1、临床物理诊断技术理论教案邢台医学高等专科学校诊断学教研室邢台医学高等专科学校教案首页授课时间 年 月 日， 教案时间 年 月 日教研室 内科 课程名称 诊断学 年级 二年级专业层次 普专 授课方式 讲授 学时 1 学时授课教师 曹聪云 专业技术职务 副教授授课题目（章、节） 绪 论基本教材参考书目 诊断学人民卫生出版社、第五版教学目的与要求1.掌握临床诊断技术的概念、学习内容。 2.了解临床诊断技术在临床医学中的地位作用。3.熟悉临床诊断技术学习的要求方法。主要内容与时间安排1.临床诊断技术概念 5 分2.临床诊断技术在临床医学中的地位作用 10 分3.临床诊断技术的内容 20 分4.临床诊断
2、技术学习的指导思想、要求和方法 10 分5.小结、布置作业 5 分使用教具 多媒体重点难点1. 临床诊断技术的概念、内容和学习的要求方法。2. 临床诊断技术的概念、内容和学习的要求方法。提问复习题1. 临床诊断技术的内容包括哪些？2.怎样才能学好临床诊断技术？绪 论【课程简介】临床诊断技术是论述诊断疾病的基本理论和方法的一门课程，它是医学基础课与专业课之间的桥梁，是临床各科的基础。 【课程目标】 通过本课程的学习，能掌握采集病史和进行体检的正确方法；会适当选择和评价实验检查和器械检查；能运用正确的临床思维方法对临床资料进行分析整理，提出疾病的诊断和诊断依据，会书写系统的完整病历。为此，本门课程
3、坚持理论讲授与操作训练、临床实习相结合的原则，增加动手机会，其教学评价应做到理论考试和实践技能考核并重。 【教学内容与步骤】 一、复习旧课：复习基础课生理学、病理学内容，说明诊断学的重要性。二、教授新课： （一）临床诊断技术概念、地位1.概念 临床诊断技术是论述诊断疾病的基本理论、基本技能和基本方法的一门学科。2.地位 临床诊断技术是基础医学和临床医学桥梁课，是临床各学科基础课。（二） 临床诊断技术主要内容1.问诊 医生通过和患者进行交谈了解疾病发生、发展过程。一些简单而典型疾病，通过问诊即可的出初步诊断，即症状诊断。症状即患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受，如胃酸、胃胀、胃痛、恶心
4、、呕吐、头昏、心悸等。体征是患者体表或内部结构发生可察觉改变，如：皮疹、脸色苍白、皮肤黄染可以在患者体表发现，而肝脾肿大、心脏杂音可通过体格检查发现。一般来讲，体征对诊断的建立更重要。2.体格检查 是医生用自己感官和辅助工具对患者进行检查，找出机体正常和异常征象检查方法。3.辅助检查 包括实验室检查、心电图、X 线、超声波等 5. 临床诊断技术在医学临床的地位和目前临床诊断技术的发展前景 6. 临床诊断技术的学习方法和学习目的 三、课后小结： 四、复习题： 邢台医学高等专科学校教案首页授课时间 年 月 日 教案时间 年 月 日教研室 内科 课程名称 诊断学 年级 二年级专业层次 普专 授课方式
5、 讲授 学时 1 学时授课教师 曹聪云 专业技术职务 副教授授课题目（章、节） 第二篇 问诊 基本教材参考书目 诊断学人民卫生出版社、第五版教学目的与要求掌握问诊的内容。掌握体检时的注意事项。 主要内容与时间安排1.问诊定义 5 分2.问诊的重要性 10 分3.问诊的方法与技能 10 分4.问诊内容 20 分5.小结 5 分使用教具 多媒体重点难点【重 点】 问诊的内容。 问诊的注意事项。【难 点】常用问诊的方法和技巧。提问复习题1. 什么叫主诉？ 2.现病史包括哪些内容？ 3.问诊的主要性有哪些？ 4.既往史包括哪些内容？ 第二篇 问 诊一、定义 问诊是医务人员通过询问病人或有关人员（病人的
6、家属、亲友、同学、同事等） ，借以了解疾病的发生、发展和现状（包括诊治经过、既往健康状况以及有关生活经历）而获得临床资料的一种诊断方法。二、问诊的内容（一）一般项目 包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、住址、职业、工作单位、就诊或入院日期、记录日期、病史叙述者及可靠程度等。若病史叙述者非本人，则应写明代诉者与病人的关系和联系地址。记录年龄时应填写实足年龄，不能用“儿”或“成”代替， （二）主诉 主诉即病人本次就诊感受最明显最重要的表现及持续的时间。（三）现病史 现病史是病史中的主体部分，它是记录本次所患疾病自发病到本次来院就诊时疾病的发生、发展、演变及诊疗经过的全过程。可按以下内容及顺序进
