1、1黄帝内经呕吐证探悉呕吐,是指胃失和降,气逆于上,胃中之物从口吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。临床上很多病证都可以出现呕吐的症状,黄帝内经对本病有较详细的记载,试分析如下:1关于病名黄帝内经对本病有较详细的记载,首先提出呕吐的病名。如素问六元正纪大论说:“土郁发之甚则心痛胁,呕吐霍乱” 3 。呕吐又称“呕”、“呕逆”,如:素问脉解篇谓:“食则呕者,物盛满而上溢,故呕也” 3 ,灵枢经脉篇:“肝足厥阴之脉是肝所生病者,胸满呕逆飧泄” 4 。此外,内经还记载了与呕吐相关的一些病名: 呕苦、呕胆,见灵枢四时气:“善呕,呕有苦,长太息,心中,恐人将捕之,邪在胆,
2、逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆” 4 ,呕苦、呕胆均是指呕吐苦水的症状；呕汁,指呕吐清水或涎沫。素问痹论篇:“脾痹者,四支解惰,发咳呕汁,上为大塞” 3 ； 呕沫,指呕吐痰液之症。素问厥论篇:“手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫,治主病者” 3 ； 呕变,指呕逆之症。素问厥论篇:“少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者” 3 ； 呕涌,即呕吐。素问六元正纪大论篇:“少阳所至为喉痹耳鸣呕涌病之常也” 3 ； 呕衄, 呕血和鼻出血之症。灵枢邪气藏府病形:“大甚为内痛,善呕衄” 4 ； 呕酸,吞酸之症。素问至真要大论篇:“少阳之胜,热客于胃,烦心心痛,目赤欲吐,呕酸善饥,耳痛溺赤” 3 ；吐利
3、,指呕吐、下利并见之症。素问五常政大论:“太角与太商同其病吐利” 3 ；吐酸,指吐出酸水之症,见素问至真要大论“诸呕吐酸, 暴注下迫, 皆属于热。” 3 是书所记载的相关病名为后世医家所接受并沿用。2关于病因病机呕吐的病因,内经认为有因外邪所致者,也有因用药不当所致者。21 六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)俱可令人呕吐。风为百病之长,为六淫中最常见,最易中人的邪气。风属阳邪,轻扬开泄,易袭阳位,又风性善行而数变,脾胃位居中焦,阳明为多气多血之经,故人体为风邪所伤,容易侵犯脾胃,出现2呕吐的表现。如素问至真要大论曰:“风淫所胜食则呕” 3 。寒为阴邪,易伤阳气,寒邪直中于里,损伤脾胃之阳,初可见呕
4、吐、腹泻、脘腹冷痛等里实寒证,继则见食欲不振、肢冷、神疲等虚寒之证。寒性凝滞,寒邪侵入人体,使阳气受损,经脉气血失于阳气的温阳、推动,故疼痛是其主要表现。因此,素问举痛论说:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也” 3 。暑为阳邪,其性炎热,暑性升散,易伤津耗气,又因暑多挟湿,故人体若为暑邪所犯,伤及阳明,则会出现呕吐、烦躁等临床表现。素问至真要大论云:“炎暑至呕逆躁烦” 3 。湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气,湿阻中焦,导致脾胃气机升降失常,则会出现纳谷不香,不思饮食,脘痞腹胀,大便不爽,呕吐清水等症状。素问至真要大论云:“湿变乃举,体重中满,饮食不化呕而密默,唾吐清涎(液) ” 3 。燥性干涩
