1、曾荣洽 王瑞华 摘要 脑血管病偏瘫合并肩手综合征 20 例( 观察组) 和脑血管病偏瘫 20 例(对照组)患者均采用理学疗法为主的康复治疗，2 组疗效表明肩手综合征对患者上肢、手指功能、手功能和日常生活活动能力(ADL) 的康复有不利影响。通过治疗，对照组肢体功能恢复明显优于观察组，但观察组患者早期发现早期治疗效果仍显著。提示：脑血管病偏瘫合并肩手综合征患者使康复疗程变长，但对远期 ADL 能力的影响不大。 关键词 脑血管病； 肩手综合征； ADL 肩手综合征是脑血管病偏瘫并发症之一，以患侧上肢疼痛及血管运动障碍为主要表现。本文对 20 例脑血管病偏瘫合并肩手综合征患者进行以理学疗法为主的康复
2、治疗。并设对照组 20 例，以观察肩手综合征对上肢功能康复的影响。 1 资料和方法 1.1 对象 40 例脑血管病患者均为 19891992 年中国康复研究中心神经康复科住院患者，经 CT 或 MRI 确诊。其中观察组 20 例，男 11 例，女 9 例。年龄 3270 岁，平均 54 岁。脑出血 6 例，脑梗塞 14 例。左侧偏瘫 12 例，右侧偏瘫 8 例；对照组 20 例，男 18 例，女 2 例。年龄 3280 岁，平均 53 岁。脑出血 4 例，脑梗塞 16 例。左侧偏瘫 9 例，右侧偏瘫 11 例。2 组患者病程、病变部位、性质、程度和范围差异无显著性，治疗前上肢、手指的机能、手功
3、能和 ADL 评价差异无显著性， P0.05。 1.2 评价标准 参照江藤氏肩手综合征诊断标准，第期：肩部疼痛、活动受限，患手疼痛、肿胀，血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲引起剧烈疼痛；第期：肩、手的自发痛和手的肿胀消失，皮肤萎缩、手的小肌肉萎缩日趋明显，手指活动范围日益受限；第期：手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩。康复训练前后对上肢、手指机能、手功能以及 ADL 均进行评估。上肢、手指功能评估用 Brunnstrom级分法。为便于总结，在评估康复疗效时分级以下和级以上 2 个阶段；手功能评估用上田敏级分法失用手、辅助手和实用手；ADL 评价用中国康复研究中心改良的 Ba
4、thel 指数，分为良 (60 分)、中(5941 分)、差(40 分)。肩手综合征疗效评定标准，显效：浮肿、疼痛消失，关节活动无明显受限，无手的小肌肉萎缩；有效：浮肿基本消失，疼痛明显缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显；无效：症状无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。 1.3 康复治疗方法 2 组患者都进行以神经肌肉本体感觉促进法为主的康复治疗，每天1 次。观察组同时配合以下治疗保持良好肢体位：除康复治疗时间外，保持腕关节背屈位。冷热水浸浴：冷(0 )、热(42)水交替浸泡 1 min，共 10 min，反复进行。每次冷水开始，冷水结束，每天 1 次。向心压缩性缠扎法：从
5、指甲处开始向近端结实地缠扎，直到手指根部止，然后立刻放开缠绕。先从拇指开始，然后各指，最后手从掌指关节处起到腕关节为止。每天数次。干扰电疗法：利用吸附固定法，吸附电极置于肩后部及前臂背外侧，每天 1 次，每次 20 min，10 次为 1 疗程。 2 结果 观察组不同时期治疗效果比较：20 例患者经过 1 个月治疗后进行疗效比较 (表 1)。结果表明，早期治疗效果较显著。 2 组治疗前后肢体功能比较：2 组患者康复治疗后上肢功能均有改善，但对照组优于观察组，P0.005，2 组间差异有非常显著性；手指功能观察组康复前后无明显改善，对照组改善明显，P0.01，2 组间差异有非常显著性；康复治疗后
6、 2 组的手功能均有提高，但对照组优于观察组，2 组间差异有非常显著性，P0.01；ADL 能力康复治疗后2 组均有显著提高，2 组间比较差异无显著性，P 0.05，表明肩手综合征对 ADL 能力影响不大(表 2)。 表 1 观察组不同时期肩手综合征疗效比较(n=20) 分期 显效 有效 无效 总例数 有效率 期 期 期 5 0 0 7 5 0 1 1 1 13 6 1 92.3% 83.3% 0 合计 5 12 3 20 85% 表 2 2 组患者治疗前后肢体功能恢复比较 组 别 上肢 Brunnstrom 分级 手指 Brunnstrom 分级 手功能 ADL 失用手 辅助手 使用手 差