7、行：1.起病情况 起病情况包括起病的病因、诱因、具体时间、地点、环境以及起病缓急等情况。2.主要症状的特点 主要症状包括出现的部位、性质、程度和持续时间等。3.病情发展与演变 病情是不断变化的，它包括了疾病主要症状的变化和新症状的出现。主4.伴随症状 伴随症状指伴同主要症状出现的其他症状。这些伴随症状与主要痛苦共同组成了一组症状或一个诊断实体，为临床的鉴别诊断提供依据。 5.诊疗经过 病人本次就诊前曾接受过何种医疗单位的诊治，它包括做过何种检查？结果如何？对疾病的诊断如何？若已经进行了治疗，则应问清并记录使用过何种药物、剂量、疗效、不良反应等，以作为制定本次治疗措施的参考。6.一般情况 一般情
8、况包括自病人发病以来及现阶段的精神状况、食欲、体力、睡眠和大小便等情况，对疾病的诊断和治疗均有重大帮助，故应详细询问和认真记录。（四）既往史 既往史指病人自出生到本次发病为止的健康状况。还包括对居住或生活地区的主要传染病和地方病史、外伤、手术、预防接种以及对药物、食物和其它接触物、药物等过敏史的详细记录， 为避免遗漏，也为了帮助医生了解病人某个系统是否发生过疾病以及这些疾病与本次疾病间的关系，医生在问诊及记录中应注意系统回顾。（五）个人史 包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史 有无不洁性生活、吸毒史 （六）月经史 包括月经初潮年龄、月经周期和经期天数、经血的量和颜色、有无痛经与白带
9、（白带色、味、量） 、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。 （七）婚姻史 包括记述未婚、已婚或再婚，结（再）婚年龄、配偶身体健康状况、性生活情况等。如配偶死亡，应描述其死亡的原因和时间。（八）生育史 记述初孕年龄、妊娠与生育次数、人工或自然流产次数，有无早产、难产、死产、手术产、产褥热以及计划生育状况等。对男性病人应询问是否有影响生育的疾病。（九）家族史 询问病人父母与兄弟姐妹及子女的健康情况，特别应注意询问有无与病人类似的疾病、与遗传有关的疾病（如高血压病、冠心病、糖尿病、精神病等） 。如有遗传疾病，可绘出家系图示明三、问诊的注意事项由于病人缺乏对医院环境、设备及本身疾病的了解，加上面对医护人
10、员的紧张情绪，在叙述病情时，就很容易造成病情的遗漏，所以要求医生在问诊时要讲究方式、方法与技巧，并应注意以下几个方面：1.医生应态度和蔼、诚恳耐心，面对病人专心听取。2.若病人病情许可，问诊对象最好为病人本人，除非病人不能表述病情或病人有精神失常、意识障碍不能正确回答医生的问题，这时只有请病人家属或知情者表述病史。3.问诊一般从主诉开始，先易后难，循序渐进，做到有目的、有层次、有顺序的询问。4.医生问诊时，应语言通俗易懂，不能进行套问和逼问，不可用医学术语进行问诊， 5.病人叙述中，如有病名应以引号标明，如“肺气肿” ，所用了药物，应详记主药的名称、剂量、用法、疗效、不良反应等，以便作为今后治
11、疗用药的参考。6.问诊时，多应全面系统地进行，但对于急危重症患者的问诊，应做到扼要询问和重点检查，尽快进行抢救，以免延误诊治。待病人病情稳定后，再进一步详细问诊及体格检查，以补充病史的记述。7.对其它医疗单位转来的医疗介绍或病历摘要只能作为参考，决不能代替临诊医生的亲自问诊。8.问诊中涉及病人的隐私，应依法为其保密。9.由于病情在病程中是会不断地变化，因此在今后与病人的接触中所采集的新的病史或更正的病史，应注意随时补充和更新。问诊结束后，应将病人提供的所有资料，分析、综合、归纳，并按照时间顺序和规范格式记录于病史中。邢台医学高等专科学校教案首页授课时间 年 月 日 教案时间 年 月 日教研室
