1、 1 头痛在中医的观点上多数是气滞血淤型，其治则主要是祛风活血化淤。 散偏汤： 川芎 30g 白芍 15g 白芷 15g 郁李仁 3g 柴胡 15g 白芥子 9g 香附 6g 甘草 3g 水煎服。 祛风活血止痛： 川芎 30g 白芍 30g 白芷 12g 细辛 6g 葛根 40g 柴胡 15g 苍术 15g 羌活 12g 蝉衣 6g 地龙 30g 水煎服。 活血化淤熄风止痛： 桃仁 10g 红花 9g 川芎 30g 白芍 15g 生地 10g 当归 10g 白芷 15g 黄芩 15g 元胡 15g 钩藤 15g 生牡蛎 30g（先下）生龙骨 30g（先下） 甘草 10g 水煎服 . 急性发作的
2、治疗 1、镇吐药和止痛药： 灭吐灵、阿斯匹林、消炎痛、颅通定等 2、麦角胺类药： 麦角胺咖啡因 (头痛开始服 2 片，半小时后 无效再服 2 片，每日剂量不超过 6 片 ) 3、非类固醇抗炎药： 萘普生 (发作时口服 275mg, 根据需要 4h 后 可重复 275mg) 4、 5-HT 受体激动剂：英明格 (口服或注射 ) 辨证论治头痛 刘忠伟 头痛是多种疾病早期出现的症状之一，如颅内疾病。五官、心血管疾患及各种急性感染病等。中医认为，不 论六腑清阳之气，还是五脏阴经之血，皆朝会于高巅，故称“头为诸阳之会，清阳之府”。脑为髓海，不任受邪。不论六淫外侵、七情内伤、脏腑虚损或经络郁塞等，皆可引起
3、头痛。所以对头痛一症，应详细询问病史，结合四诊，细心辨证，不可粗疏。尤其对病因不明的头痛，更要辅助各种检查，达到明辨病因，然后依症论治，精选方药。现就头痛的中医辨证论治简述如下。 l 辨治要点 1 1 辨经络脏腑治疗头痛，首先要辨明所属经络脏腑，循经用药十分重要，因为头是人之巅顶，要达到巅顶，必须循经而行。头为清阳之府，手足三阳经脉均循行头面，厥阴经亦上会于巅 顶。头痛的发生主要是由各种病因导致头部脉络绌急，脉络失养。外感风、寒、暑、湿、燥、火之邪客于经络，或普浊、气滞、血瘀阻于经络，经气不利，经络绌急；或脏腑功能衰退，气血亏虚，经脉失养，均可出现头痛。由于受邪经络的不同，头痛的部位亦各异，根
4、据头痛部位，定所属的经络、脏腑。然后循经用药；一是引经药，二是调理所属脏腑用药。 1 2 辨虚实寒热治病知虚实、明寒热，虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则散之。补虚泻实是治病的一个要点，治疗头痛尤当注意辨虚实寒热，虚者头部经脉失养，以补养为主。实者头部经气郁滞，以疏泄为主；寒 者头部经脉绌急，以温经为主；热者头部经气不利，以清利为主。 1 3 辨外感内伤 头痛有外感与内伤 2种。外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。内伤者，与肝、脾、肾关系密切，因于肝者，多为肝气郁结，化火上扰清空；因于脾者，或为痰浊内生，上蒙清窍，或为生化之源不足，气血亏虚，脉络失养；因于肾者，或为肾虚无以生髓，髓海
5、空虚，或为肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空。因此，外感与内伤，病因病机各异，施治亦不同。治疗头痛当辨明外感内伤，外感者病程短，以祛邪为主，内伤者病程久，以调理为主。肝阳上亢若以疏风清热为 主，则更易导致肾阴亏虚，使病情加重；风热头痛若以镇肝潜阳为法，则易引邪人脏，为生他变。故 I艋床上治疗头痛必须辨明外感内伤。 2 辨证论治 症见头痛初起、时轻时重、时作时止，或因情志不遂，、或因外感风寒入侵脑户者，以原方用之，一般 l剂 2剂即可见效。若太阳穴有热感、遇热加重、遇凉减轻、或午后加重、甚者痛连面齿、舌质红、脉浮数，证属风热或兼肝经风火上攻，去白芥子，加连翘、菊花、2 桑叶、黄芩、夏枯草，头