7、中 良 观察组 B 13 6 1 0 0 19 0 1 0 0 16 4 0 5 9 6 （n=20） A 1 8 4 7 0 3 15 2 0 0 2 16 2 0 0 20 对照组 B 11 8 1 0 0 16 4 0 0 0 13 7 0 3 12 5 （n=20） A 0 1 5 10 4 0 10 2 7 1 0 11 9 0 0 20 *B 治疗前，A 治疗后 2 组患者康复治疗时间比较：治疗时间3 月，观察组 4 例，对照组 9 例；34 月，观察组 6 例，对照组 9 例；4 月，观察组 10 例，对照组 2 例。观察组治疗时间明显延长，2 组间比较差异有非常显著性，P0.0
8、1。 3 讨论 肩手综合征是脑血管病较常见的合并症之一，其发生率为 12.5%70%2，本文统计为 17.5%。发生机制可能是植物神经功能紊乱，反射性交感神经性营养障碍或者是前运动区的皮质和皮质下部位或传导束受损，血管运动神经麻痹，末梢血流增加所致1。治疗方面，江藤氏认为期可治愈，期多无恢复希望，与本观察结果一致。 肩手综合征期浮肿疼痛明显；、期肌肉萎缩，关节活动受限，从而影响患者的情绪，康复难度增大，康复总时间变长，上肢、手指的功能和手功能恢复水平明显降低，使康复短期、长期目标均受影响。本文结果也表明，对照组治疗效果明显优于观察组，故认为肩手综合征是肢体功能康复的不利因素，在判断康复预后和制
9、定康复目标时，必须认识到这一点。肩手综合征患者给予冷热浸浴能使血管收缩舒张而交替训练交感神经，向心压缩性缠扎法能减轻周围性水肿，干扰电有明显镇痛、促进局部血液循环、兴奋神经-肌肉组织以及调节植物神经作用3。本文结果表明，经过以上治疗取得一定的效果，特别是肩手综合征期患者效果显著。提示肩手综合征的早期发现与早期治疗十分重要。肩手综合征患者经过康复训练后，除患侧上肢功能有一定提高外，健侧代偿能力及下肢功能也逐渐提高，故其 ADL 能力明显提高，与对照组比较差异无显著性，但从临床观察发现其 ADL 达到自理的时间推迟，故作者认为肩手综合征对远期 ADL 能力影响不大。 作者单位：曾荣洽 广东省江门市
10、中心医院康复科 江门 529070 王瑞华 中国康复研究中心神经康复科 北京 100077 康复中风偏瘫，并非难于登天 2007-06-09 14:25:42| 分类： 生活常识 |字号 订阅中风发生之后，急性期的治疗只能功成一半！而之后成功的康复治疗，能促进病体的康复，预防和治疗各种并发症，减少残废率，还有利于患者的心理调适，以增进其生活信心，在很大程度上决定着患者的生活质量。临床上许多抢救成功的中风病人，往往因忽视康复治疗而终留残疾！因此，康复无论是对于患者本身，还是对于家庭和社会，都有重要的意义。托马斯爱迪生说：“很多生活中的失败，是因为人们没有认识到，当他们放弃努力时，距离成功是多么近
11、！”“康复中风偏瘫，并非难于登天”，关键在于掌握科学的方法，持之以恒，直至生活自理，最终重返社会，继续作为社会中健康的一员而生活和工作。1、中风的急性期、康复期与后遗症期是怎样划分的中风发生后的不同阶段具有不同的临床表现，其医护重点也各有侧重。为了治疗和护理的方便，临床上常将中风分为如下三期。（1）急性期：自脑血管病发生至第 2 周末。这一时期的特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外发生。治疗以挽救生命和控制进展为重点。（2）康复期：从急性期过后到病后的 l6 个月。此期病情有一定程度改善并渐趋稳定。这一时期病情进一步好转的可能性较大。可以恢复者，则在这一阶段可康复至较好水平；不可逆者，则症状、
12、体征持续下去，转入后遗症期。这一时期的治疗以理疗、针灸、运动疗法为主。（3）后遗症期：中风经半年治疗后，即转人后遗症期。此期没有一定的时限，除非本病再次发作。特征是病情平稳，失去的功能不再有明显好转。但是经认真功能锻炼后，由于脑其他部分的代偿作用，亦有进一步恢复功能的可能性。这一时期主要是防止再发、治疗基础瘀病和防止合并症。医疗方式主要是功能锻炼和必要的护理。2、中风病人常见有哪些后遗症偏瘫是最常见的中风后遗症。它是指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。偏瘫病人常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损，表现为平观前方时看不到瘫痪侧的物品或来人，一定要将头
13、转向瘫痪侧才能看到。以上这三种症状，总称为“三偏”。失语也是中风的主要后遗症，有多种不同类型。其中，运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思，只能说一些简单而不连贯的单字，别人无法理解。感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，“自说自话”。若同一病人存在上述两种情形，则称为混合性失语。命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。较大范围或复发多次的中风，可留有精神和智力障碍。表现为记忆力和计算力下降、反应迟钝、不能看书写字，最后发展为痴呆。甚至连吃饭、大小便均不能自理。还有的病人会出现胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常
