1、主管护师考试辅导 内科护理学 微信关注：kaoshiti 鸭题库：yatiku 第 1 页呼吸系统疾病病人的护理呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经、理化因素所致疾病、传染病概述急性呼吸道感染慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘慢性肺源性心脏病支气管扩张症肺炎肺结核肺脓肿原发性支气管肺癌自发性气胸呼吸衰竭呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理概述一、呼吸系统的结构与功能（一）呼吸道以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道。上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。主要生理功能是对吸入气体的加温、湿化和机械阻拦作用；环状软骨主管护师考试辅导 内科护理学 微信关注：kaoshiti 鸭题库：yatik
2、u 第 2 页在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。从鼻腔到环状软骨，主要作用：调节吸入气体的温度与湿度。下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共 24 级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。终末细支气管远端三级呼吸性细支气管肺泡囊肺泡主管护师考试辅导 内科护理学 微信关注：kaoshiti 鸭题库：yatiku 第 3 页型细胞 与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障（呼吸膜）；型细胞 分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一薄薄的液膜，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎
3、缩。肺泡巨噬细胞（二）胸膜和胸膜腔平静呼吸全过程，胸腔内压低于大气压，称胸腔负压。平静呼气末胸腔内压-3mmHg-5mmHg平静吸气末胸腔内压-5-10mmHg是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。（三）肺的血液循环双重血液供应。肺循环：由肺动脉（右心室）-肺毛细血管-肺静脉（左心房）组成，称为功能血管，进行气体交换。支气管循环：由支气管动脉和静脉构成，称为营养血管。（四）肺的通气和换气功能1.肺通气（1）潮气量（V T）：是指平静呼吸时，每次吸入或呼出呼吸器官的气量。正常成人潮气量为400500ml。（2）每分通气量（MV 或 VE）：是指静息状态下，每分钟吸入或呼出呼吸器官的总
4、气量。MV=潮气量（V T）呼吸频率（f），正常成人每分通气量约 68L。（3）肺泡通气量（V A）：指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。V A=（V T-VD）f。生理无效腔（V D）是肺泡无效腔与解剖无效腔之和。（4）最大通气量：是以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量。能反映机体主管护师考试辅导 内科护理学 微信关注：kaoshiti 鸭题库：yatiku 第 4 页的通气贮备能力，其大小取决于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的弹性和呼吸道的阻力，其中以呼吸道阻力影响最大。若比预计值降低 20%以上为不正常。2.肺换气 指肺泡与血液之间的气体交换。影响气
5、体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。（五）呼吸运动的调节呼吸中枢在延髓O 2、CO 2和 H+对呼吸的调节作用。（1）O 2：当 Pa0260mmHg 时，才对外周化学感受器产生刺激作用使呼吸加深加快。（2）CO 2：主要是中枢的化学感受器的刺激作用而实现的。当 CO2浓度缓慢持续升高时，CO 2对中枢化学感受器的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，若给予吸入较高浓度的 O2，随缺氧刺激的消除通气量降低，使 CO2潴留加重。例题：影响肺换气的主要因素不包括A.呼吸膜的面积B
6、.呼吸膜的弥散性能C.最大通气量D.肺通气与血流比例E.呼吸膜两侧气体分压差正确答案：C二、呼吸系统疾病病人的评估1.咳嗽与咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作，可以清除呼吸道分泌物和进入呼吸道内的异物。咳嗽也有一定的危害性，例如长期、频繁的咳嗽可使胸腔内压增高，影响静脉血回流，每一次咳嗽动作都对肺泡产生一次压力性冲击作用，剧烈的咳嗽常可引起呼吸肌疼痛。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。临床上呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰症状常见于：呼吸道疾病：感染、炎症、出血、寄生虫、肿瘤等。以病毒、细菌
7、感染最常见，如支气管炎、肺炎、肺结核等；胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等；理化刺激：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等吸入或刺激。2.肺源性呼吸困难主管护师考试辅导 内科护理学 微信关注：kaoshiti 鸭题库：yatiku 第 5 页吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻；呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等；混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。3.咳血 咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳
