1、1中医儿科学第一节 咳嗽一 概述咳嗽是肺部疾患中一个常见症状，多见于 3 岁以下婴幼儿，好发于冬春季节。咳嗽是肺经本症，无论外感，内伤所致的肺失宣肃，壅遏不宣，皆可发生咳嗽。咳和嗽在含义上是不同的，有声无痰为咳，病在肺；有痰无声为嗽，病在脾。 病机式要 “咳嗽谓有声有痰，因肺气受伤动乎脾湿而然也；咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰也。 ”然而咳与嗽临床上往往同时出现，故称“咳嗽”。小儿临床一般以外感咳嗽多见。古代文献中的“百 zui 嗽”（乳嗽，奶嗽，胎嗽）是指乳儿出生百日内患咳嗽，气喘，气急，痰涎雍盛等症，除包括一般咳嗽外，还包括了新生儿肺炎等疾病。古人认为是胎毒，为难治症。本篇
2、讨论范围是以咳嗽为主的病证，他病兼见咳嗽不在本篇讨论范围内（肺痈，肺痿，痰饮）二 病因病理历代文献有关小儿咳嗽的病因论述甚多。 幼科指掌中记载：“小儿之嗽有五，须考有痰无痰，有热无热，宜分表里，未可攻嗽。有风热之嗽，七情之嗽，虚嗽，寒嗽，饮食伤脾之嗽。 ”元活幼心书指出：“咳嗽者，因有数类。但分冷热虚实，随证疏解。初中时未有不因感冒而伤于肺。 ”又曰：“有脾虚亦能作嗽。当投补剂。 ”幼幼集成论咳嗽说：“大抵咳嗽属肺脾者居多，以肺主气，脾主痰故也。 ”还指出：“在小儿由风寒乳食不慎而致病者，尤多矣。 ”清代医学心悟把咳嗽的原因明确地分外感与内伤， “六淫之邪，自外击则鸣”“ 饮食炙煿之火，自内攻
3、之则亦鸣。 ”由此可见，咳嗽的病因主要是外感和内伤两类，所涉及的脏器主要与肺脾二经有关。（1）小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，易感外邪。外邪自口鼻皮毛而入，首犯肺卫，致宣降失常。肺中津液不能象雾露一样滋润皮毛，灌溉全身，津液就化为痰液。肺气失去清肃，肺气的出入升降就不正常，使气上而不下，逆而不收，发生肺气上逆而咳嗽。（2）外感咳嗽日久，耗伤正气。使肺阴或肺气虚弱不足，肺的清肃功能难以恢复，咳嗽反复不已，愈伤正气，可形成内伤咳嗽。（3）脾胃虚弱的人，饮食入胃，不能化为精微输布全身，就成为停饮痰湿之邪，也就是脾虚生痰，上贮于肺，引起肺失宣肃而咳嗽；痰湿之邪，从热化，就成为痰热；脾阳素虚的人，
4、痰从寒化，就成为痰饮。（4）脾虚多痰者，由于诱发外邪，引动痰浊，痰浊犯肺。肺失宣肃而咳嗽（内伤兼外感）日久耗伤，形成内伤咳嗽。又因脾虚体弱，易感外邪，形成恶性循环。口鼻、皮毛 壅于气道外邪 肺卫（司呼吸，外合皮毛） 肺失宣散 津化为痰 肺气上逆（风寒、风热） 外感咳嗽易感外邪 化热 日久肺气 生冷 水谷 化热 痰热 肺失宣降 伤正肺阴脾胃虚弱 脾失健运 痰湿内生 犯肺 咳嗽诱 引 积食 酿痰 脾阳虚 痰饮 （内伤）发 动外 痰邪 浊 日久伤气、伤阴2上犯于肺 肺失宣肃 咳嗽（内伤兼外感）三 诊断与鉴别诊断 1 以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。2 肺部听诊，两肺呼吸音粗糙
