1、名词解释Burnout 征象：牙颈部因为投照技术的问题造成低密度影响骨硬板：固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，X 线上为包绕牙根的高密度影像继发龋（secondary caries）：龋病经治疗之后，龋洞周围又发生龋坏，X 线上为填充物周围不规则低密度影阻生牙(impacted tooth)：由 于 种 种 原 因 ， 致 使 牙 齿 部 分 萌 出 或 完 全 不 能 萌 出 ， 并 且 以 后也 不 能 萌 出 的 牙 。牙 脱 位 (tooth dislocation)： 外 力 作 用 使 牙 向 颌 面 方 向 或 根 方 向 自 牙 槽 窝 内 脱 出 或 嵌 入牙 内 吸 收 (int
2、ernal absorption of tooth)： 由 于 牙 髓 受 到 不 良 刺 激 后 ， 牙 髓 组 织 发 生 肉 芽性 变 ， 其 内 产 生 破 骨 细 胞 而 引 起 髓 室 内 牙 本 质 的 吸 收涎 石 病 ： 发生在涎腺腺体及其导管的钙化性团块而引起的一系列病变Codman 三角：骨 肉 瘤 或 炎 症 反 应 一 侧 或 四 周 的 骨 皮 质 被 浸 润 和 破 坏 ， 其 表 面 的 骨 外 膜被 掀 起 ， 切 面 上 可 见 肿 瘤 上 、 下 两 端 的 骨 皮 质 和 掀 起 的 骨 外 膜 之 间 形 成 三 角 形 隆 起牙 周 膜 ： X 线
3、上 为 包 绕 牙 根 的 连 续 的 低 密 度 线 状 影残 余 囊 肿 ： 根 尖 周 囊 肿 在 拔 出 后 未 作 适 当 处 理 ， 形 成 牙 槽 窝 周 围 骨 质 区 有 低 密 度 小圆 形 囊 腔 影致 密 性 骨 炎 (condensing osteitis)： 根 尖 周 组 织 受 到 轻 微 而 缓 慢 的 低 毒 性 刺 激 产 生 的 一种 骨 质 增 生 的 防 御 性 反 应牙 根 折 裂 ： 无 外 伤 无 龋 病 ， 只 发 生 于 后 牙 牙 根 的 一 种 特 殊 的 折 断颞 下 颌 关 节 强 直 ： 因疾病、损伤、外科手术导致的关节固定和运动
4、丧失，开口困难的疾病龋病(dental caries)：牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病痣样基底细胞癌综合症：伴随牙缘性角化囊性瘤，同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常的基底痣综合征牙周炎(peridontitis)：菌斑引起牙龈和牙周组织的慢性破坏性炎症畸形中央尖：在 颌 面 中 央 窝 处 有 一 个 额 外 的 锥形牙尖根尖周病：根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。早在 1895 年伦琴 宣布发现 X 线。Walkhoff 用于牙科与辐射有关的因素 1.辐射种类 2.辐射剂量 3.辐射剂量率 4.辐射分次照射 5.辐射照射方式皮肤损害：1.轻
5、度粘膜疹 2.明显粘膜疹 3.斑点 4.融合性放射防护三个主要原则：1 实践的正当性：首先判断 X 检查的必要性；2 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量；3 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。口腔放射防护的具体方法 1 减少照射时间：（1 ）尽量用摄影代替透视；（2）提高记录和现象系统的灵敏度；（3）提高成像质量减少重复检查。2 屏蔽防护：（1）使用长遮线筒及限制射线束的大小；（2）应禁止使用塑料制椎形遮线筒； （3）限制 X 线管组装体的 X 线泄漏；（4）使用持片器；（5 ）患者防护屏蔽；（6）工作环境的屏蔽。3 减少无效 X 线量：（1）尽可能合理采用高管电压投照；（
6、2）X 线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。4 距离防护：（1）从事 X 线的工作人员在进行曝光时必须与 X 线源保持一定的距离以减少放射损害；（2）X 线检查时，焦点距患者皮肤应具有一定距离；（3）在接受 X 线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用线束及其照射部位。X 线平片为目前口腔医学临床应用最普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类；口内片包括根尖片， （牙合）翼片， （牙合）片，口外片包括上下颌第三磨牙口外片，下颌骨侧斜位片，下颌骨后前位片，下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片，顴弓位片，颏顶位片，颞下颌关节侧位片，髁突经咽
7、侧位片，口腔体腔摄影片及 X 线头影测量片等。根尖片投照技术： 1根尖片分角线投照技术（方便） 2.平行投照技术（成像好，用持片器）龋病 是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。1 浅龋；只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片或（牙合）片。表现；为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。2 中龋龋病已进展至牙本质浅层，X 线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的到凹状的缺损。由于中龋时牙髓组织受到激偌而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。3 深龋 龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室