6、痛重者再加防风水煎服。症见头痛，脑力活动后加重，记忆力差，遇劳加重者多属血虚，加四物汤、鸡血藤、丹参、桔梗、升麻， 水煎服，初得者服之效尤显。症见头痛隐隐，神倦乏力，动辄气短，舌淡红，苔薄白，脉虚无力，多为气虚，加黄芪、党参、升麻、茯苓、白术、炙甘草，水煎服。症见头晕胀痛，心烦易怒，口苦目涩，小便黄，情志不顺后加重，舌红，脉弦滑者为肝阳上冲，加生地、刺蒺藜、牡蛎、龟板、天麻、蜈蚣，水煎服。症见头痛而眩，伴不寐多梦，思虑过多者多为肝郁头痛，加天麻、钩藤、石决明、夜交藤、自僵蚕、远志，水煎服。症见头痛昏重，胸闷，乏力，纳呆，舌胖大，苔白腻，脉缓滑，多为痰浊上逆，加半夏、茯苓、枳实，有热象者加胆星、
7、黄芩、青黛，水煎服。症见后头 痛，项部不舒，于伏案后加重者，多为血滞脉络，加葛根、补骨脂、姜黄、当归、丹参、鸡血藤、乳香、没药，水煎服。 症见痛有定处，固定不移，阴天加重，由外伤引起者，为血瘀头痛，加穿山甲、天花粉、当归、桃仁、红花、大黄，水煎服。症见面部突发突止的短暂性暴痛，痛止如常人，常伴同侧面肌抽搐，多为肝阳偏亢，化风上扰所致，加牡蛎、石决明、枸杞子、僵蚕、蜈蚣，水煎服。以上各类头痛方药，在头痛发作期应用，特别是久痛顽痛者痛止后仍需辨证论治，调理阴阳气血以治本。 3 体会 头痛多是慢性顽固性疾病，严重者可影响患者的生活、社交及工 作，颇使患者身心受苦，且头痛常因情绪而复发加重。因此，在辨
8、治同时，注意患者的情绪调理，让患者保持良好的心理状态，对头痛的康复有十分重要的作用。 (2009 10 23收稿 )_ 头痛是一种常见且又复杂的疾病，导致头痛的原因多种多样。头痛的类型也很多，国际头痛学会把头痛分成 1 3大类、 1 28小类。对于其中的大多数头痛，又可概括为两大类：一类是器质性头痛；一类是原发性头痛。前者多由器质性疾病引起，需要上医院才能诊断。后者是最为常见的头痛，主要包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、经期头痛等。偏头痛 偏头痛分无先 兆性偏头痛和先兆性偏头痛两种。前者为原发性、反复性的头痛，持续发作达 472小时。典型特点是单侧、搏动样，强度中等或剧烈，日常活动加重，常伴
9、恶心、畏光、畏声。常见的诱发因素有：精神紧张、劳累、进食和饮酒、月经、气候变化等。后者也表现为原发性，反复性头痛，伴随的神经系统症状可明确定位于大脑皮质或脑干，一般逐渐发展超过 5 20分钟，通常持续时间少于 1小时。一般在神经先兆症状之后马上或间隔少于 1小时，出现头痛，恶心和 (或 )畏光，头痛通常持续 4 72小时后完全消失。先兆症状的一般特点：视觉先兆最常见，约占 99 ， 其次为感觉，失语、运动先兆。视觉异常为无色闪烁的”之”字形图案，常位于视觉中心并向周边移动，视觉症状持续多数少于 30分钟。感觉先兆的发生率仅次于视觉先兆，可表现为上肢和口周感觉异常 (常表现为麻木感 )，每次涉及
10、部位可有变化。 门诊 I 紧张型头痛 紧张型头痛并非是一种疾病，而 是指各种原因引起的一组临床症状，其发病机制尚不十分清楚 病因包括头、颈，肩部姿势不良引起的大脑后枕部和肩部肌肉收缩，缺乏休息和睡眠不足，颞下颌关节功能紊乱，焦虑和抑郁，止痛药物过量和滥用精神心理紧张导致各种压力反应等。疼痛的特点通常为钝 痛或非搏动性痛有紧压感、压迫感、紧箍感：也有自诉为束带感或头沉。多数是轻至中度的疼痛；双侧多同时发作；不伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。紧张型头痛曾称为肌收缩性头痛、紧张性头痛、普通头痛、心因性头痛等。 丛集性头痛 丛集性头痛以眼眶、眶上、颞区且仅为单侧、严重的头痛发作为特征。发作持续 1
11、5 1 80分钟常每天发作一或几次特别是在晚上。常伴同侧的流泪、流涕、鼻黏膜3 充血、眼睑水肿、轻度上眼睑下垂、瞳孔缩小。男性多见。经期头痛经期头痛常发生于月经来潮前后，或月经期。头痛特点是从单侧颞侧开始很快波及到两 侧呈刺痛或胀痛，有恶心欲呕的感受，每次头痛持续 30分钟至两小时不等，情绪不好时头痛还会加重。伴有经行不畅、量少、色深、有淤血块；小腹及两胁胀痛时作嗳气乳房胀痛。 头痛患者还需要注意以下两点： 1“神经性头痛”的说法不规范。，在日常听到的神经性头痛、精神性头痛 神经官能症的头痛均可归为紧张型头痛。 川芎茶调散治疗外感风寒湿性头痛，只是改为汤剂服用。除依六经使用引经药外，凡寒性头痛
