1、例题解析一、病历摘要：张某，女，36 岁，已婚，工人，初诊。昨日因受凉而突然出现恶寒发热，头痛，鼻塞，流涕。现症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，查体：T： 37.8，P：80 次分，R：20 次份， BP：12080mmHg。神志清，精神可，咽部充血。扁桃体不大，双肺呼吸音清，末闻及干湿罗音。舌苔薄白而润，脉浮紧。胸片：心肺未见异常。血常规：白细胞总数 6.6XlO*12/L，中性 72。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：风寒袭表，肺窍不利，则鼻塞流涕，风寒外束，卫阳被郁，则恶寒，发热，无汗，咳痰稀薄色白：正邪相争则发热；足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表
2、，太阳经气不舒，故头痛，肢节酸重；舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）（1 ） 感冒与风温鉴别：风温 初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒 发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。（2 ） 普通感冒与时行感冒鉴别普通感冒 发病率随气候变化，无明显流行特点。时行感冒 病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热，继发或合并他病，具有传染性、流行性。诊断：疾病诊断：感冒 证候诊断：风寒束表证。治法：辛温解表。方剂：荆防败毒散加减。处方：荆芥 10g 防风 9g 羌
3、活 9g 柴胡 9g 前胡 9g 川芎 9g 枳壳 9g 茯苓 12g、桔梗 6g 甘草 6g 辛夷 9g（包煎）三剂，水煎服。日一剂，早晚分服*二、病例摘要：杨某、男 45 岁，已婚，农民。 2003 年 12 月 13 日初诊。胃脘部疼痛 8 年，每因劳累、饮食不调发作或加重，曾服用吗丁啉、雷尼替丁、三九胃泰等中西药治疗，症状时轻时重。10 天前因劳累出现胃脘部隐痛，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失：伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，遂来诊。查体：神志清，体态偏瘦，舌红少津。脉细数。剑突下压痛。胃镜示：十二指肠球部发现一处 06cm08cm 溃疡灶：试题答案： 辩病辨证依据（含病因病机分
4、析）：胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐：阴虚津少，无以上承，则口干咽燥：阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干结；舌红少津，脉细数，为阴虚内热之征。鉴别诊断：（助理医师不要求）1胃痛与真心痛鉴别：真心痛疼痛部位多左胸膺部，胃痛为心下胃脘；真心痛疼痛程度剧烈，胃痛多轻；真心痛疼痛时间短，多为发作性，胃痛时间长，多呈持续性；真心痛疼痛性质多刺痛、绞痛，胃痛多隐痛、胀痛；真心痛胸憋汗出，心悸气短，胃痛多伴胃肠道症状。2胃痛与胁痛鉴别：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）虽也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。3胃痛与腹痛
5、鉴别：虽然胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。但腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症，而胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。诊断：疾病诊断：胃痛 证候诊断：胃阴亏虚证治法：养阴益胃。方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。处方：北沙参 10g 麦冬 10g 当归 l0g 生地 20g、枸杞子 10g 生谷芽 10g、生白芍 15g 生甘草 9g 黄连 3g。五剂，水煎服。日一剂，早晚服。*三、病例摘要：高某、男、43 岁，干部。2004 年 5 月 18 初诊。患者近 3 年来胃脘部疼痛，多在饮酒及情志不遂后出现，末予系统诊治。2 日前因心情不悦，大量饮酒后再次胃脘疼痛，自服胃药末见缓解而来
6、诊。现症：胃脘灼痛，病势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口舌，查体：面红，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，肠呜音正常，舌红苔黄，脉弦。实验室检查：胃镜示：胃溃疡。幽门螺杆菌+。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：肝气郁结，曰久化热，复加饮酒，邪热犯胃，故胃脘灼痛，病势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，泛酸嘈杂；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口苦口干，舌红苔黄，为里热之象；脉弦为肝胃郁热之征。鉴别诊断：（助理医师不要求）鉴别内容与例题二相同。诊断：疾病诊断：胃痛 证候诊断：肝胃郁热证。治法：疏肝、泄热、和胃。方剂：化肝煎加减。处方：青皮 10g， 陈皮 10g，生白