5、或有少许干罗音3 X 线检查，肺纹理增粗。鉴别诊断 1 顿咳 以阵发性痉挛性咳嗽为主证，咳闭呕吐痰涎伴鸡鸣样回声。进行性加重，入暮尤甚。2 肺炎喘嗽 以发热，咳嗽，气急，鼻煽为主证。肺部听诊有细湿罗音。胸部X 线检查可见斑片状阴影。四 辨证论治钱乙论咳嗽的辨证施治，把咳嗽分为虚和实。其中肺实见面赤，身热，用葶苈丸下之；咳久肺虚伤阴，用阿胶散补之；冬天的伤风咳嗽，是风从肺*而入，用麻黄汤；肺盛咳嗽，面肿用泻白散。他说：“治嗽大法，盛即下之，久即补之。 ”后来小儿卫生总微论方在钱乙的两句话后面加上一句“风则散之”医学心悟认为“肺为娇脏而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。”如果是“妄用清
6、凉酸涩之剂，未免闭门留寇。 ”创制了“止嗽散” 一方，并根据寒热虚实的不同进行加减治疗，至今有很重要的临床意义。幼幼集成治疗咳嗽立“修败毒散”为“ 咳门第一神方 ”。曰“ 凡有咳嗽，无论内伤饮食，外感风寒，夹湿夹毒，不拘男妇大小，胸紧气急，咽痛口苦，痰不相应，即用此方外散之。”本病有寒热虚实不同，发病有轻重缓急，年龄体质不同，临床必须辨别清楚。临床辨证要点及治疗用药也各有差异。（1）外感咳嗽起病急，病程短，伴表证多属实。治法以祛邪为主。药宜动不已静，药味宜辛，苦温可开泄肺气。药静则使外邪留恋不解。（2）内伤咳嗽发病多缓，病程专，可实可虚，然虚者多。故治疗不宜用香窜耗气之品。虚症者宜扶正或治疗他
7、脏。（3）外感治不如法，可以酿成内伤。内伤又有外感诱发致病情加重恶化。（4）肺热多由外感郁而不解，化热化火灼痰阻肺。而肝气郁滞化火伤肺而成咳嗽少见。因小儿阳常有余 ，阴虚燥咳包括感受秋令燥邪或肺热咳嗽日久伤阴而致。 治疗原则：治疗原则为宣肺定喘，清热化痰。若痰多雍盛者，首先降气涤痰；憋喘严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，助正达邪；出现变证者，随证施治。六 分型证治（一）外感咳嗽1 风寒咳嗽：症状： 外感初起表寒症：发热轻，恶寒重，鼻塞流清涕，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧风寒外束，腠理闭塞，咳嗽喉痒，痰白稀薄寒邪犯肺，肺气不宣。治法：散寒宣肺方药：杏苏散
8、温病条辨 前胡，苏叶散风寒杏仁，桔梗，枳壳宣肺止咳半夏，云苓，橘皮止咳化痰甘草，姜，枣调营血3加减：（1）表寒重：加麻黄（2）咳重：加炒杏仁（3）痰多：加橘红，半夏（4）风寒兼湿，肢体沉重，苔白腻：加羌活，厚朴（5）头痛：白芷，白蔓子2 风热咳嗽症状：咳嗽不爽，痰黄粘稠风热犯肺，热邪灼津口渴，咽痛咽为肺之通道，热伤津发热微汗出，鼻流浊涕，舌红苔薄黄，脉浮数风热在表治则：疏风肃肺方药：桑菊饮温病条辨桑叶，菊花，薄荷，连翘辛凉透表，疏散风热杏仁，桔梗，甘草宣肺止咳芦根清热生津此方宣肺以散上受之风，透卫以清在表之热。不要一见咳嗽风热就投苦寒重剂。应该轻轻透达之机。吴鞠通“治上焦如羽。 ”肺为清肃之脏