12、， 加苏叶、生姜；湿性头痛，加苍术、藁本；瘀血头痛，加茺蔚子、赤芍；若伴有鼻塞流涕，必加辛夷、苍耳子；因风寒所致的顽固性头痛 ，要加全蝎、蜈蚣，方能起效。另据报道，川芎茶调散还可用于治疗颈椎病、 八、小 结偏头痛的病因病机较为复杂，病因有外感和内伤两大类，病机有因肝郁而致肝火、肝风、肝寒、肝瘀、肝虚等病理变化，有因少阳枢机不利所致，有因内外风合而为病，有因脏腑功能失调而为病，有因阴阳失调，气血失衡而为病，有因脉络阻滞，血行不通而为病，有因脉管络脉系统营卫不和而为病，其病机复杂，但最终是在内外因基础上导致的气血阴阳、脏腑功能失调而致的脉络阻滞，气血运行不畅，不通则痛。治疗应审证求因，辩证施治，宜
13、心理开导时 用心理疗法，宜针时用针，宜 用药时用药，宜针药合治时用针药 从肝论治 朱建贵 【 1_认为肝为病位中心，凡肝郁、肝火、肝风、肝寒、肝瘀、肝虚等病理变化均可致偏头痛，分别以疏、清、平、温、化、补之法，和肝而治之，以疏肝解郁、疏肝化痰、清肝泄火、平肝熄风、温肝降逆、化肝活血、补肝养血辩证而治。疏肝解郁用逍遥散合甘麦大枣汤化裁。方药：柴胡 10g、当归 12g、白芍 15g、郁金 12g、橘叶 lOg、菊花 10g、川芎 15g、延胡 12g、制香附 10g、薄荷 (后下 ) 1 5g、炒枳壳 10g、甘草 6g。疏肝化痰用越鞠丸与温胆汤合方化裁。方药：郁金 12g、橘叶 10g、制香附
14、 12g、川芎 15g、法夏 10g、炒栀子 9 陈皮10g、朱茯苓 15g、甘草 6g、炒枳壳 10g、竹茹 12g、生姜 9g、大枣 5枚。 清肝泄火用龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草 9g、黄芩 lOg、炒栀子 9g、丹皮 15g、赤芍 15g、夏枯草 15g、生地 20g、决明子 15g、当归 12g、川芎 15g、元胡 15g、菊花 12g、酒军 9g。平肝熄风用天麻钩藤饮加减。方药：天麻 10g、钩藤 (后下 )15g、决明子 15g、牛膝 15g、黄芩10g、白芍 15g、生地 15g、炒栀子 9g、川芎 12g、菊花 12g、酒军 9 羚 羊角粉 3g(分 2次冲服 )。 温肝降逆
15、用吴茱萸汤与旋覆代赭汤合方化裁。方药：吴茱萸 9 生姜 12g、法夏 12g、旋覆花 10gf包 )、干姜 10g、大枣 5枚、代赭石 (先煎 )30g、党参 12g、细辛 3g、川芎 15g、元胡 12g。化肝活血用血府逐瘀汤或通窍活血汤加减。方药：当归 12g、川芎 15g、丹皮 12g、赤芍 15g、桃仁 9g、红花 6g、柴胡 12g、姜黄 10g、丝瓜络 lOg、菊花 12g、枳壳 9 桔梗 9g。补肝养血用圣愈汤加味调治。方药：当归 15g、白芍 15g、川芎 15g、熟地 15g、党参 12g、炙黄芪 15g、枸 杞 10g、女贞子 15g、旱莲草 12g、菊花 10g、沙苑子
16、12g、桑寄生 15g。 张沛虬 【 1认为偏头痛病机复杂，有肝气郁结，气逆上犯于头，脑脉头络不畅；有郁而不泄，化火动风，扰动脑络；有气机不畅，湿浊中阻，聚而为痰；有气滞血瘀，久病人络，痰瘀互阻，壅滞脑窍脉络致头痛；有气滞火郁，津液暗耗或思虑过度，髓海空虚，肾之精血亏损，水不涵木，肝阳上亢，搏击脑络致偏头痛。治疗以疏肝解郁为纲，兼清火、化痰、活血、潜阳，并加全蝎伍蜈蚣以镇痉止痛，同时予以言语开导、移情、情志相胜、暗示等中医心理治疗。 疏肝解郁，理气止痛 。方药：柴胡 6 川芎 20g丹参 20g、葛根 20g、当归 18g、赤芍药 18g、白芍药， 18g、佛手 lOg、牛膝 10g、元胡 3
17、0g、钩藤 30g、全蝎 3g (研 )、蜈蚣 3g(研 )。解4 郁泻火、凉血清脑。方药：丹皮 lOg、山栀 10g、柴胡 lOg、川芎 10g、当归 10g、丹参 20g、葛根 20g、决明子 30g、石决明 30g、元胡 30g、钩藤 30g、全蝎 3g(研 )、蜈蚣 3g(研 )。疏肝理气、活血化痰。方药：柴胡 6g、川芎 20g、丹参 20g、葛根 20g、茯苓 lOg、白术 10g、姜半夏 10g、天麻 10g、元胡 30g、钩藤 30g、全蝎 3g(研 )、蜈蚣 3g (研 )。养血柔肝、平肝潜阳。方药：当归 15g、白芍药 15g、枸杞子 15g、白菊花 15g、生地黄 30g
