1、20080001 慢性支气管炎、皮肤瘙痒案某男，75 岁患者形体中等偏瘦，单眼皮，脸上皮肤白里透红，纹理较细腻。有白癜风、鼻炎病史。慢性支气管炎多年，每年冬天均有发作，2005年 12 月初诊，就诊时患者怕冷，咳嗽、咯痰，痰色白，量不多，伴有喘息，呼吸浅，听诊清音。X 线检查无异常。服用西药效果不明显。患者头晕，易汗出，时有心慌，有尿等待，大便易稀，舌淡红苔白。处方：-【1】-。药后一周复诊，患者自觉咳喘有所好转，述遇冷及闻烟味咳嗽加剧，食欲不振，有少量白色粘痰，大便偏稀，舌淡红苔白腻。处方：-【2】- 。2008 年因皮肤病就诊时曰当时服药半月后咳喘即平。患者于 2006 年夏天始皮肤瘙痒，
2、经中西医治疗年余效果不明显。2008 年 1 月三诊。当时患者咳喘不明显，而浑身皮肤瘙痒难耐，常有夜间瘙痒需要起床涂搽外用药物，全身皮肤抓痕累累，洗澡后瘙痒加重，烦躁不安。曾好酒的他为此现已滴酒不沾。患者易汗出，脸红，头晕，时有黑朦，有尿等待，大便尚正常，舌暗胖苔薄，脉浮滑 84 次/分。处方：-【3】-。药后一周，患者欣喜，皮肤瘙痒大为好转。一月后，瘙痒平。咳喘又作，动则咳喘，怕冷，痰色白，头晕，两肺有少量哮鸣音，舌淡苔白。患者希望能治疗咳喘且巩固皮肤疗效。处方：-【4】-。黄师处方，供参考：【1】小青龙汤去麻黄合苓桂味甘汤；干姜 10 细辛 6 肉桂 6 五味子 10 桂枝 10 制甘草
3、3 白芍 12 茯苓 20 制半夏 10 红枣 20【2】小柴胡汤合苓桂味甘汤；柴胡 12 黄芩 10 制半夏 10 党参 12 干姜 10 五味子 10 茯苓 12 肉桂 6生甘草 3 红枣 20【3】桂枝茯苓丸合苓桂味甘汤桂枝 10 肉桂 10 赤芍 10 白芍 10 茯苓 20 丹皮 10 桃仁 10 干姜 10 五味子 10 生甘草 5 红枣 20【4】同【1】+赤芍桂枝 10 肉桂 10 茯苓 20 五味子 10 北细辛 6 干姜 12 生甘草 5 制半夏10 赤白芍 10 红枣 2020080002 乳腺癌术后调理案某女，42 岁。形体中等偏胖，头发稀疏。精神状态尚佳，眼蛋大，略显
4、浮肿貌。家族史：父亲有高血压病病史：患者 2004 年检查发现左乳腺浸润性导管癌后进行保乳手术，术后化疗 7 个疗程。化疗后月经紊乱，前后无定期，量少，有痛经；有神经衰弱病史六七年，一直服用安定；有慢性萎缩性胃炎 4 年伴有 hp(+)，服用抗生素治疗。2006 年 10 月 31 日初诊：浑身酸软，腰酸腿痛，下肢肿胀，睡觉后好转，晕车，口渴。多食后腹胀，肠鸣，舌暗淡体胖大苔粘腻。服用抗生素治疗胃病后舌苔厚腻，血生化检查尚正常，颈部淋巴结肿大。处方：【1】药后半月复诊，患者腰酸口渴明显好转，全身疲劳酸软感好转。近来感冒，鼻窦炎发作，表现为头痛，无鼻涕。有乳腺小叶增生，经前乳房胀痛，口苦，食欲不
5、振。处方：【2】药后半月复诊，患者鼻窦炎好转，头痛消失，淋巴结肿大不明显。此后患者停服中药。因紧张性头痛发作，在某大医院神经内科治疗 2个月，服用抗抑郁药治疗，效果不明显。复诊时患者睡眠差，头部胀闷不适，颈肩部痉挛样感觉。痛经仍有，大便易稀，自觉神疲乏力，精神萎靡，脸上痤疮色暗凹陷，难以消散，舌暗淡胖苔薄。处方：【3】药后一周患者头脑明显感觉清新，精神状态转佳，睡眠改善，脸上痤疮消退。此方减量服用两月余，月经尚调，痛经好转，无特殊不适。入秋后，患者易过敏，眼睛干涩，鼻炎易发，喷嚏多。胃肠功能紊乱，大便没有便意，腹部松软，易疲劳，月经量少，疼痛，痤疮时有，手足冷，脉沉细，舌暗淡苔薄。处方：【4】