9、，苦可降，辛凉则平。加减；（1）口渴重石膏，花粉，重用芦根（2）咽痛牛子，射干，玄参（3）肺热重，苔黄厚腻黄芩（4）咳嗽重前胡，炙杷叶（5）痰多瓜蒌，贝母（6）风热兼湿加半夏，云苓，苡米（二）内伤咳嗽：1 痰热咳嗽食积蕴热，炼液成痰，上乘于肺，外邪入里化热，灼津成痰症状：咳嗽痰多，粘稠难咯，面红唇赤或鼻衄，口渴，烦躁，便干溲赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：清肺化痰方药：清金化痰汤加减桑白皮，山栀，黄芩清泻肺热知母，浙贝，瓜蒌，桔梗清肺化痰利咽葶苈，车前泻肺行水加减（1）痰多选用海浮石，贝母，天竺黄，胆南星，竹沥清热化痰（2）咳引胸胁胀满枳实，柴胡，宽胸理气2 痰湿咳嗽素体虚胖湿盛，聚湿为痰，痰浊上
10、渍于肺。症状：咳嗽痰多，色白清稀，胸闷纳呆，神乏疲倦，口不渴舌淡红苔白腻，脉滑。治法：化痰燥湿方药：二陈汤和剂局方 （原方有生姜，乌梅今多不用）（陈皮，半夏为主药，两味贵在陈久，故称二陈）半夏体滑性燥，燥湿化痰，和胃止呕。陈皮理气化痰，和胃健脾。气顺则痰降，气化则痰化，健脾化湿，湿去痰消。云苓，甘草调脾运湿，脾能健运，痰湿渐化，咳嗽可愈。加减：（1）夹食作咳神曲，麦芽，山楂，运脾消食。（2）胸闷不适枳壳，苏梗，宽中理气（3）痰郁化热，咳吐黄痰，苔黄腻黄芩，瓜蒌，车前，苡仁4（或用泻白散加化痰药）清金化痰汤统旨方黄芩，山栀，桑白皮，知母，瓜蒌仁，贝母，麦冬，桔梗，甘草，橘红，茯苓（4）寒痰不化白
11、芥子，生姜（豁痰利气散结，辛温散寒）制南星（苦、温）3 阴虚燥咳感受秋燥之邪或久咳伤及肺阴症状：干咳无痰或痰少难咯，口鼻咽干（胃津伤，燥盛则干）或咳痰带血（虚火灼伤肺络）舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润燥方药：沙参麦冬汤加减沙参，麦冬，花粉，玉竹清养肺胃桑叶清宣肺燥，疏达肺络炙杷叶，川贝泻肺气，化痰止咳加减：（1）痰中带血者白茅根，藕节，阿胶（2）痰稠不易吐瓜蒌（3）咳重炒杏仁，炙百部（润燥下气，宣肺止咳）（4）颧红低热地骨皮，青蒿4 气虚咳嗽咳久，伤及正气，肺脾两虚症状：咳嗽反复不已，咳痰清稀，咳而无力，气短自汗（肺气虚） ，面色恍白，体倦懒言，（脾气虚）畏寒喜温，舌淡脉细弱。治法：健脾益气方
12、药：人参五味子加减四君健脾益气，陈皮，半夏化痰止咳五味子，麦冬养肺脾之气生姜，大枣-调营卫，补脾气加减：（1）便溏脾虚明显白术散（2）肺虚喘促五味子，麦冬（敛肺生津止咳 ）（3）汗出神倦浮小麦，黄芪（益气敛汗）（4）脾虚，便溏，又有咳频痰多润肠通便药六 小结：咳嗽一症是呼吸系统常见病证之一。在许多疾病中都可出现， 内经就有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 ”的记载。但就其辨证来讲，不外乎外感和内伤两大类。外感咳嗽发病较急，多兼有寒热表证，多属实症。内伤咳嗽，发病较缓，多无寒热表证，多属虚证。一般来说，痰色白清稀者属寒；痰色黄稠浊者属热；干咳无痰或痰少而粘，难以咯出者属阴虚燥咳；咳而无力，语言低微