18、、熟地黄 30g、石决明 30g、川芎 20g、丹参 20g、葛根 20g、元胡 30g、钩藤 30g、天麻 30g、全蝎 3g(研 )、蜈蚣 3g(研 )。 王东梅 1认为肝郁是本病的主要病机，治疗以丹栀逍遥散为基本方。方药：牡丹皮、生栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、丹参、泽兰、川芎，并根据头痛部位不同，加用引经药，如前额痛加葛根、白芷；两侧偏头痛加柴胡、蔓荆子；头顶痛加藁本、吴茱萸 ；脑后痛加羌活、独活。 熊继柏 认为本病由肝经络脉瘀滞不畅，挟风痰阻滞所致，治疗以疏肝祛风、通络止痛之法，用散偏汤合天蝎散加减。方药：川芎 10g、白芷 10g、白芍 lOg、白芥子 lOg、香附
19、10g、柴胡 lOg、郁李仁 10g、甘草 6 天麻 10g、全蝎 3g、僵蚕 lOg。 杨秀清 1认为肝经风热上扰巅顶，脑脉痹阻是主要病机，以祛风清热，通络止痛为主要治法。方药：柴胡、白芍、川芎、香附、蔓荆子、地龙、黄芩、杭菊、蔓荆子、地龙。李可 l 7I认为偏头痛为肝火随龙雷之火上燔，而成阳亢之势，用引火汤合芍药甘草汤加减。方药：熟 地黄25g、生地黄 20g、巴戟天 30g、麦冬 30g、天冬 30g、酸枣仁 30g、茯苓 15g、炙甘草 15g、五味子 5 桂枝 10g、白芥子 10g、白芍 50g、葛根 60g、黄芪 45g。 陶根鱼 1认为肝失疏泄，气血凝滞为基本病机，以疏肝理气、
20、活血止痛为治法。方药：川芎 10 20g、柴胡 12g、白芍 15g-20g、元胡 12g、丹参 12g、细辛 6g。李木森 91以息风止痛散为主方治疗偏头痛。方药：菊花 lOg、白芍 15g、枳壳 lOg、牛膝 13g、地龙 10g、钩藤 15g、石决明 30g、甘草 5g。朱良春 l1 0I以“勾蝎散” 祛风平肝，解痉定痛，配合补气血，益肝肾治疗各类偏头痛。姜春华 I111认为偏头痛一部分病机为血管收缩、血行障碍所致，治疗用芍药甘草汤加川芎以柔肝缓急，通脉畅流。 二、从少阳胆论治 彭坚认 121为本病为风袭于少阳经致郁气不宣，治疗以疏解胆郁，和血止痛，以散偏汤加减。方药：白芍 lOg、川芎
21、 30g、郁李仁 6 柴胡 10g、甘草 6 白芥子 10g、香附 15g、白芷 6 茯神 lOg、地龙 30g、黄连 6g。赵金铎 l31认为本病为少阳胆气郁遏、痰湿化热引起，治疗以和解少阳，清化痰热之法，用桑钩温胆汤加葛根、白芷。方药：陈皮 9g、云苓 9 半夏 9g、枳壳 9g、竹茹 3g、钩藤 9 g、桑寄生 9g、葛根 9g、白芷 3g、甘草 6g。赵文鼎 14认为本病为少阳枢机不利所致，治疗以解少阳，行气止痛为法。方药：柴胡 10g、黄芩 10g、半夏 10g、党参 10g、郁金 10g、细辛 6g、姜黄 10g、黄柏 10g、川芎 6g、炙甘草 6g、生姜 10g、大枣 5枚。
22、三、从风论治刘福友 l51认为风邪是发病的根本，用川芎茶调散加减治疗。基本方：川芎12g、荆芥、羌活各 10g，防风、蔓荆子各 15g、延胡索 20g、甘草 6g。临床应用时从以下 3方面辨证加减。 风火证 。治疗合丹栀逍遥散加减，在基本方上加柴胡 12g、白芍、栀子各 10g、丹参 30g。风痰证。在基本方上加法半夏、天麻各 15g。 风瘀证。基本方上加桃仁、红花各 10g、当归 15g，将熟地黄易为生地黄。沈炎南【 l6】认为头痛之因虽有不同，但多与“风”相关，因此，在辨明病因而施治的基础上，必佐以风药，虚者亦然。治疗用加减清上蠲痛汤。方药：当归、川芎、白芷、细辛、羌活、防风、菊花、黄芩、
