内囊 完全性内囊损害.doc

1、内囊 完全性内囊损害：病灶对策可出现偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 三偏综合征。部分性内囊损害：偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 偏身共济失调 一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的 1-2 个或者更多的症状。延髓背外侧综合症：1，眩晕恶心呕吐眼震：2，病灶侧软腭 咽喉肌瘫痪 表现为吞咽困难 构音障碍，同侧软腭低垂及咽反射消失。3，病灶侧共济失调，5，交叉性感觉障碍，同侧面部痛，温觉确实，对策偏身痛，温觉减退或者丧失，脑桥腹外侧综合症：累计展神经 面神经 锥体束 脊髓丘脑束 内侧丘系。1，病灶侧眼球不能外展 周卫星面神经麻痹 2，对策中枢性偏瘫 3，对侧偏身感觉障碍。大脑脚综合征;损伤动眼神经 锥体束 又称动眼神

2、经交叉瘫。1 病侧除外直肌 上鞋肌外的所哟眼肌麻痹 瞳孔散大 2 对侧中枢性面舌瘫 和上下肢瘫痪红核综合征：侵犯动眼神经 红核 黑质 内侧丘系。1 病侧除外直肌 上鞋肌以外的所有眼肌麻痹 瞳孔散大 2 对侧肢体震颤，强直或者舞蹈 手足徐动 共济失调 3 对侧肢体深感觉 精细触觉障碍。上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹：病变在一侧中央前回下部或者皮质延髓束。表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，鼻唇沟变迁 口角轻度下垂 ，上面部肌肉不受累，皱眉 皱额 闭眼动作无障碍。鉴于脑血管病。下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹：病变在面神经和或者和以下的周围神经，同侧面肌瘫痪， 患侧额纹变迁或者消失，不能

3、皱眉，眼裂变大， 眼睑闭合物理，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征 BELL。患者鼻唇沟变迁，口角下垂并歪向检测，鼓腮漏气，不能吹口哨，是与易存于颊部与齿龈之间。面神经管前损害1， 面神经核损害，常伴有展神经麻痹 对侧锥体束病变在脑桥 常见于 肿瘤及血管病2， 膝状神经节损害，周围性面神经麻痹，舌前 2。3 味觉障碍及泪腺 唾液腺分泌障碍 可伴有听觉过敏 耳后部剧烈疼痛 骨膜和外耳道疱疹 称为亨特综合症 HUNT。鉴于膝状神经节带状疱疹病毒感染一般感觉分为1， 浅感觉。来自皮肤黏膜的痛觉 温度觉 触觉2， 深感觉 来自肌腱肌肉 骨膜关节的运动觉 位置觉 震动觉3， 复合感觉

4、又称皮质感觉 指 大脑顶叶皮质对深浅感觉分析比较 整合而形成的实体觉 图形觉 两点辨别觉 定位觉 重量觉。病损表现及定位诊断1， 神经干型感觉障碍，受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或者消失，如桡神经麻痹，尺神经麻痹，腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病2， 末梢性感觉障碍，表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍，呈手套-袜套样分布，远端重于锦缎，常伴有自主神经功能障碍，见于多发性神经病等3， 后根型感觉障碍，为单侧阶段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致，常伴有剧烈的放射性疼痛，如腰椎间盘脱出，随外肿瘤4， 髓内型感觉障碍，1 后角型，标行为损伤侧阶段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛

5、温觉章安，而 触觉和深感觉保存。2，后索型，后索的薄束偰束损害，则受损平面一下深感觉障碍 和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调。见于糖尿病，脊髓痨，亚急性联合变性等。3，侧索性，影响了脊髓丘脑侧束，表现为病变对侧平面一下 痛温觉缺失而触觉 深感觉保存。4，前连合型，前连合为两侧脊髓丘脑束的交叉纤维集中处，损害时出现受损部位双侧阶段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为痛温觉消失而深感觉 触觉存在，见于脊髓空洞症，髓内肿瘤早期。5，脊髓半离断性，病变侧损伤平面以下深感觉障碍 及上运动神经元性瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合征，见于髓外占位性病变，脊髓外伤。6，横贯性脊髓损害，即平面