13、者多属脾肺气虚。治外感咳嗽宜散，药不宜静，忌用苦寒收敛；治内伤咳嗽，忌用香窜耗气之品。 总之，咳嗽是人体祛邪外达的一种表现，治疗决不能单独见咳治咳，务必审证求因，辨证论治，这是治咳大法。预防护理：咳嗽是儿科最常见的病证，预防及护理很重要1 加强锻炼，增强抵抗力。2 穿着合适，不要着凉，也不要穿戴过多。3 病后注意休息，多喝水，不能强进油腻食物 5第七节 顿咳一 概述：（一）定义顿咳又名“百日咳”，是小儿时期感受时行疠气（百日咳杆菌）而引起的一种急性肺系时行疾病。（二）临床特征以阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有特殊的吸气性吼鸣声为特征。（三）发病季节本病一年四季均可发生，但以冬春两季发病最多。（四）发
14、病年龄以 5 岁以下小儿多见，年龄愈小的病情愈重（五）预后本病多病情较长，可持续 2-3 个月以上。如无合并症，一般预后良好。但小婴儿往往无典型的吼鸣声，可发生窒息与抽搐，预后较差。（六）免疫力一般患病后可获终身免疫。近年来由于预防保健工作的开展，本病的发病率已有效得到控制。二 病名介绍关于百日咳的症状的传染性在古书中记载很多，但与古代文献中的“百啐嗽”的记载应分清。 幼科发挥：“小儿初生至百日内嗽者，谓之百啐内嗽。 ”幼幼集成：“凡乳子百日内有痰嗽者，谓之百啐嗽。 ”此非指本病。故二者不能混淆。顿咳：保赤全书 “若咳甚气喘，连声不住，名曰顿咳”本草纲目拾遗 “连咳数十声，少住又作”。百日咳：
15、指病程较常，缠绵难愈。 治言顿嗽 “此症最难速愈，必待百日后可愈”。鹭鸶咳：“颈项伸引，状若鹭鸶”。鸡咳：温病条辨 解儿难 “凡小儿连咳数十声，半日方回如鸡声者” “宛如鸡啼鸟鸣”疫咳，天哮：幼科金针 “夫天哮者，盖因时行传染，极难凑效。 ”本病临床分为三期，初期，痉咳期，恢复期，治疗分别以疏风宣肺，泻肺镇咳，润肺健脾治之。三 病因病理本病主要由于内蕴伏痰，外感时行疠气所致。小儿时期，肺气娇弱，易感时行外邪。若素体不足，调护失宜，内蕴伏痰，时行疠气由口鼻侵入肺卫，肺失宣肃，蕴结化痰，痰浊阻滞气道，肺气不能通达，咳嗽频频，使粘痰咳出，气道通畅，痉咳暂缓解；由于气机失调，血行不畅，故咳时面赤耳红，
16、弓背弯腰，呕逆作吐；久咳伤及脉络，可见出血倾向（痰中带血，鼻衄,目衄）痰郁化热，可致肺闭肺炎；热入厥阴，蒙蔽清窍，引动肝风，可致昏迷，抽风百日咳脑病。由于病程较长，后期可出现气阴两伤，即肺脾气虚和肺阴不足等证。现代医学病理： 病原体通过空气，飞沫，进入易感者的呼吸道，然后到达深部粘膜（喉，支气管，气管）在此繁殖。此期无咳嗽，无传染性。由于细菌不断繁殖，并由裂解而产生内毒素，呼吸道粘膜出现广泛炎症，分泌物增多，出现咳嗽。这种分泌物大量积于气管，支气管，粘稠不易排出，而增加了对神经系统的刺激，通过神经中枢，而出现痉挛性咳嗽。长期反复咳嗽，在大脑皮层形成兴奋灶， “痕迹反射”。痰液的梗阻可发生肺不张