23、麦冬各 3g、蔓荆子 6 甘草 lg。5 张琪【” 1认为本病为风热上攻所致，治疗以散风清热法，方以“芎芷石膏汤”合“四物汤”为基本方加减。方药： JiI芎 30g、白芷 15g、生石膏 50g、菊花 15g、钩藤 15g、全虫 log、荆芥 log、细辛 5g、黄芩 lOg、生地 15g、白术 15g、山药 20g、甘草 15g。 王玉来 认为风热外袭、阴虚阳亢、瘀血阻滞是偏头痛的主要病机，治疗以祛风、清热、滋阴、活血为法。主方：川芎、白芷、防风、羌活、生地、石膏、全蝎、地龙、僵蚕、牛膝、泽泻、车前子、元胡。沙星 91认为本病为风寒深入髓海，经久邪入髓络，挟痰浊，又风客上窍所致，治疗 用霹雳
24、汤。方药：白芷 12g、川芎 9g、制川乌 9 全蝎 3g、僵蚕 9g、生姜9g、甘草 4 5g。 周潜 JllIZO以祛风镇痛之法治疗偏头痛。方药“清震丹”：白芷 15 30g、川芎 15 30g、川 I乌 6 10g(必须先煎 40min)、甘草 6 10g(与 JiI乌同煎 )，再加入细辛 3 5g。四、调整脏腑 康广盛 f21】认为本病以内伤为主，多与肝脾肾 j脏有关。因于肝者，多见肝阳上亢；因于脾者，见脾失健运，痰浊内阻，致清阳不升，浊阴不降；因于肾者，多因禀赋不足，或劳欲内伤，肾精亏虚，最终使脑髓失养，脉络失荣而成。基本方 ：葛根、姜黄、白芷、川芎、决明子、怀牛膝、当归、细辛、全蝎
25、、蜈蚣、甘草。因于肝者酌加白芍、天麻、菊花；因于脾者酌加砂仁、白豆蔻、白术；因于肾者加杜仲、桑寄生、枸杞子等；瘀血明显者可加没药、红花等；外感表证明显者可加荆 芥、防风 陈伯涛认为偏头痛隶属内伤头痛范畴，多虚实夹杂之候，因于肝肾阴虚，虚阳上扰，血少津亏，髓海空虚，痰瘀阴经，经脉不通所致，从 3方面辨证治疗。虚阳上扰，治疗以滋阴潜降、调摄阴阳为法。方药：牡蛎 30g(先煎 )、大生地 15g、生白芍 lOg、女贞子 12g、墨旱莲 12g、法半夏 10g、夏枯草 lOg、刺蒺藜 lOg、白菊花 6g、大川芎 6g、生石膏 30g、藁本 5g。 气血瘀阻，络脉失和，治疗以和血通络为法。方药：炒白芍
26、 20g、炙甘草 10g、刺蒺藜 10g、白菊花 6g、大川芎 6g、生石膏 30g、藁本 5g。髓海空虚，治疗以补益气血为法。方药：潞党参 15g、绵黄芪 15g、全当归 10g、炒白芍 10g、大熟地 12g、炒白术 lOg、山萸肉 10g、潼蒺藜 lOg、甘杞子 I2g、白菊花 6 大川 l芎 6g、生石膏 30g、藁本 5g。韩子江 231认为本病之成，是在脏腑功能失调 (尤其肝胆 )的基础上，“风、火、痰、瘀、虚”五端相 互影响，相互促进，进而导致气血逆乱于头之两侧，郁遏经脉所致，治疗以益气活血、清肝泻火、化痰通络为法，药用治偏灵 (由人参、天麻、石菖蒲、全蝎、红花、川芎、三七、丹参
27、、菊花、羚羊角粉、细辛、白芷等 l0余味中药组成，每丸重 6g，每次 2丸，每日 3次。疼痛发作时，可临时加服 24丸，半月为 1个疗程。 ) 王为兰认为本病为内伤头痛，以虚、滞、痰、瘀为病机，治疗以祛瘀补虚，行气解郁，豁痰散结，和血止痛散为法，方药用散偏汤。方药：川芎 30g、白芍 15g、白芷 15g、柴胡 3 香附 6g、郁李仁 3 白芥子 10g、甘草 3g。 孙克 良 25认为本病为机体内阴 (抑制 )阳 (兴奋 )失调，气 (功能 )血 (物质 )失衡，造成脑神经失养，头部动脉分枝发生扩张与痉挛引起。治疗以调整阴阳，调和气血为法，分 4个类型进行辩证治疗。肝胆火郁型。治宜清肝降火，
28、安神疏郁。方药：生白芍 30g、栀子 20g、龙胆草 15g、菊花 30g、黄芩 20g、川芎 20g、枣仁 24g、远志 12g、香附 30g、生龙牡 8各 30g、丹皮 20g、生草 15g。阴虚火旺型。治宜养阴清热，安神镇静。方药：生地 30g、生白芍 30g、元参 30g、二冬各 20g、丹皮 20g、栀子 20g、黄芩 15g、白 芍 20g、菊花 30g、枣仁 24g、远志12g、生龙牡各 30g、夜交藤 30g、木瓜 30g、女贞子 20g。 阴虚血亏型。治宜养阴补血，安神缓痛。方药：当归 30g、川芎 20g、白芍 30g、熟地 30g、菊花 30g、女贞子 20g、首乌 30