7、芍 15g，丹皮 15g，炒桅子 10g，黄连 10g 枳实 6g，泽泻 9g，浙贝 10g， 北沙参 10g。五剂，水煎服。日一剂，早晚分服*四、病例摘要：陈某某，男，25 岁，工人，未婚。 2004 年 6 月 5 日初诊。昨日在外就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，下痢赤白，肛门灼热，里急后重感，小便短赤。遂来诊。查体：T38.1，P：90 次/ 分，R：16 次分，BP ：120/80mmHg 。神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBCl2109L，N85%，大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。试题答案：辩病辨证依据（
8、含病因病机分析）：饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血壅滞，肠道传导失司，发为本病；湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脂络受损，气血瘀滞，化为脓血，故下利赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数，亦为湿热之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）1、痢疾与霍乱霍乱以上吐下泻同时并存，来势急骤，变化迅速，病情凶险为特点；发病时突然腹痛，即则上吐下泻，所吐之物为未消化食物，气味酸腐热臭，所泄之物多为黄色粪水，或如米泔，但无赤白脓血，部分病人吐泻后伤津耗伤，迅速消瘦，甚发生转筋，腹中绞痛：若吐泻剧烈则见面色苍白，目眶凹陷、汗出肢冷等津竭衰阳之
9、危候。2.痢疾与泄泻：两病均好发于夏、秋之季，病变部位在肠，症状都有腹痛，排便次数增多。痢疾排便次数增多而量少，以腹痛，里急后重，排出赤白脓血便为主要特征。泄泻排便次数增多，粪质清稀，甚如水样或完谷不化，但无里急后重和下赤白脓血之症。治法：清热解毒，调气行血诊断：疾病诊断：痢疾 证候诊断：湿热痢治法：清热解毒，调气行血。方剂：芍药汤加减。处方：生白芍 20g，赤勺 20g，黄芩 12g，黄连 9g，当归 12g， 槟榔 12g 木香 9g 大黄 9g(后下)肉桂 6g 甘草 6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。*五、病例摘要。吕某、女、34 岁，2004 年 12 月 5 日初诊。患者 1 周
10、前因着凉，出现恶寒、鼻塞、咳嗽、咯少量白痰，自行服用感冒药物、抗生素、止咳化痰药物，症状时轻时重、恶寒、鼻塞症状消除。2 天前因劳累而咳嗽，咯痰加重，自服药物后，不能缓解而就诊。现在症状：咳嗽、气粗息促，痰黄稠量多，咯吐不爽。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。试题答案辩病辨证依据（含病因病机分析）：痰热雍阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气粗息促，外邪入里化热，则痰黄稠，咯吐不爽；肺热内郁则有口干欲饮；舌苔薄黄腻，质红，脉滑数，均为痰热之候。鉴别诊断：（助理医师不要求）咳嗽与咳喘鉴别，咳嗽为主要症状，不伴喘促。咳喘为咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘并作为特点。诊断：疾病诊断：咳嗽 证候诊断：痰热郁肺
11、证。治法：清热化痰，肃肺止咳。方剂：清金化痰汤加减。处方：桑白皮 15g 黄芩 10g 炒栀子 10g 知母 15g浙贝 l0g 瓜萎 15g 桔梗 15g 茯苓 10g，陈皮 10g 麦冬 10g 甘草 10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服*六、病例摘要：王某，男，56 岁，已婚，农民。 2005 年 2 月 10 日初诊。从去年 7 月起，出现口渴，饮水量多，同时食量较平时增加一倍，尿量多而浑浊，有臭气。在当地服用中药汤治疗，病情时重时轻。现患者仍多食易饥，大便干燥。查：患者形体消瘦，舌质红，苔黄，脉滑实有力。尿糖(+)，空腹血糖 12mmolL。肝胆肾脏 B 超未见异常。试题答案辩病辨
12、证依据（含病因病机分析）：胃火炽盛，腐热水谷力强，故多食易饥；阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦；胃津不足，大肠失其濡润，故大便干燥；苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）1、消渴与口渴证：口渴证指口渴饮水的一个临床症状，可出现多种疾病过程中，尤以外感为多见，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。2、消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、 ，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。诊断：疾病诊断：消渴，中消。 证候诊
