1、表 19 卫气营血辨证论治简表 证 型 主证 脉 舌 治则 参考方剂 卫分证 邪郁卫表 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴 浮数 舌边尖红苔薄白 辛凉解表 银翘散 气分大热 大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦 洪大 舌红苔黄燥 清热泻火 白虎汤 气分证 热结肠道 日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按 沉实 舌红苔黄燥 泻热通便 大承气汤 热伤营阴 身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐 细数 舌红绛苔黄 清营透热 清营汤 营分证 热入心包 高热，神昏谵语，手足厥冷 细数 红绛 清心解毒养阴生津 清宫汤 血热妄行 身热夜甚，心烦，躁扰不安，斑疹透露，吐血，便血，尿血，
2、血色鲜红或深红 细数 舌红绛 凉血散瘀 犀角地黄汤 肝热动风 发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张 弦数 舌红绛 凉肝熄风增液舒筋 羚角钩藤汤 血分证 血热伤阴 低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干，神疲，耳聋 细数 舌红少苔 养阴透热 青蒿鳖甲汤 气分证的辨证论治2010-11-1 17:2 【大 中 小】【我要纠错 】气分证：是邪热进入肺胃气分的证候。 1.邪热壅肺： 证候：高热、口渴、咳嗽气喘、咯痰黄稠，甚或带血，或呈铁锈色，胸闷而痛；甚者痰涎壅盛，喘促不宁、鼻翼煽动，苔黄厚粘腻，脉滑数。 治法：清热宣肺。 主方：医学教|育网搜集整理麻杏石甘汤。 2.热结胃肠： 证候：壮热面
3、赤、烦渴喜冷饮，大汗出；或腹满硬痛，大便秘结，甚则神昏谵语。舌苔黄燥，脉洪数。或见潮热谵语、或下利清水肛门灼热。舌苔黄燥，或有芒刺，脉沉数有力。 治法：清热生津，或通腑泻热。 主方：医学教|育网搜集整理白虎汤，或调胃承气汤。中医辨证卫气营血卫分证中华五千年 2008 年 02 月 23 日 10:54 （来源：中华五千年）【简 繁 大 中 小】【收藏此页】【打印此页】【关闭】卫分证 卫分证是外感温热病的初期，温热之邪侵袭卫表。肺主气属卫，与皮毛相表里，外邪上受，首先犯肺，肺气失宣，卫气被遏，出现一系列卫表症状，为表热实证。主要临床表现：发热，微恶风寒，口微渴，无汗或少汗，头痛，身痛，咳嗽，咽红
4、肿痛，舌边尖红，脉浮数。病机分析：本证以温热之邪侵袭，卫表受邪为特征。温热之邪侵袭体表，卫气抗争于肌表故发热；温热侵袭，卫气被遏，温煦失司故恶风寒，由于感受的是温热之邪，故恶风寒程度轻，时间短；温热之邪伤津测口微渴；卫表受邪，开合失司测无汗或少汗；温热之邪上扰清窍坝 u 头痛；温热之邪侵袭，经脉不利则身痛；温热犯肺，肺气失宣则咳嗽；咽喉为肺之门户，温热之邪侵袭则咽红肿痛。舌边尖红，脉浮数，为温热之象。相似证候的辨别：本证当与表寒证、太阳病等区别。表寒证、太阳病均为感受风寒之邪，以寒邪致病特征为主，表现为恶寒严重，头痛身痛较为明显，无口渴、咽红肿痛、舌边尖红等热象。本证为感受温热之邪，表现为恶风
5、寒轻，口渴、咽红肿痛等热象为主。辨证注意点：抓住温热之邪侵袭，卫表受邪的特。由于温热之邪常兼夹其他病邪一起侵袭体表，卫分证可表现为风热卫分证、暑热卫分证、湿热卫分证、燥热卫分证等，各以所兼夹的病邪致病特点为辨证依据4 讨论温病是外感温热之邪引起的疾病，清代医学家叶天士创立了卫气营血的辨证方法，对温病分为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段进行辨证论治。但临床上，病人就诊时最多的表现为气分证。因卫分证时，病邪表浅症状较轻微，病人尚可耐受，一般多自购药物服用。当病邪进入气分阶段，则出现高热症状，病人不能耐受而就诊。所以本组选择了气分证的病人进行临床护理观察。由于感受温邪的轻重不同，兼夹邪不同，病
6、人的体质不同，所以同在气分证的病人又可分为热在气分型、痰热壅肺型、热结胃肠型、里热夹湿型等，因此，临床上的治疗和护理又必须辨证施治和辨证施护才能取得较好的效果。温邪的整个发病过程分为四个阶段，因此，做好气分证病人的辨证论治和辨证施护，就能阻止病邪向深阶段的发展，不致于出现营血分证。本组病人 55 例中有 52 例在气分证阶段就已治愈，只有 3 例病人进入营分证阶段，延长了治疗护理周期，但最后均治愈出院。论 IL-1、TNF- 变化规律与温病卫分、气分、营分证的治疗关系发表日期：2008 年 6 月 6 日 编辑：fuli 有 303 位读者读过此文 湖南中医药大学经典著作教研室(410007)