8、相通，临床上可见有很深的龋洞。X 线可见较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。当龋洞与髓角或髓室相融合则提示可能已穿髓。4 继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经 X 线检查确诊。X 线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。牙髓钙化： 牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。X 线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内。2 弥散性
9、牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本质吸收。X 线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断17 特点 根尖肉芽肿 根尖囊肿 根尖脓肿 大小 1cm 12cm 可以较大 不一定 形状 圆形 圆形 不规则 边缘 清晰 清晰有硬化边缘 模糊或者较清晰 包膜 无 可有 无 其他 周围骨质正常 偶有牙根吸收 周围骨质模糊或者硬化。致密性骨炎：是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。 X 线：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质
10、密度增高，骨髓腔变窄甚至消失牙骨质增生：X 线：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。牙骨质结构不良（常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现）X 线：1早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X 线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2第二期病变（牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X 线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。3第三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像
11、。可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。牙周炎分类：1.慢性成人牙周炎 2.青少年牙周炎 3.快速进展性牙周炎 4.青春前期牙周炎牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型：（1 ）牙槽骨水平型吸收：表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低吸收程度比较均匀一致。（2 ）牙槽骨垂直型吸收；表现为 牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。（3 ）牙槽骨混合型吸收；表现为牙槽骨在水平型吸收的基础上，又同时伴有个别牙或多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周炎晚期。牙发育异常（ 由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。包括形态、结构位置及数目等的异常
12、。畸形中央尖（多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见）X 线：中央窝处有一突出的小牙尖。中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。片上显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖周骨质吸收等感染征象。畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙（多见于上颌侧切牙）：X 线：牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗大。 （1）舌隆突特别突出隆起，X 线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。 （2）如果舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达很尖，为畸形舌侧窝。 （3）当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高在牙中
13、央形成一类似小牙的结构与患牙重叠，故称为“牙中牙” 。 融合牙（fused tooth） （由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合）X 线：目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。牙根异常：X 线：多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。有时为一个融合根，有时为二根或三根，甚至为四个根，牙结构异常釉质发育不全：X 线：患牙比正常的釉质薄，牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小，与邻牙接触点消失；严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；遗传性乳光牙本质影像学表现：牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞
14、，牙根短而尖细牙数目异常额外牙 X 线：常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。可确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系。先天缺牙 X 线：乳牙滞留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙数目减少，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。先天性无牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于无咬合功能，牙槽略低平，但下颌骨长度仍正常。阻 主 牙（ 由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙（imPacted tooth） ）X 线：确定或了解：阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；阻生
15、牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。牙 外 伤牙脱位（由于外力使牙向 5555 面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌 k 人，称为牙脱位）X 线：轻度向脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘。重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。嵌人性牙脱位，牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘，有时伴牙槽骨骨折。 牙折 X 线：表现为不整齐的细线条状密
16、度减低的影像，断端之间可微有错位。牙根折裂（牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断）病因：咬合力过大和创伤；牙周炎；牙根发育缺陷；牙内吸收。X 线：牙根折裂可表现为纵形、横形、和斜形，以纵形多见。早期仅见根管影像局部或全部变宽。晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，根尖可有吸收。颌面骨炎症（颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程总称）牙源性中央性颌骨骨髓炎 临床表现：仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。全身不适、发热等症状。X 线：（
17、1）弥散破坏期骨小梁模糊；骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；骨膜反应。（2 ）病变局限期 两种表现：一种是炎症周围界限逐渐清楚，骨破坏区域内尚无可见的死骨形成；另一种为在边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分离或已完全分离的高密度死骨形成（3 ）新骨形成期病灶明显局限，边界不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，数目增多而形成致密影像。（4 ） 痊愈期破坏区域已被修复。修复后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像牙源性边缘性颌骨骨髓炎（起源于下颌第三磨牙冠周炎）临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，
18、不同程度的开口受限及局部压痛。相应部位可出现经久不愈或时好时发的窦道X 线：下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。下颌升支切线位片则可见密质骨外有成堆的骨质增生。虽可有骨膜溶解破坏，使骨质来自骨膜的血供障碍，但下颌骨的主要供血尚好。因此，绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形成。婴幼儿颌骨骨髓炎临床来现：表现为精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低热。病变部黏膜充血发红，脓肿破溃，口内、外皮肤形成久不愈合的溢脓窦道。X 线：片上观察骨质病变甚为困难。晚期颌骨破坏、增生、死骨形成多同时出现。Garre 骨髓炎（骨膜成骨，无脓肿，无骨坏死，与第一磨牙有关）X 线：致密性骨
19、硬化伴骨膜新骨形成，葱皮样下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 X 线：（1）在下颌骨下缘有轻度的密度减低区和致密区相混存在，表明有少量骨破坏（2） ，同时有骨膜增生反应和骨膜成骨沉积。 （3）经常在下颌体、角部有局限性密质骨缺损、硬化，也可侵犯升支。 （4）下颌骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下颌骨的上、下高度增加。牙源性上颌窦炎病因：最常见的病因是上颌第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩散X 线：根尖周围骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底相通，或窦内有断根遗留。华特位片上，可见患侧上颌窦密度弥散性增高或气腔明显缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚动膜影像鉴别诊断1 牙源性上颌窦
20、炎与鼻源性上颌窦炎鉴别要点是：前者多为单侧，多有牙痛史，且上颌牙痛出现在典型上颌窦炎症状之前较长时间。X 线片上可见病原牙。而鼻源性上颌窦炎多继发于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部症状明显，通常为双侧，鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病原牙。2 牙源性上颌窦炎有时需与上颌窦恶性肿物鉴别，其要点是：后者患侧面部麻木和疼痛症状明显，鼻腔分泌物多为血性。X 线检查常可见窦壁骨质破坏。颌骨放射性坏死临床表现：主要症状是疼痛，多为间断性，也可深部持续性剧痛，继发感染，创口不愈，溢脓，形成经久不愈的窦道。大块死骨形成，可致颌骨病理性骨折。1颌骨： 病变早期，骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。增粗的