12、内科 课程名称 诊断学 年级 二年级专业层次 普专 授课方式 讲授 学时 2 学时授课教师 曹聪云 专业技术职务 副教授授课题目（章、节） 第一篇、第一章、第 一节:发热 第二节 疼痛基本教材参考书目 诊断学人民卫生出版社、第五版教学目的与要求1. 掌握发热的病因。 2. 掌握发热的临床表现及特点。3.掌握疼痛的病因、临床表现和特点主要内容与时间安排1.发热概念 5 分2.发热的病因与产生机制 20 分3.发热临床表现及伴随症状 20 分4.疼痛的概念 5 分5.疼痛的产生机制 5 分6.胸痛的临床表现及伴随症状 15 分7.腹痛的临床表现及伴随症状 20 8.小结 10 分使用教具 多媒体重
13、点难点【重 点】 发热的病因、热型及临床特点。胸痛的临床表现及伴随症状【难 点 】 发热的产生机制。提问复习题1.发热的分期与分度标准？2.常见的热型及特点？3.胸痛的临床表现第一篇 常见症状第一节 发 热 一、发热概述正常人的体温由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢所控制，通过神经、体液因素调节产热和散过程，保持产热和散热的动态平衡，从而使正常人体有着相对恒定的体温。（一）正常体温及其生理波动正常人体温一般为 3637左右，生理波动：24h 内下午较早晨稍高，剧烈运动、劳动、进餐、情绪激动等体温略升高，但波动范围1 ；妇女月经前、妊娠期体温略于正常。（二）发热 是指机体在致热原作用下或各种原因引
14、起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热(fever) 。二、发热机制（一）致热原性发热：包括外源性和内源性两大类（二）非致热原性发热： 体温调节中枢受损； 产热过多；散热减少。三、病因与分类 临床上大致将发热原因区分为感染性与非感染性两大类。（一）感染性发热 各种病原体：病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等感染。（二）非感染性发热1、无菌性坏死物质的吸收：2、抗原-抗体反应：3、内分泌与代谢障碍：4、皮肤散热减少：5、体温调节中枢功能失常： 6、自主神经功能失调：四、临床表现（一）临床分度：按发热高低划分：低 热：37.338中等度热：38.139高 热
15、：39.141超 高 热：41以上（二）发热临床过程及特点：发热具有三个阶段：1、体温上升期：体温上升方式：（1）骤升型：如大叶性肺炎，败血症疟疾，肾盂肾炎等。（2）缓升型：如伤寒、结核病等。2、高热期：体温达高峰，皮肤潮红、灼热，呼吸加快、加深，出汗。3、体温下降期：体温下降方式：（1）骤降：如疟疾，大叶性肺炎，急性肾孟肾炎等。（2）渐降：如伤寒，风湿热等。五、热型及临床意义热型：指不同时间测量的体温，记录在体温单所上形成不同形状的体温曲线。（一）稽留热：常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。（二）弛张热：常见于败血症、风湿热、重度结核、化脓性疾患等。（三）间歇热：常见于疟疾，急性肾孟肾炎等。
16、（四）回归热：常见于回归热，何杰金病、周期热等。（五）波状热：常见于布鲁菌病。六）不规则热：常见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等。第二节 疼痛一、疼痛的概述：是指各种损害性因素作用于机体而产生的一种复杂感觉，常伴有不愉快的情绪活动，是临床最常见症状之一，也是病人就诊的主要原因。二、产生机制1致痛物质：导致疼痛的刺激物，如组胺、缓激肽、前列腺素等2反射弧。三、胸痛的病因及临床表现（一）病因1.胸壁疾病2.肺和胸膜病变3.心血管疾病4.纵隔及食道疾病5.其他(二)临床表现1.胸痛的部位2.胸痛的性质与持续时间3.疼痛持续时间及影响疼痛的因素(三) 伴随症状1.伴咳嗽、咯血2.伴胸闷、呼吸困难3.伴吞咽困难四、腹痛的临床表现及伴随症状（一）临床表现1.腹痛发生的急缓2.腹痛的性质与程度3.腹痛的部位4.影响疼痛的因素(二) 伴随症状1.急性腹痛伴黄疸2. 腹痛伴发热3.腹痛伴呕吐4.腹痛伴腹泻5.腹痛伴血便6.腹痛伴血尿7.腹痛伴里急后重8.腹痛伴休克