6、药后十天，大便正常，有便意，鼻痒喷嚏等消失，痤疮未见，眼睛干涩也明显好转，睡眠尚可，无特殊不适。感觉这种连续开四个方的题目真是挺难的，好在可以偷看别人的答案此病人象是偏虚寒的半夏体质1.有晕车，口渴，下肢肿胀，是水液代谢不利，用五苓散，多食后腹胀，苔厚腻合半夏厚朴汤。2.感冒伴口苦，食欲不振用小柴胡汤3.痛经，大便易稀为血虚水盛，用当归芍药散；痤疮色暗凹陷，颈肩部痉挛样感，神疲用葛根汤，故用当归芍药散合葛根汤4.葛根汤合麻黄附子细辛汤，麻附辛可治虚寒性的鼻炎，葛根汤可治痤疮，痛经。黄师处方，供参考：【1】白术 20 克，茯苓 20 克，猪苓 30 克，泽泻 30 克，肉桂 6 克（后下），怀牛
7、膝 20 克，连翘 30 克【2】柴胡 10 克，黄芩 10 克，制半夏 10 克，生甘草 3 克，连翘 20 克，桔梗 6 克，荆芥 10 克，川芎 6 克，干姜 5 克，红枣 20 克。【3】葛根 30 克，生麻黄 6 克，桂枝 12 克，白芍 12 克，生甘草 3 克，干姜 6 克，白术 20 克，茯苓 20 克，泽泻 20 克，川芎 6 克，白芷 6 克，红枣 20 克【4】生麻黄 6 克，制附片 6 克，生甘草 3 克，肉桂 6 克，桂枝 6 克，生黄芪 20 克，当归 10 克，白芍 12 克，白术 12 克，茯苓 12 克，干姜 6克，红枣 30 克 首先我想冒昧的纠正一下,黄波
8、在本案的开头把眼袋写成了眼蛋,这虽然不是一个什么错误,但总是不太好吧, 希望以后注意一下！以本人愚见,此患者黄师是紧紧抓信了她体内的一个主要的病理基础-那就是一个湿字,如第一方以及第三方和第四方都用了五苓散,第一方迳用原方加牛膝来治疗腰酸腿痛,加连翘来照顾颈部淋巴结肿大；第二方学生以为应该在第一方的基础的用小柴胡汤合五苓散为主再加上荆芥等药, 而黄师可能是考虑恐怕药味太多所以没有继续贯彻这个方针,而只是选用了小柴胡汤加味,以致于外邪虽去, 而内湿始终蕴郁不解, 以致头痛发作,观其大全易稀神疲乏力以及舌胖暗淡可知也！故黄师第三方用葛根汤合四苓散（未用猪苓）加川芎白芷,果然其效大彰；第四方仍然用此
9、方针,而复入麻黄剂加旭芍芪附意在加力扶助正气,实为大家手笔是也！20080003 慢性浅表性胃炎案P/YZ，男，45 岁。形体中等，身材较高大，脸上尚有光。有脑溢血、心脏病家族史。有中耳炎病史。患者慢性浅表性胃炎多年，应酬较多。就诊时患者自觉上腹部不适疼痛，嗳气，时有泛酸，大便易稀，饮酒、受凉后为甚，牛奶后易腹泻，舌暗淡苔白。处方【1】；药后患者自觉胃中舒适，坚持间断服上药三月余。三月后患者因精神紧张、疲劳，出现胸闷，眩晕，耳鸣，失眠等。胃中仍然时有不适，易腹胀等，舌暗淡，脉弦滑。处方【2】；此药患者坚持服用半年余，情绪稳定，胃中不适感不明显。半年后，因患者又见胃中时有隐痛，脸红，有酒糟鼻，时
10、有头痛，左少腹按之不适。考虑到患者家族史。处方【3】。（请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考）患者应酬多，有脑溢血、心脏病家族史，考虑有代谢综合症，不知血压、血脂情况怎样？代谢综合症往往多见气虚、阳虚、湿盛、及淤血症侯。1、大便易稀，饮酒、受凉后为甚，考虑为脾胃虚寒，用附子理中汤。2、精神紧张，伴有胸闷，头晕，耳鸣，失眠，腹胀，可考虑温胆汤。3、脸红，有酒糟鼻，时有头痛，左少腹按之不适，胃中隐痛，考虑有淤热，桂枝茯苓丸加黄芩、黄连黄师处方，供参考：【1】黄连 2 克，黄芩 6 克，制半夏 10 克，党参 12 克，干姜 6 克，炙甘草3 克，肉桂
11、5 克，红枣 12 克；【2】黄连 2 克，黄芩 6 克，制半夏 12 克，茯苓 20 克，枳壳 12 克，生甘草 3 克，姜竹茹 10 克，陈皮 6 克，干姜 6 克，红枣 20 克【3】肉桂 6 克，桂枝 6 克，赤芍 12 克，茯苓 12 克，桃仁 10 克，丹皮 12克，制大黄 5 克，干姜 10 克，红枣 20 克20080004 慢性胃炎、过敏性皮炎、感冒案某男，50 岁。形体中等，营养状况尚可。有胸膜炎、过敏性鼻炎、阑尾炎、肝囊肿等病史患者食欲不振，多食腹胀，眼睛易干涩，睡眠不沉，易醒，疲劳后为甚，自觉记忆力减退，听力下降，小便次数多，易大便干结，口中时有异味，腹部肌肉偏紧，舌淡