5、,易伤津液,燥邪伤人,多从口鼻而入,最易耗伤肺津,从而影响肺气的宣降,肺与胃经脉相连,其气主降,故机体为燥邪所伤,也会出现呕吐症状。如素问至真要大论云:“燥淫所胜民病喜呕,呕有苦” 3 。火热为阳邪,其性炎上,火邪为病,易伤人体上部,故素问至真要大论云:“火气内发,上为口糜呕逆”,“火郁发之,民病呕逆”、“诸逆冲上,皆属于火” 3 等等。22 药食不当,服用苦寒败胃之品,亦可致呕吐五味“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴”(素问至真要大论) ,各有不同的作用及阴阳偏性,为人体生命活动所必需,且五味分入五脏,对五脏具有一定的选择性作用。如果长期嗜好某种性味之药物,就会造成与之相应的内脏功能失调,久之可依
6、五脏相克关系传变,损伤其他脏腑而发生疾病。又,苦能燥,胃却喜润而恶燥,故苦多劫伤胃阴,使胃气上逆而致呕吐。如灵枢五味篇第六十三曰:“黄帝曰:苦走骨,多食之,令人变呕,何也? 少俞曰:苦入于胃,五谷之气皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕” 4 。可见药食不当,导致脾胃损伤,也能导致呕吐,这是引起呕吐的内伤因素。可见,内经认为, 不论外感还是内伤, 俱可令人呕吐。呕吐的病机,内经认为是阳明气逆所致。如素问至真要大论曰:“阳明之复,清气大举 呕苦” 3 。足阳明胃经以降为顺,阳明气逆于上,故出现呕吐食物、呕吐酸水、呕吐痰水等一系列症状。3关于病位3呕吐的病位,内经认为本证主证在脾胃,与
7、肝、胆、心、肺、肾、大小肠诸脏腑密切相关。脾与胃同居中焦,以膜相连,足太阴经属脾络胃,足阳明经属胃络脾,两者构成表里配合关系,二者同居中焦,是饮食水谷运化的场所,无论是外邪还是内伤因素导致脾胃的功能失常,都会发生呕吐的病证,因此,呕吐的病位主要在脾胃。如灵枢经脉曰:“足太阴之脉挟咽连舌本,散舌下。其支者复从胃别上膈注心中,是动则病舌本,强食则呕,胃脘痛,腹胀善噫” 4 。肝主疏泄,调畅气机,以协调脾胃升降,并疏利胆汁,输于肠道,促进脾胃升清降浊的运化功能。若脾气健旺,运化正常,水谷精微充足,气血生化有源,肝体得以濡养而使肝气冲和条达,则有利于肝疏泄功能的发挥。如若肝失疏泄,肝气犯胃,胃失和降,
8、则会出现呕吐泛酸,恶心,而胆病则会出现口苦,呕吐宿汁的表现。如灵枢经脉谓:“肝足厥阴之脉是主肝所生病者,胸满呕逆” 4 ,又如灵枢邪气脏腑病形篇曰:“胆病者,善太息,口苦,呕宿汁” 3 。心主血,而脾胃为多气多血之腑。心属火脏,“火郁发之,民病呕逆” 3 。心经郁热,心火亢盛,内燔足阳明胃,则可使胃气上逆而呕吐。如素问刺热篇:“心热病者烦闷善呕 ” 3 。脾胃属土,脾与肾,共同参与水谷、水液代谢。一方面肾为胃关而司二便,只有肾气充足,开阖有度,气化正常,水谷之糟粕才能通过二阴排出体外。另一方面,脾属土而肾属水,脾土有制约水液泛滥的作用。土虚则水侮,水脏之变则易殃及脾胃,出现呕吐之证。如素问厥论
9、篇:“少阴厥逆,虚满呕变” 3 。_肺与胃经脉相连,其气主降,均喜润恶燥,生理上相互依赖,相辅相成。肺主宣发肃降,布散精气津液以滋养胃；而胃受纳腐熟,与脾主运化配合,化生气血津液以养肺。故在病理清况下,肺胃之间亦多相互影响。如素问厥论篇:“手太阴厥逆善呕沫” 4 。可见,呕吐的病位不仅仅在脾胃,而是与全身各个脏腑密切相关。4关于论治由于内经并未把呕吐作为一个单独的病来论述,因此内经对于呕吐的治则治法提及甚少。内经指出呕吐的治疗主要是刺少阳血络。如灵枢四时气:“善呕,呕有苦取三里以下胃气逆,则刺少阳血络以闭胆逆,却调其虚实,以去其邪。” 3 综上可见,内经明确了呕吐病证相关的病名,并对其病因病机、病位作4了相应的论述,虽未明确确立呕吐的治则、方药,但对后世影响仍然极大。参考文献 3 唐王冰,撰注1黄帝内经素问M 1北京:人民卫生出版社, 1963: 1 - 3481 4 李生绍,陈心智,点校1黄帝内经灵枢M 1北京: 1中医古籍出版社, 1997: 1 - 2351