8、出者。临床上呼吸系病引起的咯血常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症；40 岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。急性呼吸道感染病人的护理一、急性上呼吸道感染（一）病因及发病机制1.是由病毒或细菌引起的鼻腔和（或）咽喉部的急性炎症。2.本病约有 70%80%由病毒引起，细菌性感染仅占小部分。少数由细菌直接感或继发于病毒感染之后，主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌，偶见革兰阴性杆菌。（二）临床表现1.普通感冒 成人多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起，潜伏期短（13 天），起病急。初有咽干、喉痒，继而出
9、现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始流清水样鼻涕，23 天后变稠，可伴咽痛、有时由于耳咽管炎使听力减退，可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咳少量黏液。全身症状轻且短暂，轻度畏寒或头痛，食欲减退，便秘或腹泻，鼻和咽部黏膜充血和水肿。如无并发症，1 周左右痊愈。2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎3.细菌性咽、扁桃体炎 多由溶血性链球菌感染引起。（三）护理措施1.休息 适当休息，避免过度疲劳。2.隔离 注意呼吸道的隔离3.对症护理4.警惕并发症 中耳炎发生；鼻窦炎5.药物护理 抗病毒，抗菌药物6.健康教育二、急性气管-支气管炎（一）病因及发病机制主管护师考试辅导 内科护理学 微信关注：kaoshiti 鸭题库：ya
10、tiku 第 6 页1.感染 病毒或细菌是本病最常见的病因。2.过敏反应3.理化因素感染是最主要的病因，而过度劳累、受凉是常见诱因。（二）临床表现1.呼吸道症状 常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适，23 天后，痰由黏液性转为黏液脓性；偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。2.全身症状 可有发热，全身不适。体温多于 35 天内正常，咳嗽、咳痰可延迟 23 周才消失。3.其他 体检肺部有散在干、湿啰音；胸部 X 线检查正常或仅有肺纹理增粗；细菌感染时，白细胞数可升高。痰涂片或培养可发现致病菌。（三）辅助检查病毒感染时，血白细胞
11、计数多正常，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X 线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。（四）治疗原则止咳、祛痰、平喘和控制感染。（五）护理措施1.环境 室内通风每天 2 次，每次 1530 分钟。维持适宜的室温（1820）与湿度（50%60%）。2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。食物宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣。在病人病情允许时，鼓励病人多饮水，每天保证饮水在 1500ml 以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，有利于痰液的稀释和排出。3.避免诱因4.用药护理5.病情观察6.促进有效排痰7.健康指导慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿
12、一、慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。（一）病因及发病机制1.大气污染等理化因素主管护师考试辅导 内科护理学 微信关注：kaoshiti 鸭题库：yatiku 第 7 页2.吸烟3.感染4.气候5.过敏因素（喘息型）6.内在因素（二）临床表现病临床特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。1.症状 咳嗽、咳痰或伴喘息。（1）咳嗽、咳痰：初期症状仅在寒冷季节出现，重症患者四季发作，在冬春季加剧，早晚加重。支气管黏膜充血、水肿、异物刺激，分泌物积聚于气管内，引起咳嗽。痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰
13、，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。痰量以夜间或清晨较多。（2）喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。2.体征 早期多无异常体征，急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，咳嗽、咳痰后啰音可消失。喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。3.分型 单纯型：仅有咳嗽、咳痰；喘息型4.分期 急性发作期，指 1 周内症状加剧明显；慢性迁延期，症状迁延 1 个月以上者；临床缓解期，症状基本消失，保持 2 个月以上者。诊断标准：临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或以上，并排除其他心肺疾患者，可做出诊断。如每年发病持续3 个月，而有明显的 X 线检查、呼吸