17、，肺气肿，长期咳嗽可致血循环障碍，及毛细血管破裂。由于细菌内毒素损害脑神经细胞及痉咳期脑缺氧气，6出现百日咳脑病。剧烈咳嗽，舌系带与下门赤摩擦，引起溃疡。示意图口鼻 伏痰 外感证时行疫气 肺卫肺气失宣咳嗽，喷嚏，流涕初咳期（一周左右）外 内 大量气体通过痉挛的声门哮吼声邪 湿 粘液咯出，气机得畅痉咳暂缓由于气机失调，血行不畅咳时面红耳赤、颈静脉怒，张，弓背弯腰。郁而化热 咳而引动舌体舌系带破损灼津为痰 邪热稽留，伤及血络，痰中带血，肺为娇脏 粘稠胶滞 肺失宣肃 出血，目睛出血肺闭 痰热壅盛 而上逆 痉咳 肺与大肠相表里，又为水之上源，（合并 神 （26 周） 肺气失宣，大肠、膀胱失约肺炎） 质
18、 病 耗 二便失禁蒙蔽清窍， 程 气变证 引动肝风 长 伤阴昏迷、抽风 气阴两伤（合并百日咳脑病） （咳而无力、神疲、纳差）肺脾气虚 气阴不足（干咳，出汗，舌红无苔）恢复期（一般需经 23 周）四 诊断分类：1 发病前 1-3 周有百日咳接触史（流行史）2 早期咳嗽难以和普通感冒咳嗽区别，但感冒症见好而咳嗽逐渐加重，夜间较白日重，肺部无阳性体征，如果出现典型咳嗽则不难诊断。3 典型痉咳期4 初咳期至痉咳期白细胞总数升高，1.5 万3 万-5 万，淋巴细胞占 60%以上，痉咳期可做百日咳细菌培养（阳性率布不高）但阴性不能排除。五 辨证论治：（一）初咳期：（约一周左右）症状：病在肺卫，其证与伤风感
19、冒相似，咳嗽，流涕，喷嚏或有微热，2-3 天后，咳嗽渐加剧，痰稀量不多，夜间为甚，但尚未出现痉咳。属风热者，咳痰粘稠，咽红 ，舌红苔薄黄，脉浮数有力，指纹浮红。属风寒者，咳痰稀白，舌淡红苔薄白，脉浮（指纹淡滞） 。 证候分析：时行疫毒，通过口鼻入侵，首犯肺卫。故初起多见咳嗽，流涕，喷嚏，或微热等外感表证。肺失宣肃，引动伏痰，故 2-3 天后咳嗽渐加剧。一般偏热证者，体质多壮实；偏于寒症者。体质多较弱，则阳气不足。7治法：疏风宣肺方药：桑菊饮或杏苏散风热轻证桑菊饮 桑叶，菊花，牛子，杏仁，桔梗，甘草疏风宣肺连翘，薄荷疏泄风热风热重证可用辛凉重剂“麻杏石甘汤”加清肺化痰之品风寒轻证杏苏散加减以温肺
20、化痰寒邪偏重者华盖散（麻黄，杏仁，甘草，紫苏子，茯苓，陈皮加百部，半夏）（二）痉咳期（2-6 周）症状：以阵发性痉咳为主症。证见咳嗽阵作，日轻夜重。咳时连声不已，咳至尾声时伴有深吸气样鸡鸣音，待吐出痰涎或食品后，痉咳才得暂缓，但不久又作。同时伴见涕泪俱作，弯腰屈背，面红耳赤，头额汗出。眼胞浮肿，甚至可目睛出血，鼻 niu，痰中带血。舌红苔黄腻，脉滑数。婴幼儿可出现抽风，窒息。证候分析：此期证候，主要因邪郁化热化火，热灼肺津，伏痰与邪热互结，阻塞气道，肺气不利，而致连声痉咳，必待痰涎咳出后，气道通畅而暂缓。肺为贮痰之器，痰液聚肺，则阵咳反复发作。由于反复咳嗽，肝胃之气随之上逆，伴见呕吐胁痛，头汗
21、出，眼胞浮肿而涕泪俱作。咳伤血络，则血从外溢，故见双目出血，鼻 niu,痰中带血，舌红苔黄腻，脉滑数，皆痰热之象。婴幼儿无典型的痉咳或鸡鸣声，常于肺脏娇弱，咳而无力。痰闭气道，常见咳嗽，憋气，口周青紫，甚则窒息，抽风等，预后差。治法：泻肺镇咳方药：桑白皮汤景岳全书 桑白皮，黄芩，川贝清肺化痰黄连，栀子清火泄热半夏，苏子，杏仁降气止咳加减：1 痉咳频僵蚕，蜈蚣以解痉镇咳2 汗出热重石膏，知母3 便秘玄参，瓜蒌，元明粉等4 吐频代赭石，杷叶，紫石英以降气止呕5 咳血，niu 血茅根，侧柏叶，三七以凉血止血6 目眩出血龙胆草，菊花，生地变证：如在此期，出现抽风，昏迷等。治宜清心开窍，平肝熄风。方用清