7、 肖碧跃 中国人民解放军第四五八医院老干科(510602) 李芳平湖南中医药大学经康复医学教研室(410007) 曾序求 摘要 目的：观察卫分证与气分证、营分证白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-）变化规律，为卫气营血中医治疗提供客观的实验依据。方法：将 104 例患者按不同病种分为急性白血病、非急性白血病 2 类。根据中医辨证急性白血病分为卫分证组（白卫组）10 例，气分证组（白气组）12例，营分证组（白营组）20 例。非急性白血病分为卫分证组（非白卫组）20例，气分证组（非白气组）24 例，营分证组（非白营组）18 例。另选择体检健康者 15 例为健康对照组。主要观察不同病种
8、及不同阶段卫分证、气分证、营分证患者 IL-1、TNF- 水平的变化。结果：急性白血病各组中 IL-1、TNF- 的表达在卫分证就开始升高，到营分证时达到极点，与健康对照组比较，差异均有非常显著性意义（P0.05）。结论：IL-1、TNF- 均是温病卫气营血辨证反映病情轻重、邪气盛衰、判断预后的指标，因此，可通过 IL-1、TNF- 量的变化作为辨证卫分证、气分证、营分证中医治疗的实验依据。关键词 卫气营血辨证 中医治疗 白细胞介素 1 肿瘤坏死因子 卫气营血辨证是温病辩证论治的纲领，一直有效指导临床辨证治疗感染性疾病几百年。在卫气营血辨证中，“卫之后方言气，营之后方言血。”病情由卫到气传营，
9、是病邪由浅入深，病情由轻转重，病性由实转虚，病理由器官功能性障碍到实质性损伤的过程。近年来，在中西结合实践中，随着对细胞因子的研究不断深入，人们越来越清楚地认识到内源性炎症介质在感染引起的炎症反应中起着重要的作用1，同时认为炎性介质的释放是呈连锁反应进行的，反应过程通常分几个阶段进行，与中医认为温病按其发展可分卫分、气分、营分、血分 4 个阶段有不谋而合之处。那么，病情由卫到气传营与内源性炎性介质的关系又如何？为了能够充分说明温病的本质，在各个阶段能及时采取正确有效的措施，则有利于截断和防止病变的近一步发展，从而达到治疗目的，减少并发症和死亡率的发生。本文意在通过对感染性疾病和非感染性疾病白细
10、胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-）卫分证、气分证与营分证证量比较，来探讨卫气营血辩证与细胞因子的关系及动态变化规律，为卫气营血各个阶段的中医治疗提供客观的实验依据。本实验选择急性白血病作为对照组，是为了说明排除不同病种对 IL-1、TNF- 的影响。1 资料与方法11 病例选择标准 西医疾病诊断标准：急性白血病、非传染性疾病参照现代临床医学诊断标准丛书内科疾病诊断标准2；传染性疾病参照实用内科学3。中医辨证标准参照现代中医临床诊断学4及温病学5。凡符合急性白血病、流行性感冒、肺炎、脓胸、急性胰腺炎、腹膜炎、急性细菌性痢疾、泌尿系感染西医诊断及辨证属卫分证、气分证、营分证者为纳入标
11、准。凡不符合以上西医诊断或中医辨证不属卫分证或气分证或营分证者，年龄小于 15 或大于 60 岁者。辨证属卫分证、气分证、营分证者合并有慢性心、脑、肺、肝、肾等重要脏器的严重器质性病变者。12 一般资料 观察病理共 104 例，来源于中南大学湘雅医院、中南大学湘雅医学院第二附属医院、湖南中医学院第一附属医院。采用完全随机设计，按不同病种分急性白血病、非急性白血病 2 类。根据中医辩证急性白血病分为卫分证组（白卫组）10 例，气分证组（白气组）12 例，营分证组（白营组）20 例。非急性白血病分为卫分证组（非白卫组）20 例，气分证组（非白气组）24 例，营分证组（非白营组）18 例。另选择体检
12、健康者 15 例为健康对照组。各组间性别、年龄比较，差异无显著性（p0.05），具有可比性。13 观察方法 所有对象在入院 24 内或就诊当时抽取静脉血 2ml，3000rpm离心 10min 后取上清，-70冰箱冻存，采用酶联免疫吸附法集中成批检测。检测步骤、方法严格按试剂盒说明书进行。IL-1、TNF- 试剂盒由广东省深圳晶美生物工程有限公司提供，批号为 20030215。MK3 型酶标仪（芬兰LABSYSTEMS 集团），GL-20A 型离心机（湖南离心机厂），ELT-13V-85V34 超低温冰箱（美国 HARIS 公司）。14 统计学方法 所有数据均采用 SPSS11.0 版统计软件