6、以下所有感觉均缺失或者减弱，平面上部可能有过敏带。如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或者四肢瘫，大小便功能障碍，常见于脊髓炎和脊髓肿瘤。7，马尾圆锥型，主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛，见于肿瘤，炎症。5， 脑干型感觉障碍，为交叉性感觉障碍。延髓外侧和脑桥下部一侧 病变损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍，如Wallenbereg 综合症：延髓内部病变损害内侧丘系引起对侧的深感觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，出现深浅感觉分离性障碍；脑桥上不和中脑的内侧丘系三叉丘系 和脊髓丘脑束已合并在一起，

7、损害时出现对策面部及半身各种感觉 均发生障碍，但多半有同侧脑神经麻痹，见于炎症，脑血管病，肿瘤等6， 丘脑型感觉障碍，是对侧偏身完全性感觉缺失或者减退。特点是深感觉和触觉障碍重于痛温觉 远端重于近端，常伴发患侧肢体的自发性疼痛。多见于脑血管病7， 内囊型感觉障碍，为偏身型感觉障碍，对侧偏身感觉缺失或者减退，常伴有偏瘫 偏盲，见于脑血管病8， 皮质型感觉障碍，1 出现病灶对侧的复合感觉障碍，如实体觉 图形绝 两点辨别觉 定位觉 对各种感觉强度的比较障碍，而痛温觉障碍轻 2，皮质感觉区 范围广，如部分区域损害，可出现对侧一个上肢或者一个下肢分布的感觉缺失或者减退，称为单肢感觉减退或者缺失。如为刺激

8、性病灶，则出现局限性感觉性癫痫1 意识水平下降的意识障碍(1)嗜睡(洲 n)lent)：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整但注意力不集中记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。常见于颅内压增高病人。(2)昏睡状态(sopor)：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答旋即熟睡。(3)昏迷(corna)：意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷： 浅 昏 迷 。 对 强 烈 痛 刺 激 有 反 应 ， 基 本 生 理 反 应 存 在 ， 生 命 体 征 正 常 。 中 度 昏 迷 。 对 痛 刺 激 的 反 应 消 失 ， 生 理 反 应 存

9、 在 ， 生 命 体 征 正 常 。 深 昏 迷 。 除 生命 体 征 存 在 外 ， 其 他 均 消 失失语症(aDb 心 a)是由于脑损害所致的语言(1artguage)交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等 )的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。1)Broca 失语：以往称为运动性失语等。临床特点以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量少，每分钟讲话字散常少于 50

10、 个，表现讲话费力发音、语调障碍，找词困难，由于语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈特征性的电报式语言；口语理解相对好。对有语法词及秩序词的句子理解困难。如分不清“狗比马大和马比狗大”有何差异；复逑、命名、阅读及书写均不同程度受损。病变脒累及优势半球 Broca 区(额下回后部) ，还有相应皮图 21 语言功能区示意图层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶的损害。2)Wemieke 失语：口语理解严重障碍为其突出特点，故以往称为感觉性失语。患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，短语长短正常，即所谓

11、流利型口语；患者滔滔不绝地说，但因较多的错语(多为语义错语如将“帽子”说成是“袜子”)或不易被人理解的新语且缺乏实质词而表现为空话连篇，难以理解，答非所问；患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。病变位于优势半球 Wernicke 区(蹶上回后部)。(3)传导性失语：复述不成比例受损为其最大特点。患者口语清晰，能自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且昕理解正常，但患者不能复述出在自发谈话时较易说出的词或旬子或以错语复述，多为语音错语(如将“铅笔”说成“先北”) ，自发谈话常因找词困难并有较多的语音错语出现犹豫、中断。命名及朗读中出现明显的语音