13、断：胃热炽盛证。治法：清胃泻火，养阴增液。方剂：玉女煎加减。处方：石膏 20g(先煎) 知母 10g， 黄连 6g 山桅子 10g 生地 15g 麦门冬 12g 生甘草 6g 牛膝 9g 六剂，水煎服。日一剂，早晚分服。*七、病例摘要：黄某，女，26 岁，未婚，工人：2001 年 5 月 10 日初诊。15 年前春天郊游时，突然出现喘息，喉中哮鸣等症状，此后常因劳累、感冒、季节转变而发作，病情缓解后无明显不适。 3 天前因气候变冷而突发喘息，喉中哮鸣有声，胸闷如塞，咳嗽，痰少色白，咳吐不爽，形寒伯冷，不渴，夜寐欠安。查体：T：36.8C，P：90 次分，R-25 次分，BP：120 70mmh
14、g 。神志清楚，面色晦暗带青，气管居中，两肺满布哮鸣音，以呼气为主，无湿罗音，心律规整，无杂音，双下肢无水肿，舌谈红，舌苔白滑，脉弦紧。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：寒痰伏肺，遇冷触发，痰升气阻而见喘息，喉中痰鸣，肺气郁闭，不得宣畅，故见胸闷如塞，咳嗽，咯痰色白，咳吐不爽；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦暗带青，形寒怕冷：病因于寒，内无郁热，故不渴；外寒易引动内饮，故天冷或受寒则发；舌苔白滑，脉弦紧，此为寒盛之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）1、哮病与喘证：二者都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立疾病。喘指气息言，为呼吸气促困
15、难，是多种肺系急、慢性疾病的一个症状。2、哮病与支饮：支饮亦可表现为痰鸣气喘，多由慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳嗽与气喘同时存在。哮病的发作间隙与发作界限清楚，起病突然，缓解迅速，喉间哮鸣有声，咳嗽轻微或不咳。诊断：疾病诊断：哮证， 发作期。 证候诊断：寒哮证。治法：温肺散寒，化痰平喘。方剂：射干麻黄汤加减。处方：射干 10g 炙麻黄 9g 干姜 6g 细辛 2g法半夏 lOg 紫苑 12g 款冬花 12g 五味子 10g，甘草 6g 苏子 10g 杏仁 10g 葶苈子 15g（包煎）三剂，水煎服。日一剂，早晚分服*八、病例摘要：蒋某，男，18 岁，学生
16、。 2004 年 4 月 25 日首诊。患者 5 岁起于进食鱼虾后发生呼吸困难，喉中哮呜有声，不能平卧，经治疗缓解，后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。 2 天前因劳累受凉呼吸困难。喉中哮鸣又作呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，粘浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T： 36.8，P：98 次分，R：22 汰分，BP；13075mmhg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮呜音，以呼气为主。胸腔反常运动。胸片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析动脉血氧分压 80mmHg；动脉血二氧化碳分压 30mmHg，pH7.4。血常规：WBC-
17、11.210L，中性粒细胞 85，嗜酸性细胞 7。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：者宿痰伏肺，久蕴化热，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽。热蒸液聚生痰，痰热胶结，故痰黄，粘浊稠厚，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。鉴别诊断：（助理医师不要求）与第七题鉴别内容相同。诊断：疾病诊断：哮证、发作期 证候诊断：热哮证。治法：清热宣肺，化痰定喘方剂：定喘汤加减处方：麻黄 6g 黄芩 12g；半夏 9g 款冬花 6g，甘草 6g，桑白皮 20g 杏仁 6g，苏子 9g 白果 6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服*九、病例摘要：陈某男，41 岁，2004
18、年 5 月 9 日初诊，患者 2 天前因过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。现症：右胁胀痛，恶心口苦，胸闷纳呆，小便短赤。查体：腹部饱满，莫菲氏征阳性，余项检查正常；舌苔黄腻，脉弦滑数。实验室检查：血常规示：WBC111l09L，中性 793。B 超：胆囊增大，囊壁增厚。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：过食油腻之品，脾失健运，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，气机失常，胆失疏泄，故胁痛口苦；湿热中阻，气机升降失常，故胸闷纳呆，小便短赤、舌苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热之候。鉴别诊断：（助理医师不要求）胁痛与悬饮鉴别：悬饮因饮停胸胁亦可见胁肋痛，但悬饮病位在肺，多伴咳嗽、咳痰，疼