29、g、枣仁 24g、远志 12g、生龙牡各 30g、五味子 20g。心脾两虚型。治宜平补心脾，安神止痛。方药：党参 20g、黄芪 60g、白术 20g、生 I J药 30g、云苓 30g、当归 30g、枣仁 24g、远志 12g、生龙牡各 30g、白芍 30g、菊花 30g、龙眼肉 30g、炙甘草 15g。周超凡 26-27认为本病病位6 在肝、脾、肾三脏，内伤气滞、血瘀、痰浊、虚损，外感风、寒、热、湿自表袭于经络，上犯巅顶，外因与内因相互为病，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏络道而诱发头痛。从以下几方面辩证治疗。肝郁头痛。治宜疏肝解郁，健脾和营。方药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、郁金、川芎
30、、延胡索、香附。痰湿头痛。治宜半夏白术天麻汤与四物汤合参。方药：半夏、白术、天麻、当归、川芎、白芍。瘀血头痛。治宜活血化瘀为主，桃红四物汤化裁。方药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、白芷、延胡索。血虚头痛。治宜四物汤加 减。方药：当归、川芎、白芍、熟地黄、鸡血藤、延胡索、白芷、香附。 肾虚头痛。治宜为六味地黄丸与四物汤合参。方药：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、当归、川芎、白芍、延胡索、香附。对于女性患者，以养血调经，柔肝缓急为法，使用偏头痛 1号方治疗。方药：当归、川芎、白芍、香附；对于男性患者，以活血化瘀、祛风散寒为法治疗。方药：当归、川芎、白芷、防风。同时应用引经药：枕部疼
31、痛加用羌活、葛根；前额及眼眶周围疼痛加用生石膏、白芷、蔓荆子；头之两侧疼痛加用柴胡、黄芩、川芎；巅顶部疼痛加用藁本、吴茱萸。五、升阳祛霾 法谢强 勰 1认为顽固性偏头痛多为阴霾蒙蔽清窍， “邪害空窍”所致，治疗应以“升阳祛霾”、“久塞其空”为法则，主要从以下 3方面辩证治疗。气虚阴霾蒙窍。治以益气升阳、化痰祛霾、温窍止痛。方药：炙黄芪 15g、葛根 15g、白芍 15g、党参 12g、当归 12g、白附子 3g、白术 12g、桂枝 10g、防风 6g、全蝎 3 g、柴胡 6g、炙甘草 6g。 阳虚阴霾蒙窍。治以益火升阳、化痰祛霾、温窍止痛。方药：熟附片 10g、炙黄芪 lOg、茯苓 lOg、葛
32、根 15g、半夏 lOg、陈皮 6 白术lOg、防风 6g、川芎 15g、僵蚕 lOg、党参 12g、炙甘草 6g。气血亏虚阴霾蒙窍。治以补益气血、升阳祛霾、温窍止痛方法。方药：炙黄芪 20g、葛根 20g、桂枝 10g、白芷 lOg、当归20g、五味子 10g、川芎 15g、防风 6 白术 12g、柴胡 6 郁金 lOg、白芍 10g。 六、针灸疗法 贺普仁 1采用宣通手足少阳、疏风止痛为法，选用丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣，配用风池、曲池、绝骨等穴，手法要求用泻法，针其患侧，头部诸穴多用捻转泻法，其他部位的穴位多用提插泻法，对远离病所之穴，则用较强手法，使针感沿经放散到肢端或上行到躯干
33、部，达到在“疫、麻、胀”感后 留下“轻快”、“舒适”之感。 姜揖君【蚓以疏解少阳，调畅气机为法，以疼痛部位经络辨证选穴，穴取：足临泣、外关，配合谷、太冲、百会、病侧太阳、风池。舍岩【 31认为偏头痛多属少阳经虚证，治疗用舍岩五行针法中的胆补针。处方：通谷、侠溪补，窍阴、商阳泻。针法采用 1寸半 30号毫针 8支沿皮 15。角斜刺。补法顺经刺，泻法逆经刺。每日针刺 1次，留针 30min，每 lOmin行针 1次， 10日为 1疗程。 向诗余 1认为少阳经脉瘀阻不畅是本病的关键病机，采用在少阳经脉循行部位的颞浅动、静脉刺激群或所属穴位施行放血疗法治疗偏头痛，达 到行气活血、通经止痛之作用。具体操