22、宫汤合羚角钩藤汤加减。或用安宫牛黄丸鼻饲或按惊风处理。（三）恢复期（2-3 周）症状：肺阴虚：痉咳缓解后，咳嗽次数减少，程度减轻，干咳，易汗出，舌红无 苔。脾肺气虚：咳声无力，困倦乏力，纳食差，形体消瘦，舌质淡，苔薄白。证候分析：痉咳后期，阴津耗伤，阴虚则肺燥干咳少痰营虚卫弱则津液泄越易汗出久病耗气伤阴，久病及脾，加之痉咳期呕吐，伤及脾胃，脾气虚而见咳而无力，倦呆，纳差，消瘦。治法：润肺健脾方药：沙参麦冬汤（肺阴虚）人参五味子汤（肺脾气虚）沙参麦冬汤沙参，麦冬，扁豆，桑叶，玉竹，花粉，甘草8人参五味子汤 四君子党参，白术，茯苓，甘草，姜枣健脾益气麦门冬育阴润肺五味子收敛肺气，酸甘化阴加减：（1
23、）若汗出较多合玉屏风散（黄芪，防风，白术） ，龙牡，浮小麦（2）咳嗽仍甚者桑白皮，川贝母，紫苑，冬花，润肺化痰（3）如在恢复期，因外感致咳嗽加剧，状似顿咳，并不是本病的复发。由 于大脑皮层“痕迹性兴奋灶” 也叫“ 痕迹反射”。其它疗法：1 胆汁疗法：取新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸热内服。一岁以内，三天服鸡胆一个；一岁以上，每天服一个。若无鸡苦胆。可用猪羊胆代替，连服 5-7 天。2 紫皮大蒜：制成 50%糖浆， 5 岁以内每次 510ml，5 岁以上每次 1520ml，日三次，连服 7 天。五 实验研究方面：1 据实验报道，黄连煎剂及小*碱在体外，对百日咳杆菌，有直接抑制作用；百部有轻
24、微抑制作用。2 大连医学院妇婴分院化验室的实验证实：鸡、羊、猪胆汁对百日咳杆菌有抑制生长的作用。鸡胆汁作用最强，羊胆汁次之，猪胆汁较弱。并认为胆汁中去氧胆酸钠或类似胆酸盐物质，可能为抑制百日咳杆菌的主要成分。3 有报道针刺四缝穴治疗百日咳，日 1 次，7 次 1 疗程，刺后小儿贪睡，饮食增加，痉咳喉声迅速缓解，痰分泌减少，白细胞减少，淋巴细胞减少。六 预防与护理1 积极进行预防接种，生后 3 个月初种，3 岁复种。2 发现顿咳者要及时隔离 47 周。3 流行期间用大蒜液滴鼻或口服大蒜，每日 3 次，57 天。4 发病后要注意休息，保证充足睡眠。因咳重影响睡眠者，可适当给予镇静剂。5 保持室内空
25、气新鲜，避免异味刺激。6 对小婴儿阵咳者要抱起，轻拍背部，不要抱紧，以防窒息。七 小结顿咳是由时行邪毒而引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉咳，咳后伴有特殊的吸气性吼声为特征。临床分三期。初期一疏风宣肺，用桑菊饮或杏苏散治之；痉咳期以泻肺镇咳，用桑白皮汤治之；恢复期以润肺健脾，用沙参麦冬汤或人参五味子汤治疗。9第二节 麻疹一、概述定义：麻疹是由麻毒时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性呼吸道传染病，解放前曾是儿科四大要证（麻痘惊疳）之一。严重的威胁着儿童的健康。解放后，由于麻疹减毒活疫苗的预防接种。使本病的发病率明显降低。并有效的控制了流行。但农村仍有散发。临床特征：发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪、全