12、错语，伴不同程度的书写障碍。病变部位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维 o上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床检查 上运动神经元性瘫痪 下运动神经元瘫痪瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪浅反射、 消失 消失腱反射 增强 减弱或消失病理反射 阳性 阴性肌萎缩 无或有轻度废用性萎缩 明显皮肤营养障碍 多数无障碍 常有肌束颤动或肌纤维颤动 无 可有肌电图 神经传导速度正常 无失神经电位神经传导速度异常。有失神经电位小脑性共济失调(cerebelltaxa)表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运

13、动障碍及言语障碍定位诊断1， 大脑病变：有意识精神和认知障碍，偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，癫痫发作等。额叶损害：随意运动障碍，局限性癫痫，运动性失语，认知障碍等。顶叶：皮质型感觉障碍，失读，失用。颞叶：精神症状，感觉性失语，视野缺损，精神运动性癫痫。枕叶：视野缺损，皮质盲。大脑半球深部基底节：肌张力改变，运动异常及不自主运动等锥体外系症状。2， 脑干病变：一侧多表现有病变侧周围性脑神经麻痹 和对侧肢体中枢性偏瘫，即交感性瘫痪，或者病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍，脑干双侧或者弥漫性损害时 引起双侧多数脑神经和双侧长束受损症状。3， 小脑病变：小脑蚓部损害引起躯干的共济失调，小脑半球

14、损害则引起同侧肢体的共济失调。有时可出现小脑性语言和辨距不良。4， 脊髓病变。横贯损伤常有受损部位以下的运动，感觉及括约肌 三大功能障碍，呈完全的或者不完全的截瘫或者四肢瘫，传导束型的感觉障碍和尿便功能障碍5， 周围神经病变：支配区有运动感觉 自主神经症状。6， 肌肉病变：肌无力，病态性疲劳，肌痛 触痛，肌肉萎缩，肌肉肥大，肌肉强直 无明显的 感觉障碍。脑卒中 是指由于急性脑循环障碍所致的局限或者全面性脑功能缺损综合症或称急性脑血管病事件。发病机制1, 脑 血 液 动 力 学 改 变 ： 颈 动 脉 和 椎 一 基 底 动 脉 系 统 闭 塞 或 狭 窄 时 ， 如 病 人 突 然 发生 一

15、过 性 血 压 过 低 ， 由 于 脑 血 流 量 减 少 ， 而 导 致 本 病 发 作 ； 血 压 回 升 后 ， 症 状 消 失 。本 病 多 见 于 血 压 波 动 时 易 出 现 本 病 发 作 。 此 外 ， 心 律 不 齐 、 房 室 传 导 阻 滞 、 心 肌 损害 亦 可 使 脑 局 部 血 流 量 突 然 减 少 而 发 病2, 微 血 栓 ： 颈 内 动 脉 和 椎 一 基 底 动 脉 系 统 动 脉 硬 化 狭 窄 处 的 附 壁 血 栓 、 硬 化 斑 块及 其 中 的 血 液 分 解 物 、 血 小 板 聚 集 物 等 游 离 脱 落 后 ， 阻 塞 了 脑 部 动

16、 脉 ， 当 栓 子碎 裂 或 向 远 端 移 动 时 ， 缺 血 症 状 消 失 。临表颈内动脉系统 TIA 的表现(1)常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。(2)特征性症状：眼动脉交叉瘫( 病变侧单跟一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍)和 HOITier 征交叉瘫(病变侧IHOrner 征、对侧偏瘫)；主侧半球受累可出现失语症。(3)可能出现的症状：对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻术或感觉减退，为大脑中动脉供血区缺血的表现；对侧同向性偏盲，较少见；为大脑中动脉与大脑后动脉皮层支或大脑前动脉、中动脉、后动脉

17、皮层支分水岭区缺血而使顶、枕、颞交界区受累所致脑梗死病因：动脉硬化，动脉炎，临表多 见 于 中 年 以 上 ， 多 数 有 高 血 压 、 糖 尿 病 、 心 脏 病 或 高 血 脂 病 史 ， 有 的 已 发 生 过 TIA 或 卒 中 ， 通 常 急 性 起 病 ， 在 数 小 时 内 发 展 达 高 峰 ， 一 部 分 患 者 于 清 晨 醒 转 时 发 觉 异 常， 可 有 病 侧 头 痛 ， 很 少 以 剧 烈 头 痛 、 呕 吐 起 病 。 主 要 有 以 下 4 类 ： (1)大 动 脉 闭 塞 所 致 脑 梗 死 可 有 同 一 动 脉 系 统 的 TIA 病 史 ， 少 数