34、作如下：患者仰卧，观察其头侧部的脉络，局部脉络不甚显露者，可稍作按摩或轻轻拍打使之显露。取穴：患侧的太阳、头维；双侧的风池、合谷、太冲、百会、阿是穴。待针刺得气后留针 30min。取针时除太阳穴后取外，余先取。然后嘱患者头转向健侧，于太阳穴持针摇大针孔，并挑破血管壁少许，让该血管渗出或用力挤出血液 2 3滴即可。刺完后以75酒精棉球按压消毒以防感染，隔 13 1次， 3次为 1个疗程。 王泽涛 3 采用苍龟探穴针法治疗偏头痛，穴取：患侧率谷穴，选用 28号、 1 5寸规格毫针。常规进针 后，针尖朝耳尖方向 (即角孙穴方向 )平刺 1 1 5寸，得气后将针尖退到皮下，再将针尖朝丝竹空方向平刺 1
35、 1 5寸，得气后再将针退回至皮下，然后将针尖朝太阳穴方向平刺 1 1 5寸，获取强针感后，留针 30rain，留针期间行针 2次。每次针刺由浅人深过程中均应如龟人 ，一深再深，一探再探，以产生足够强度的针感。出针时摇大针孔，不闭其孔。每天针刺 1次， IO次为 1个疗程，疗程间休息 3 5d。本法能获得较大范嗣的强针感，具有取穴少和针感强、针感直捣病所之特点，从而达到气畅血行、络通痛止的目的。刘世7 琼 1运用体针配合刺血 疗法，体针选穴如下：痰浊头痛处方：中脘、丰隆、合谷、印堂；瘀血头痛处方：阿是穴、合谷、三阴交，随痛处 (阿是穴 )进针，出针后常不按孔穴，任其流出恶血；肝阳头痛处方：悬颅
36、、颔厌、太冲、太溪。同时随症选穴：眉棱痛加攒竹，侧头痛加太阳，后头痛加天柱、后顶，呕吐加内 关；刺血穴位如下：前头痛取百会、印堂、双太阳；偏头痛取百会、患侧太阳、头维、率谷；后头痛取百会、 双侧风池。以上诸穴每次可选 1 2穴点刺放血，使其出血数滴。 七、针药并用 林咸明【 35J认为脉管一络脉系统营卫不和是偏头痛发作的关键环节，以桂枝汤加减治疗偏头痛。方药：桂枝 9 葛根 20g、生白芍 20g、大枣 9 生姜 9g、生草 6g、生麻黄 3g、生石决明30g(先下 )、蔓荆子 15g、白僵蚕 12g，、全蝎 6g、川芎 15g、鸡血藤 30g、广郁金 15g、陈皮9g、夜交藤 30g。针灸主
37、穴以疼痛点 (阿是穴 )为主，配合太阳、上星、合谷、太冲，并结合“安神六穴”，耳穴心、肺、神门，体穴迎香、安眠、足三里六穴。以调和阴阳、气血、营卫，调整患者植物神经功能紊乱。针刺手法：头部阿是穴采用强刺激手法一缠针震颤法，操作时先捻转提插得气，再单向捻转，直至手下有一定阻力时，刺手拇食指紧捏针柄 ，作静止性震颤，太阳、上星行平补平泻。四关穴合谷、太冲采用针刺泻法，刺激量稍重，以调头部脉管一络脉营卫气血。李远实 36认为气血凝滞，致使清阳不升，精血失养，不通则痛为其主要病机，治疗应先治五脏六腑之精气，而调精理气，主张针药合治。在治疗针灸选穴上，取“ 、海、关” (三阴交、足三里、气海、关元 )，
38、手法或泻或补，或加灸或加拔罐。中药以自拟“化浊通络汤”为主随证加味，方药：川芎 10g、白芷 10g、佩兰 10g、蔓荆子 6g、薄荷 6g。主要分以下几型辩证治疗。风湿袭络型。针刺三阴交、足三里、气海、关元，均行泻法 ，气海、关元针后加隔生姜灸；中药予以 “化浊通络汤”加羌活、白术、枳壳。 肝阳上亢型。针刺三阴交、足三里、气海、关元，均行泻法，气海、关元针后加拔罐；中药用“化浊通络汤”加地龙、白芍、甘草。 气血不足型。针刺三阴交、足三里、气海、关元，均行补法，关元、气海针后加附子饼灸；中药予 “化浊通络汤”加党参、黄芪、当归。血瘀阻络型。针刺三阴交、足三里、气海、关元，均行泻法，气海、关元针
39、后隔盐灸加拔罐；中药予 “化浊通络汤”加威灵仙、丹参、丝瓜络。耿显【。 认为偏头痛多为风邪所致，无论内伤外损每遇风则加剧，迁 延难愈，久则入络伤血致局部经络瘀滞不通，治当疏风活血止痛，内外同治，针药并用。方药：荆芥 9g、防风 9g、羌活 9g、独活 9g、蝉衣 9g、细辛 5 当归 9g、川芎 9 薄荷 (后下 )6g、白芷 9g、藁本9g、甘草 6g、蔓荆子 9g。针灸取穴：患侧头维、攒竹、太阳、风池、列缺，针刺方法：攒竹，太阳，风池均用直刺，攒竹进针二分，太阳进针五分，风池进针一寸；头维沿皮向上，刺入一寸，亦可针向最痛点；列缺逆经而刺，进针 1寸，以上五穴进针得气后施轻捻转泻法后留针 3