14、功能异常等客观依据者，也可诊断。（三）辅助检查白细胞总数及中性粒细胞比例增多；痰液可有治病菌；线检查可有肺纹理增多及紊乱。（四）治疗原则1.急性发作期治疗 以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。（1）控制感染：急性发作期以控制感染为主，常用青霉素、头孢菌素类、红霉素及喹诺酮类。（2）镇咳、祛痰、平喘：喘息型慢性支气管炎使用支气管扩张剂，改善不明显时可用肾上腺皮质激素。（3）雾化吸入2.缓解期治疗 避免诱发因素，增强体质，提高机体抵抗力。（五）护理措施主管护师考试辅导 内科护理学 微信关注：kaoshiti 鸭题库：yatiku 第 8 页1.注意病情2.协助病人排痰3.协助治疗4
15、.饮食护理5.找出发病诱因6.健康指导 慢性支气管炎的治疗是长期的，应向病人宣传疾病的有关知识，自觉戒烟，控制各种诱发因素，加强体育锻炼，提高机体免疫力，控制呼吸道感染，鼓励病人树立治疗信心，积极主动配合治疗。二、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿系指终末支气管远端气腔的扩张、过度充气，肺组织弹性回缩力减低。（一）病因 最常见的病因是慢性支气管炎，其次是支气管哮喘、支气管扩张等，引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿。（二）临床表现1.症状（1）呼吸困难：逐渐加重。（2）咳嗽、咳痰（3）严重时可发生呼吸衰竭2.体征桶状胸（视诊）；呼吸运动减弱，两侧语颤减低（触诊），叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移
16、，心浊音界缩小，肺底移动度减少（叩诊），两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音（听诊）。患者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。3.并发症（1）自发性气胸：本病可并发自发性气胸，特别是有肺大泡的病人。例如：COPD 病人在一阵剧烈咳嗽后突然感觉明显胸痛，呼吸费力，听诊时侧肺呼吸音弱，叩诊时呈鼓音，应考虑？（2）肺部急性感染（3）其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。（三）辅助检查1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV 1FVC）；FEV 1FVC70%，FEV 1占预计值百分比80%。2.影像学检查 两肺纹理增粗、紊乱等以及肺气肿改变：
17、胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减主管护师考试辅导 内科护理学 微信关注：kaoshiti 鸭题库：yatiku 第 9 页弱，膈低平，两肺野的透亮度增加，可见局限性肺大泡。3.动脉血气分析 PaO 2降低，PaCO 2升高、失代偿性呼吸性酸中毒，pH 降低。（四）治疗原则治疗的目的是缓解症状，控制各种并发症，改善呼吸功能，提高病人生活质量和工作能力。治疗原则包括：避免吸烟、刺激性气体等加重因素；解除呼吸道阻塞中的可逆因素，保持呼吸道通畅；合理氧疗，纠正低氧血症；控制咳嗽和痰液的生成，控制感染，防治并发症；改善营养状态，进行呼吸功能锻炼和康复治疗；解除病人焦虑和忧郁情绪。1.稳定期治疗（1
18、）避免接触诱发因素（2）祛痰（3）解痉、平喘（4）合理家庭氧疗（5）其他2.急性加重期治疗（1）控制感染（2）祛痰、解痉、平喘（3）控制性吸氧（4）营养支持（5）糖皮质激素应用（重症）（五）护理措施1.休息与活动 严重可半坐卧位；活动应量力而行。2.饮食护理 对高碳酸血症者，控制糖类的摄入量，以免加重二氧化碳潴留。3.心理护理4.用药护理 防止二重感染。5.病情观察 生命体征 并发症（气胸）。6.保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。护理措施包括胸部物理治疗、湿化和雾化、机械吸痰及必要时协助医生建立人工气道。（1）深呼吸和有效咳嗽
19、、咳痰：适用于神志清醒能咳嗽的病人。（2）胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。（3）湿化和雾化疗法：其目的是湿化呼吸道、稀释痰液，适用于痰液黏稠而不易咳出者。（4）机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间不超过 15 秒，两次抽吸间隔时间大于 3 分钟。并在吸痰前、主管护师考试辅导 内科护理学 微信关注：kaoshiti 鸭题库：yatiku 第 10 页中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。（5）体位引
20、流例题 护士帮助支气管扩张病人进行体位引流时措施不正确的是A.引流前向病人讲解配合方法B.病肺处于高位，其引流支气管开口朝下C.引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，每次引流的时间可从 510 分钟开始，根据病人情况进行调整D.痰液较多病人应让其快速大量咳出E.若病人出现咯血、头晕等立即终止引流答疑编号 502351010102正确答案：D例题 下叶后基底段支气管扩张应采用的引流体位为A.头低脚高,俯卧位B.头高脚低,俯卧位C.头低脚高,仰卧位D.头高脚低,仰卧位E.平卧位答疑编号 502351010103正确答案：A湿化和雾化疗法注意事项：防止窒息。避免湿化过度：湿化时间不宜过长，一般以 1020 分钟为宜。控制湿化温度：一般应控制湿化温度在 3537。防止感染：严格无菌操作，加强口腔护理。观察各种吸入药物的不良反应，激素类药物吸入后应指导病人漱口，避免真菌性口腔炎发生。7.氧疗护理鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量为每分钟 12L、浓度为 25%29%，以提高氧分压，并避免吸入氧