18、病 人 在 起 病 后 24小 时 持 续 恶 化 或 呈 阶 梯 状 加 重 。 不 同 大 动 脉 闭 塞 的 具 体 症 状 、 体 征 如 下 ： 颈 内 动 脉 闭 塞 ： 常 见 症 状 为 对 侧 偏 瘫 、 偏 身 感 觉 障 碍 ， 可 有 失 语 ， 可 出 现 特 征 性的 病 变 ， 即 同 侧 一 过 性 视 力 障 碍 和 霍 纳 征 。 眼 动 脉 分 出 之 前 闭 塞 ， 临 床 上 可 无 任 何 症 状， 或 可 表 现 为 TIA， 或 进 展 型 或 完 全 型 卒 中 。 大 脑 中 动 脉 闭 塞 ： 主 干 闭 塞 时 ， 出 现 对 侧 偏 瘫

19、 、 偏 身 感 觉 障 碍 和 同 向 性 偏 盲 ， 优势 半 球 受 累 还 可 出 现 失 语 ， 梗 死 面 积 大 、 症 状 严 重 者 ， 可 引 起 颅 高 压 、 脑 疝 、 昏 迷 ， 甚至 可 导 致 死 亡 。 皮 质 支 闭 塞 时 ， 偏 瘫 及 偏 身 感 觉 障 碍 以 面 部 及 上 肢 为 重 ， 优 势 半 球 受 累可 有 失 语 ， 非 优 势 半 球 受 累 可 出 现 对 侧 偏 侧 忽 视 症 等 体 象 障 碍 。 深 穿 支 闭 塞 时 ， 出 现 对侧 偏 瘫 ， 一 般 无 感 觉 障 碍 及 偏 盲 ， 优 势 半 球 受 损 时 ，

20、 可 有 失 语 。 大 脑 前 动 脉 闭 塞 ： 近 端 阻 塞 时 可 无 症 状 。 前 交 通 支 以 后 阻 塞 时 ， 出 现 对 侧 下 肢 运动 及 感 觉 障 碍 ， 排 尿 不 易 控 制 。 深 穿 支 闭 塞 时 ， 出 现 对 侧 中 枢 性 面 舌 瘫 及 上 肢 轻 瘫 。 双侧 大 脑 前 动 脉 闭 塞 时 。 可 出 现 淡 漠 、 欣 快 等 精 神 症 状 及 双 侧 脑 性 瘫 痪 。 大 脑 后 动 脉 ： 常 见 对 侧 同 向 性 偏 盲 (有 黄 斑 回 避 )及 一 过 性 视 力 障 碍 如 黑 蒙等 。 优 势 半 球 受 累 除 有

21、皮 质 感 觉 障 碍 外 ， 还 可 出 现 失 语 、 失 读 、 失 认 、 失 写 等 症 状 ；非 优 势 半 球 受 累 可 有 体 象 障 碍 。 深 穿 支 阻 塞 累 及 丘 脑 和 上 部 脑 干 ， 出 现 丘 脑 综 合 征 、锥 体 外 系 症 状 等 ， 还 可 出 现 动 眼 神 经 麻 痹 、 小 脑 性 共 济 失 调全面性发作的特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。失神发作典型失神发作：通常称为小发作(口时“md)。表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“愣神” ，约 315 秒，无先兆和局部症状；可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆，每日可发作数次至数百次；发作 EEG 呈双侧对称 3 周秒棘-慢波或多棘一慢波发作间期也可有同样的或较短的阵发活动，背景波形正常；不典型失神发作：意识障碍发生及休止较典型者缓慢，肌张力改变则较明显，EEG 示较慢而不规则的棘慢渡或尖-慢波，背景活动异常。