19、痛每牵及胸疼痛亦因咳唾而加重。伴有胁闷涨满，甚则偏侧胸廓隆起。常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。胁痛性质为胀痛、灼痛、隐痛，钝痛等不同特点。可伴胸闷、腹胀，嗳气呃逆，急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。常有饮食不节、情志内伤，感受外湿跌仆闪挫或劳欲久病等病史。诊断：疾病诊断：胁痛， 证候诊断：肝胆湿热证。治法：清热利湿，疏肝理气。方剂：龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草 10g 黄芩 lOg 桅子 10g 川楝子 6g生地 15g 当归 20g 柴胡 10g 元胡 6g甘草 10g 泽泻 15g 车前子 15g(包煎)三剂，水煎服。日一剂，早晚分
20、服*十、病例摘要：戴某，女，54 岁已婚，干部。 2004 年 1 月 12 日初诊。近 5 年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续 34 个月。近 1 周加重，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘，稠厚成块，色白，每于早晨起床后及进食甘甜油腻食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶纳少，体倦神疲，大便时溏，遂就诊。查体：T：36.5C，P：80 次分，R ：18 次份，BP：120 80mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻。脉滑。血常规：白细胞总数 8.210L ，中性 73。胸片：肺纹理增粗。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：患者病久脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而
21、粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，大便时溏，体倦乏力；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘痞，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）咳嗽与咳喘鉴别，咳嗽为主要症状，不伴喘促。咳喘为咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘并作为特点。诊断：疾病诊断：咳嗽，内伤咳嗽 证候诊断：痰湿蕴肺证。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。处方：半夏 10g 陈皮 6g 茯苓 15g 甘草 6g连翘 6g 炒杏仁 10g 白芥子 10g 苏子 12g 莱菔子 l0g 紫苑 10g 款冬花 10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服*十一、病例摘要：陈某 男， 47 已婚。工人。
22、2004 年 2 月 5 日初诊。l 年前因工作紧张、劳累引起头晕，休息后缓解，无恶心、呕吐，当时测 BP：16092mmhg。曾口服卡托菩利治疗，症状时好时坏10 天前头晕加重，伴头重如蒙，胸闷，恶心，乏力，纳差，眠差。查体：T ：36.5 ，P：74 次分， R：18 次份， BP：16094mmhg。神志清，体态偏胖，心界不大，HR74次分，律齐，第一心音亢进，A2P2，舌质淡红，苔白腻，脉滑。头颅 CT 末见异常。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：患者由于工作劳累，损伤脾胃，脾气虚弱，不能运化水湿，聚而成痰，痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕，头重如蒙，乏力、纳差，气机不利，则见胸
23、闷、恶心视物模糊等症状：舌质淡红，苔白腻，脉滑均为脾虚痰阻之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）1眩晕与中风鉴别：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。2眩晕与厥证鉴别：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。诊断：疾病诊断：眩晕 证候诊断：痰湿中阻证。治法：燥湿祛痰，健脾和
24、胃。 （健脾化痰，清利头目。 ）方剂：半夏白术天麻汤加减。处方：半夏 15g 白术 15g 茯苓 12g 天麻 12g 陈皮 12g 甘草 6g 生姜 6g 大枣 6g 厚朴 6g 竹茹 9g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服*十二、病历摘要：张某，女，60 岁，已婚，教师，2004 年 3 月 24 日就诊。胸部闷痛反复发作半年，加剧 3天。现症：前胸刺痛，每次持续 35 分钟，伴压迫感，经休息或合服麝香保心丸后缓解，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，曾做心电图提示“窦性心律，v5、v6 、I、aVL 导联的 ST 段下降 0.1mV，T 波低平。 99 年绝经。查体：T：36.