21、骨小梁纵横交错呈网格样改变，或表现为密度均匀增高伴有散在点状阴影。2牙及牙周 ：放射性龋较多见，偶尔可见牙内吸收现象。有牙周膜间隙增宽。骨硬板密度减低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。四 鉴别诊断：1恶性肿瘤复发 放射性骨坏死所引起的骨质破坏需与恶性肿瘤局部复发鉴别。后者 X 线片见骨质破坏进展迅速，且骨质破坏不限于照射野内。临床上可触及肿块。2牙源性骨髓炎 放射性骨坏死若照射区内有牙，且骨质破坏从牙槽突开始，有时不易与牙源性骨髓炎区别。主要应结合病史及有否放射治疗史加以鉴别。颌骨化学性坏死（砷，磷，汞）口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变根尖周囊肿和残余囊肿X 线：残余囊肿的 X 线表现特点是在拔牙
22、后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在。含牙囊肿X 线：颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙牙源性角化囊肿X 线：表现有单囊和多囊之分，单囊多见。部分囊肿波及颌骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显） ，颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。面裂囊肿（面裂囊肿属发育性囊肿，系由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来。此类囊肿有特定的发生部位和形态，与牙无关）鼻腭管囊肿： X 线：病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜的连续性存在。球上颌囊肿和正中囊肿： 球上颌囊肿指发生于上
23、颌侧切牙和尖牙之间的囊肿。正中囊肿系指位于上颌或下颌中线区的囊肿。X 线表现特点是：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨状透射区，并可见两牙根被推分开。正中囊肿的 X 线：上颌或下颌中线囊状低密度影，与牙无关。皮样和表皮样囊肿CT 平扫时，多见皮样和表皮样囊肿呈圆形或卵圆形，边缘光滑。囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：皮样 T1、T2 都强；表皮样 T1 弱，T2 强口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变成釉细胞瘤X 线:上成釉细胞瘤表现多样，主要分多房和单房型，其它类型少见。（1 ） 、多房型 多房型在成釉细胞瘤中最多见。其分房大小常不等，且成群排列，相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可
24、以是锐利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病灶还表现为大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰，多为密度增高的白线所包绕。膨胀以向唇颊侧为主。被肿瘤包绕的牙根可因肿瘤侵蚀而呈锯齿状或截断状吸收。（2 ） 单房型 ：其 X 线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤含牙，多有牙根锯齿状吸收。（3 ） 蜂窝型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨峡。肿瘤边缘清晰。（4 ） 局部恶性征型： X 线片显示受侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，这种 X 线表现颇似颌骨恶性用共同 X 线特点：1.颌骨向唇侧膨胀 2.牙根锯齿
25、状吸收 3.肿瘤侵入牙槽脊 4.肿瘤边缘部分增生硬化 5.肿瘤边缘的牙可被推移或者脱落 6.瘤内罕见钙化 7.瘤内可含牙牙源性角化囊肿X 线：表现有单囊和多囊之分，单囊多见。囊肿内可含牙或不含牙。部分囊肿波及颌骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显） ，颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。牙根吸收少见，多呈斜面状。痣样基底细胞癌综合症 X 线表现：1.分叉肋畸形 2.脑廉钙化 3.蝶鞍韧带钙化 4.脊柱弯曲畸形牙源性钙化上皮瘤X 线:颌骨内不规则形低密度透射区，该区内含有各种不同形态的钙化物。肿瘤内常有未萌的埋伏牙，钙化物常位于未萌牙的牙冠附近。病变区和周围正
26、常骨组织之间可有或没有清晰界限。牙源性腺瘤样瘤X 线:瘤内有未萌出牙，以单尖牙最多见，肿瘤内可见许多粟粒状大小的钙化点。牙瘤（dontoma）X 线:颌骨内异常高密度团块状影像，病变边缘光滑，周缘多有一条清晰的低密度条带包膜，颌骨可有膨胀。组合性牙瘤主要表现为颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。牙源性粘液瘤X 线:上一般表现为多房密度减低区。房隔细而不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时可呈“火焰状”改变。边缘欠光滑整齐。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收。良性成牙骨质细胞瘤X 线:良性成牙骨质细胞瘤表现为团状密度增高区。肿瘤周边低密度结缔组织包膜。颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变骨瘤X
27、线:表现以圆形或半圆形骨性突起为特征，基底较宽，边缘光滑。骨瘤的密质骨和松质骨可与正常骨的密质骨和松质骨相连或不连,边缘光滑，呈分叶状改变，无骨吸收和骨膜反应。巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿X 线:平片上，典型的颌骨巨细胞瘤多呈蜂窝或皂泡状低 密度骨破坏表现，瘤内骨隔粗细不一，密质骨可膨胀变薄，并可穿破密质骨突人软组织。 颌骨中心性血管瘤X 线:溶骨性破坏，小梁减少或消失，表现为不规则的单房或多房低密度区。多房的内部骨隔纤细，可排列成网状、蜂窝状和皂泡状；有时粗细不均的条隔可由颌骨中央向外扩散，呈长短不一的放射状骨针。口腔颌面部恶性肿瘤原发性骨内癌X 线：原发性颌骨癌表现为低密度溶骨状破坏，边缘凹凸不