12、红苔薄白，脉弦。处方【1】药后半月复诊，患者症状好转，腹胀不显，睡眠转沉。后稍有不适，使用上方均有好转。2008 年初出现四肢瘙痒伴有红斑，查单核细胞 10.4。诊断为过敏性皮炎，用酮替芬、外用止痒消毒水等治疗三月余效果不甚明显。就诊时见全身及双下肢散在红斑，稍碰即痒。眼睛干涩，睡眠不沉，多梦早醒，舌红。处方【2】半月复诊时诉说用药两天后皮肤瘙痒即缓解，红斑消退，现皮肤接触后已无明显瘙痒感。此次因感冒迁延一周不愈就诊，咽喉不适，色暗红，口中异味，易醒，舌红苔薄。希望巩固过敏性皮炎疗效，并消除感冒后不适症状。处方【3】黄师处方，仅供参考处方【1】柴胡 10 克，白芍 15 克，枳壳 12 克，生
13、甘草 3 克，姜半夏 10 克，川朴 10 克，茯苓 20 克，苏梗 10 克，生姜 3 克，红枣 10 克。处方【2】柴胡 15 克，黄芩 10 克，生甘草 5 克，生石膏 15 克， 荆芥 10 克，防风 10g 克，白芍 15 克，枳壳 15 克，干姜 5 克，红枣 20 克，连翘15 克。处方【3】柴胡 12 克，黄芩 10 克，制半夏 12 克，党参 10 克，生甘草 5 克，茯苓 12 克，川朴 10 克，苏梗 10 克，桔梗 6 克，防风 10 克，干姜 5 克，红枣 20 克。此人为柴胡体质1.”腹胀， .听力下降，纳寐差易醒，疲劳后为甚，小便利，便干结，腹肌紧”考虑用柴胡加龙
14、骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。柴胡 15 黄芩 12 党参 12 制半夏 12 干姜 910 大枣 20 生甘草 10 桂枝10 茯苓 12 龙骨 20 牡蛎 20 制大黄 5 栀子 12 厚朴 12 半夏 122.“全身及双下肢散在红斑，稍碰即痒。眼睛干涩，睡眠不沉，多梦早醒，舌红”乃风热之象，可考虑用小柴胡汤合黄连解毒汤加防风荆芥 柴胡 20 黄芩 12 党参 12 制半夏 12 干姜 10 大枣 20 生甘草 10 栀子12 黄莲 12 黄柏 12 防风 9 荆芥 93“感冒迁延一周不愈就诊，咽喉不适，色暗红，口中异味，易醒，舌红苔薄”热象明显小柴胡汤加石膏柴胡 15 黄芩 12 党参 10 制
15、半夏 10 干姜 6 大枣 20 生甘草 10 石膏15 20080005 顽固性关节疼痛案某男，45 岁。2008 年 1 月 19 日初诊。形体中等，皮肤白皙，滋润，有光泽。疾病史：患者 2007 年底出现右侧肩部，左手中指指间关节疼痛，晨僵时间短，检查风湿三项（-）。颈椎退行性病变。临床诊断：关节痛待查。现症：手指及足趾关节疼痛，晨僵，烦躁失眠，盗汗，手足心热，大便干结，4-5 日一解，咽喉暗红，舌红、脉弦。舌红苔薄。处方【1】药后半月，患者睡眠好转，盗汗消失，大便畅，小关节疼痛依然。原方继续服用半月，关节疼痛没有好转，时有影响睡眠，左侧肩膀抬举受限。手指关节肿胀疼痛，足趾关节肿胀。舌暗胖苔薄。处方【2黄师处方，供参考：处方【1】柴胡 20 克，黄芩 20 克，制半夏 12 克，党参 12 克，六一散 30 克（包），山栀子 12 克，连翘 60 克，黄柏 10 克，生地 50 克，干姜 6 克，白芍 30 克，红枣 20 克。处方【2】桂枝 10 克，肉桂 10 克（后下），赤芍 20 克，白芍 20 克，制附片 10 克（先煎半小时），干姜 10 克，黄柏 6 克，黄芩 12 克，黄连 3 克，山栀子 10 克，红枣 20 克。 生地为何用?量又大,又无血证 ,难道是为了大便干,或是一种体质用药,请黄波解释神农本草经已载地黄能“除痹”。后世也有很多经验，请查查。