25、5，F： 76 次分，R ：16 次分，BP：12080mmHg。 神志清，体态适中，唇暗，舌质紫暗脉沉涩。血胆固醇 6.2mmol L，甘油三酯 4.76mmolL 血粘度增高。式题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛：血脉凝滞，故痛处固定不移；血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁：舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。 鉴别诊断：（助理医师不要求）1胸痹与悬饮鉴别：二者均有胸痛，但胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解
26、。2胸痹与胃脘痛鉴别：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。但胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛多与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3胸痹与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。诊断：疾病诊断：胸痹 证候诊断：心血瘀阻证。治法：活血化瘀，通络止痛。方剂：血府逐痰汤加减。处方：川芎 9g 当归 12g 赤芍 12g 桃仁 9g红花 6g 柴胡 9g 枳壳 9g 郁金 12g生地 15g 牛膝 15g 降香 9g
27、元胡 12g桔梗 12g 甘草 6 克三剂，水煎服。日一剂，早晚分服*十三、病例摘要：王某，男，13 岁，学生。2004 年 2 月 15 日初诊。患者既往体健。2 周前因受凉出现咽喉疼痛：恶寒，发热。 7 天前开始面部浮肿，继而双下肢浮肿，今日来诊症见：眼睑及双下肢浮肿，尿少，咽喉仍有疼痛，恶寒，发热，周身疼痛。查体：T：37.5C，P：86 次分，R：18 次分，BP：14590mmhg。神志清楚，颜面浮肿，双侧扁桃体 II 肿大，微红，无分泌物颈静脉无怒张，心肺( ） ，腹水征(一)，双下肢轻度浮肿，舌红苔薄黄，脉浮。血常规：WBC1210 L，中性 80，HB120g L：尿常规：蛋白
28、（ +） ，红细胞 56HP；胸透：末见异常。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：外感风热之邪，风邪袭表，故见恶寒、发热，周身酸痛；肺失宣降，不能通调水道下输膀胱，故见尿少，身肿；风热犯肺，热结咽喉，故见咽喉肿痛；舌红苔薄黄，脉浮为风热之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）1、水肿与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。2、阳水
29、与阴水鉴别：阳水发病多急，多因外邪而致，自上而下，迅速蔓延，按之即起，多兼表证，属实证。阴水发病缓慢，多与内伤相关，自下而上，逐及全身，按之不起，虚实夹杂，属虚证。诊断：疾病诊断：水肿，阳水， 证候诊断：风水相搏证。治法：疏凤清热，宣肺行水。方剂：越婢加术汤加减处方：炙麻黄 6g， 杏仁 10g 防风 10g 泽泻 10g 生石膏 20g(先煎 )；黄芩 10g 炒白术 10g 甘草 5g，茯苓 12g、 生姜 3 片 车前子 10g（包煎）三剂，水煎服，日一剂，早晚分服*十四、病例摘要：容某，男，58 岁，已婚，工人。2O03 年 12 月 6 日初诊。 患者平素、头晕，耳鸣，少寐多梦。于 2 小时前因晨起入厕后出现右半身不适而来就诊。现症：右半身不遂。口舌歪斜，舌强语蹇，查体：T：36.9C，P：76 次分，R：18 次分，BP ：170100mmhg ，意识清楚，口角右偏，伸舌左偏，混合性失语，颈软，心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，右侧上下肢肌力 0 级，肌张力弱，右巴氏征阳性，左侧肢体正常。舌红苔腻，脉弦细。既往高血压史 12 年。头颅 CT：多发脑梗塞。
