔，瘀血凝滞，热盛肉腐成脓而发为痈疽。其
4、中有虚实之分，实证多因过食醇酒厚味，湿浊不化而生，或由内痔、肛裂感染而发；虚证多因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成，或病后体虚并发。具体包括饮食不节、房事失调、外感六淫、情致失调、负重远行、勤劳辛苦、妊娠、虚痨久嗽、便秘等。1热毒蕴结 感受湿热毒邪，随血行注入下焦，蕴结于肛门，经络阻隔，瘀血凝滞，热盛肉腐而成脓。2火毒炽盛 过食醇酒厚味及辛辣炙煿之品，损伤脾胃，酿生湿热，湿热下注大肠，阻滞经络，气血壅滞肛门而形成肛痈。3阴虚毒恋 素体阴虚，外感或内伤湿热毒邪，经络阻隔，凝滞气血则热盛，肉腐成脓而生肛痈。二、辨证选择中成药肛管直肠周围脓肿的治疗在于早期切开引流，这是控制感染及减少肛瘘形成的关键，
5、而中药治疗的目的在于缩短病程和减轻患者的痛苦。1、热毒蕴结证临床表现：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤；肛周红肿，触痛明显，质硬，皮肤焮热；舌红，苔薄黄，脉数。辨证要点：肛周红肿，触痛明显，质硬，皮肤焮热。治则治法：清热解毒。辨证选药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。若有湿热之象，如舌苔黄腻、脉滑数等，可合用萆薢渗湿汤。2、火毒炽盛证临床表现：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐；伴恶寒发热，口干便秘，小便困难；肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓；舌红，苔黄，脉弦滑。辨证要点：肛周肿痛剧烈，痛如鸡啄，伴恶寒发热，口干便秘治则治法：清热解毒透脓。辨证选药：透脓散加减。3、阴虚毒恋证临床表现：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛；伴有午后潮热，心烦口干，盗汗；舌红，苔少，脉细数。辨证要点：肛周肿痛，皮色暗红，溃后脓出稀薄，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗。治则治法：养阴清热，祛湿解毒。辨证选药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