40、0min_ 病因病机 1 1 外伤性外感风寒后邪遏清阳缪平 l2J认 为六淫上犯癫顶，邪气稽留，阻遏清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻络脉而引发头痛。 1 2 内伤性 1 2 1 肝阳上亢卢明 1 2 3 气滞血瘀因各种因素导致血液运行不畅， telcagepant(140和 280 mg)和安慰剂 偏头痛的发病机制比较复杂，至今尚未清楚可能与遗传、饮食、精神、内分泌与激素代谢等多种因素有关，其发病机制主要有血管学说、神经学说等一 。目前西医治疗尚无特效药，近年使用抗癫痫药治疗取得一定进展，但抗癫痫药不良反应较多常被患者拒绝。偏头痛属中医学头风、偏头风、头痛等范畴 ，笔者认为偏 头痛多由风邪
41、上犯巅顶、侵袭经络、清阳受阻、气缸不畅，气滞血瘀，不通而痛所致，且因此病反复发作，久病人络，故应治8 以活血化瘀、理气止痛、祛风通络。祛风通络汤中主药川芎，辛温昧薄气雄，功擅疏通，上行头目，下行血海，擅理气活血，搜风止痛 ；自芷、藁本、细辛发表散寒，祛风止痛；葛根、蝉衣疏散风热，清利头目而止痛；牛膝活血散瘀止痛；白芍养血柔肝止痛；全蝎、蜈蚣搜风通络止痛；甘草缓急止痛，并调和全蝎、蜈蚣之毒性。全方合用，共奏活血通络、祛风止痛之功治疗偏头痛 偏头痛是青壮年人的常见病，其发病机理比较复杂，近年来，应用 盐酸氟桂嗪胶囊治疗偏头痛取得了一定的疗效，但多为单一用药，而且对病例选择和用药的具体方法各异，故疗
42、效也不一致，本院采用盐酸氟桂嗪胶囊与中药合并治疗治疗方法 对照组给予盐酸氟桂嗪胶囊 5 mg，每晚顿服。治疗组在给予盐酸氟桂嗪胶囊的同时加用天麻钩藤饮。天麻钩藤饮组成：天麻 15 g，钩藤 30 g(后下 )，石决明 12g(先煎 )，栀子 12 g，桑寄生 12 g，黄芩 12 g，牛膝 20 g，川芎 20 g，当归 20 g，白芍 15 g，杜仲 12 g，全蝎 5 g。加减：大便秘结者，加大黄；恶心呕吐者，加半厦、陈皮 1剂 d，水煎 300ml，分早晚 2次服用。 3 讨论偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为 5 一 10 ，是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧
43、、中重度、搏动样头痛，一般持续 4 72 h，可伴有恶心、呕吐，光、声、或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。典型的偏头痛患者有前驱症状，并有活动诱发因素，如情绪波动、睡眠不足、饮酒等。现代医学研究普遍认为，本病多由神经血管功能不稳定导致脑组织两侧血液灌注不平衡，同时伴有血液粘稠度、血小板凝集力增加导致。中医学将本病归属“头痛”、“头风”范畴 J。认为发 病主要与肝密切相关，肝阳不足，肝阳偏亢；或肝气郁滞，久郁化火，上扰清空；或肝肾不足，水不涵木，风阳上亢而致头痛。头痛经久不愈，其痛如锥如刺者，多因久病人络，血瘀络痹之故。笔者认为，无论是肝阳不足，还是最终的血瘀络痹，其中始终存在肝风扰动的病机，故以天麻、钩藤饮加减治疗本病，重点以平肝熄火风兼以活血通络之法治之，可取意想不到的良好效果。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀、黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；牛膝活血通络，引血下行；川芎、当归活血补血；白芍柔肝。诸药合用，共奏清热平肝，潜阳熄风之效。现代药理研 究表明，天麻有增强吞噬细胞功能，改善微循环、抑制血小板聚集和缺氧的作用，能促进凝血物质和纤维蛋白降解产物等被及时清除。总之，天麻钩藤饮有明显的镇痛作用，疗效显著，长期服用和治疗偏头痛，值得临床推广