26、身出疹为主要症状。口腔黏膜斑为其早期特征。后期皮疹脱屑，棕色斑痕。发病季节：一年四季均可发病。但以冬春二季较常见。传染性：患者是唯一的传染原，自发病的前趋期至出疹期。出疹五天后传染即消失。患者的口、鼻、眼黏膜的分泌物均含有病毒。如果没进行预防接种者，或没进行被动免疫者而又未出过麻疹，均有易感性。传染途径：呼吸道飞沫传染，家庭及集体儿童机构中的同室居住者，接触频繁，很易传染。第三者媒介传染的可能性仅限于很短的距离内。若媒介者能在户外暴露于阳光或流动空气达二十分钟以上，即失去传播作用。因麻疹离开人体或动物体后极难生存。免疫力：感染后体内产生抗体，大都终生免疫。六个月内小儿由于母体的抗体，故一般不发
27、麻疹。预后：若护理治疗得当，无并发症，一般预后良好。若年幼体弱，营养不良，易并发肺炎、喉炎、脑炎等。病情严重者，预后较差。二、病因病理病因：祖国医学对此病的认识早有记载，而且是逐步加深，以至正确。宋代以前，有的医家发现，此病大人小孩都有发病。尤其小孩发病较多。故提出“胎毒学说” 。其代表人物钱乙。他在直诀中指出：“小儿在胎十月，食五脏血秽，走下则其毒当出。 ”元代在宋代的基础上，通过大量临床观察，提出胎毒加外感天行而致发病。朱震亨幼科全书原疹赋：清代以后，由于西方医学的传进，废弃了胎毒学说。只承认天行（麻疹病毒） 。 麻疹会通曰：“麻非胎毒，皆属时行” 麻疹拾遗中说：“麻疹之发，多为天行疠气传
28、染，沿门闾巷，遍地相传。病机：麻毒时邪，由口鼻而入，侵犯肺脾。肺主皮毛属表，开窍于鼻，司呼吸，毒邪犯肺。主要表现肺卫症状。如发热、咳嗽、流涕、类似伤风感冒，此为疹前期。麻疹各期表现，以阳证居多，是一种瘟疫，多从热化。正如叶天士“温邪上受，首先犯肺” 。而温邪疠气，故本病为一系列阳证、实证。脾主肌肉四肢，麻毒侵入气分，发于肌表，故见疹点隐隐于皮肤之下，磊磊与肌肉之间。邪毒之窜血分，气血相搏，透毒肌表疹色鲜红，顺序由上及下，此为出疹期。疹其后，由于热病伤阴。肌肤失养，故见低热。皮肤干燥，并见糠麸样脱屑，舌红少苔。若麻毒炽盛，体质较弱，或护理不周，疹出不畅，均可产生合并证。若邪毒不能从肌表发泄，入里
29、侵及营血，内陷厥阴。而见昏迷抽搐。疹色紫暗，形成斑块，10若正不胜邪，心阳虚衰，则见疹色淡，面灰肢冷，脉微欲绝；若麻毒闭肺，肺气不利，则高热、气急、咳喘、鼻煽；火毒上攻咽喉，则喉痈、音哑。三 诊断要点：流行季节：了解患者的麻疹接触史发病年龄：多见于 6 个月以上的婴幼儿，以 15 岁发病率最高。 （成人也可患病，20 世纪60 年代以前是儿童病，减毒疫苗预防后，发病年龄后延）临床表现：前驱期（疹毒气，初热期）A 轻度中毒症状发热，恶寒，周身不适（卫分证）B 呼吸道黏膜炎症咳嗽，流涕，喷嚏（肺经证）C 眼部症状流泪，畏光，目眵，眼皮肿D 口腔黏膜斑发热第二至三天，口强黏膜边臼齿处可见针尖大小白色斑点，绕有红晕。此斑只有颊部与唇内出现，不侵及腭部。1-2 天即可融合。成为较大的白斑，临床 90%的