28、平呈虫蚀状。病变一般局限于颌骨内，进一步发展后可侵犯密质骨，并可引起病理性骨折。若病变已侵犯至颌骨外软组织，则形成软组织肿块，原发性颌骨癌无新骨增生和死骨形成。骨肉瘤（溶骨型，成骨性，混合型）X 线：骨质结构改变： 骨肉瘤所致的骨质结构改变包括松质骨和密质骨。病变早期，成骨区骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞；溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔扩大。如病变侵及牙支持组织时，可导致牙周膜增宽和牙槽骨吸收，甚至出现“牙浮立”征象。混合型骨肉瘤则上述成骨区和溶骨区表现可出现在同一病灶中。随着病变的发展，骨质破坏更为明显，尤其是溶骨者可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区。在较大的溶骨破坏区，有时可见部
29、分稀疏而不规则的骨小梁残留，病变与正常骨质分界不清。肿瘤继续生长，可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏，密质骨呈凹凸不平改变。破坏严重者可呈隧道样缺损，直至完全中断或消失，此时可伴有病理性骨折。（2 ） 瘤骨形成 瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要标志之一。在 X 线片和 CT 上，瘤骨表现为斑片状和日光放射状，前者可见于肿瘤中心区或颌骨周围的软组织区，后者一般由肿瘤中心向外伸展，长短粗细不齐。（3 ） 骨膜反应 ：X 线片和 CT 上都能显示骨膜反应。称 Codman 三角”或骨膜三角。（4 ） 软组织肿块形成： X 线平片上其仅表现为软组织弥漫性肿大， CT 上，受侵的软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤
30、骨和液化坏死灶出现。软骨肉瘤X 线：在低密度不规则溶骨破坏区内有斑片状高密度钙化或骨化影，边缘模糊。继发性软骨肉瘤，除表现为颌骨溶解破坏、密质骨受侵中断或缺损外，常有软组织肿块形成。纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤X 线：两者的颌骨病变均表现为不规则形低密度溶骨破坏，边界不清。密质骨可因病变侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中断。CT 上，两者均表现为软组织肿块，少有钙化。尤文肉瘤X 线：表现以溶骨性破坏为主，边缘模糊。病变进展迅速，可形成骨质大块缺损，密质骨吸收中断。病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针。病骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反应。平扫 CT 上可见破坏的颌骨或骨膜反应周围有软组织肿块形成，边
31、缘模糊，可侵入周围肌肉和颌面间隙。增强 CT 上，肿块实质区可有强化表现，而坏死区仍为低密度。浆细胞瘤X 线：广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏，边缘呈虫咬状改变。同一骨内有时可见多个病灶，其大小可自数毫米至数厘米不等。小病灶可呈点状和颗粒状；大病变可穿破密质骨，引起病理性骨折。可引起颅骨病变。颌骨转移性肿瘤颌来自甲状腺、乳腺、前列腺、肺。骨转移性肿瘤的 X 线表现一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三类。 涎腺疾病造影禁忌证：1、碘过敏者 2、急性炎症期 3、导管阳性结石阳性结石 X 线征（平片显示）:大小不等的圆形、卵圆形或柱状高密度影，似有核心的层状结构沿着导管行走方向与位置横卧应与钙化淋巴结相鉴
32、别（位置、长轴、钙化数量范围、临床）阴性结石 X 线征（造影显示）：造影剂突然终止，断端呈弧形或分叉状，后段完全不显影。导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。圆或卵圆形的较小充盈缺损。 （需与气泡鉴别）涎瘘：X 线： 腺瘘：导管系统显示完整，腺体部溢漏，局部充盈缺损；管瘘：主导管瘘口部造影剂外溢，瘘口后部导管扩张（或不显影）慢性复发性腮腺炎（以“腺体炎”为主，后期才见“管炎” ）1、扩张不整。末梢导管呈点、球、腔状扩张（点扩） ，均匀分布于腺体内。2、排空功能降低。 （正常造影后酸刺激 1 分钟，5 分钟后大部排空）3、少数症重者也有小导管和主导管扩张不整4、多数患者随年龄增大而点扩数减少，发作次数
33、减少或渐自愈，个别转为成人型。慢性阻塞性涎腺炎（以“管炎”为主，后期才见“腺体炎” ）1、主导管扩张变形，边缘不整，粗细不均如腊肠状。2、逐渐波及叶间与小叶间导管。3、后期波及末梢导管出现点球状扩张（此时主导管已高度扩张） 。4、末梢导管系统扩张不整，如指状，腺实质不显影。 （枯死树枝状）肿瘤CT：良性圆形或类圆形，边界清楚，密度均匀；恶性形态不规则，边界不清，密度不均，软组织层次消失，骨质破坏MRI 优点： 1.无辐射伤害 2.多层成像 3.观察大血管结构 4.观察病变范围广MRI 目的： 1.观察肿瘤和腮腺关系 2.腮腺肿瘤定性诊断涎腺造影：良性导管受挤压、拉长、弯曲，肿瘤呈抱球状；恶性排列弯曲、紊乱、粗细不均、或突然中止可有造影外溢。舍格伦综合征X 线：共 4 类型：1、腺体形态正常，排空功能减弱；2、末梢导管扩张主导管多无改变，腺体分支导管变细、稀少或不显影 分期：点状期：末梢导管弥散点扩球状期：末梢导管扩张如球腔状期：球状扩张之影象融合成腔；破坏期：造影剂进入腺体之分隔与包膜下，周围导管不显影。4、向心性萎缩仅主导管及某些叶间导管显影，周缘腺体组织不显影。5、肿瘤样改变a、良性征：主导管屈曲，分支导管移位如抱 球状，腺泡内有占位性改变；b、恶性征：腺泡充盈缺损，造影剂外溢呈点片状。