13、进行统计。计量资料多组比较如符合正态分布及方差齐性用单因素方差分析，组间两两比较用 q检验；如不符合，用 H 检验。两组资料比较，如符合正态分布及方差齐性，用两独立样本 t 检验，如不符合，用两独立样本秩和检验。计数资料比较用X2 检验。2 结果 各组 IL-1、TNF- 表达水平比较见表 1。急性白血病、非急性白血病各组中 IL-1、TNF- 的表达均在在卫分证时就开始上升，到营分证时达到极点。与健康对照组比较，差异均有非常显著性意义（P0.05）。表 1 各组 IL-1、TNF- 表达水平比较（Xs）急性白血病 非急性白血病指标例数 健康对照组 白卫组（n10） 白气组（n12） 白营组（
14、n20）非白卫组（n20） 非白气组（n24） 非白营组（n18）IL-1 7.262.65 27.981.66 38.3216.05 90.839.97 27.981.66 36.2313.59 82.7013.21 TNF- 2.060.71 5.911.17 24.434.40 38.974.90 5.412.21 23.823.71 35.864.39与健康对照组比较，P伤寒有五”的说法，五者中的中风、伤寒，是指狭义伤寒，即太阳病初期的桂枝汤证和麻黄汤证。把难经里狭义的伤寒和整个温热病对立起来当然是不恰当的;而把狭义的伤寒错位为 伤寒论的主旨，就更不恰当了。2.2伤寒论治疗方法之局限性
15、 对温热病的治辽， 伤寒论在具体用方用药上，的确有其局限性。这里举2个例子:第一，根据伤寒论阳明篇的明不，张仲景在腑实证情况下使用三承气汤、是非常小心的。特别是大承气汤，必须达到痞、满、燥、实、坚五实俱全时才可用。而且在究竞该用小承气汤还是该用大承气汤，他不厌其详地提醒人们要看热潮不潮，小便利不利，矢气转不转，能食不能食等。但是，当病情发展到阳明病第212条的“不大便五，六日，上至十余日，日日甫所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，畅而不安，微喘直视”这热极而神昏痉厥时，张仲景还用大承气汤，这是为甚么?尤其是212条之后提出了阳明的“三急下” ，病至少阴热证的垂危阶段之
16、时，又提出一个“三急下” ，这又是为甚么呢?如果说，阳明病相当于温病的气分的话，那么从212条出现神昏的时候，病已开始进入营分。往后的阳明“三急下” ，少阴“三急下” ，实际上就全然是温病的营分和血分了。而张仲景为甚么在气分、营分、血分三个不同的病程阶段、不同的临床表现、不同的病理机制的情况下都用一个大承气汤呢?同样一个大承气汤， 金匮要略里治疗痉病抽风用， 伤寒论厥阴病的热厥也用。这个谜，千余年来，历代注家虽各执一词，但是皆未能言中真谛。 第二，叶天士在外感温热论中，有一段很重要的话:“在卫汁之可也;到气方可清气;入营犹可透热转气;入血就恐耗血动血，直须凉血散血” 。其中“入营犹可透热转气”
17、一句的意思是:病在气分，处于正盛邪实的极期阶段，邪热嚣张，势必耗竭津液;如果得不到有效治疗，令邪热进一步消灼营阴，病则进入了营分。而“透热转气”是说，病到营分之后，只要气分的邪热得以尽快清解，不丙消灼营阴，病也就不向内陷而向愈。叶天士用的这个“犹”字特别传神，他画龙点睛地提醒人们，病至营分时，切切不可忽视清解气分邪热这一关键治法。理解清楚这句话之后，返回头来丙看伤寒论用大承气汤，事实上张仲景在212条用大承气汤治神昏，以及到阳明的“三急下”与少阴的“三急下” ，都是运用“透热转气”的治则，但是不管怎样讲，在气分、营分、血分三个不同的病程阶段都用一个大承气汤，真像是孤注一掷了，这不能不说是伤寒论用药的局限性。如果拿温病学的治疗方法相对照， 温病学家就会列出很多方剂来:自虎汤、三承气汤、清营汤犀角地黄汤、大定风珠、小定风珠、安宫牛黄丸、紫雪少 、至宝丹等等。还必须指出:第一，张仲景用药的局限性不在太阳、少阳病，也不在阳明病，而是阳明病以后的少阴病热证和厥阴病热厥证的治疗上，即相当于温病学讲的营分、血分证的治疗。第_。不要把伤寒论在用药方而的一定局限性，误认为其理论上的失误或缺陷。第三，占今相争之由，问题在于用方是否合理，而不在于是占是今。弄清楚这三个问题，就容易正确理解伤寒论和温病学的关系了