14、等病态人格。3、中风后为什么要进行康复治疗康复被称为“第三医学”或“医学的第三阶段”，有一系列相应的措施。康复旨在通过医疗手段，使病人恢复日常生活能力，并最终能重新回归社会，继续作为社会中健康的一员而生活和工作。中风给病人遗留下的各种功能障碍，多是神经功能缺损的表现。其严重程度和恢复的快慢，直接关系着患者的康复前景。中风的康复医疗能促进病体的康复，预防和治疗各种并发症，减少残废率，还有利于患者的心理调适，以增进其生活信心。因此，康复无论是对于患者本身，还是对于家庭和社会，都有重要的意义。4、中风康复治疗的内容有哪些中风康复治疗的大量工作是在基层医疗机构或家庭中进行的。实践证明，许多中风患者通过
15、康复训练可以生活自理，甚至恢复工作能力。中风患者康复内容有：（1）各种理疗：包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导人疗法等。（2）作业疗法：包括衣一、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。（3）医疗体育：是康复医疗的主要方法之一。常用的有现代医疗体操及中医传统体疗，如气功、按摩等。（4）语言训练：对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力。（5）心理康复：研究患者的心理状态及智力状况，运用心理疗法促使患者的心理康复。（6）娱乐康复工程：娱乐不但有助于身
16、体功能的改善，还可振奋患者的精神和情绪，避然产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等。5、中风的康复宜从什么时候开始以往人们由于害怕再度出血，不敢早期进行康复复治疗。实际上，康复治疗引起再度出血的可能性很小，康复治疗和训练宜及早开始。一般认为，康复治疗开始的时间是：脑血栓形成病人在发病后 1 周，神志清醒的病人在发病后第 2 日；脑出血病人在发病第 3 周后，即急性期过后。即只要神志清楚，病情平稳就可开始功能恢复训练。及早进行康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期，还可避免一些并发症的发生。康复治疗的早期进行轻缓的按摩与瘫痪肢体的被动运动，可以伸展处于缩短状态的瘫痪肌肉，降
17、低肌张力及兴奋性，松弛关节周围各种纤维组织，防止关节挛缩畸形的发生；早期活动还可改善血液和淋巴循环，加快新陈代谢，刺激神经功能恢复从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩。当然，也不能忽略病人健肢的主动运动。因为健肢的主动运动是提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统器官生理功能，预防并发症和改善全身健康状况的重要因素。一般情况下，中风病人的恢复常在发病后数天开始，l3 个月内达到最大限度，3 个月后因挛缩形成，恢复过程变得缓慢，半年后恢复的可能性变小，1 年以后就很难恢复了。因此，在病情稳定的条件下及早开始康复治疗，可以使局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复效果。6、中风病人在进行康复锻炼时要
18、注意什么问题只有适当地锻炼才有好的效果。因此，中风病人进行康复锻炼时要注意遵守以下原则：（1）持之以恒。每日至少锻炼一次，坚持不懈。否则锻炼的效果不易巩固。（2）循序渐进。逐渐提高运动的难度和运动量。（3）因人而异。要根据各自的病情和身体状况选择适当的锻炼方式和活动量。（4）劳逸结合。不能急于求成。特别是心血管疾病患者更要注意。防止心跳过快（每分钟不能超过 140 次）及心律紊乱，防止血压过高（不能超过 26.616 千帕）；避免屏气动作及过度用力。如果运动后出现肌肉紧张，说明运动量已经过大，要适当减少。（5）注意安全，防止意外。（6）加强正常肢体及躯干功能的锻炼，以代偿残肢功能。（7）预防废
19、用综合征，防止肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症。（8）装配假肢及矫形器。对截肢者装配假肢，可以在一定程度上恢复其生活自理和工作能力。对某些肢体畸形、运动异常的患者装配适当的矫型器，可以预防畸形进一步发展，补偿功能活动。对行走不发便的患者，可配备手杖。（9）在日常生活功能训练时，要学习使用辅助装置及简单工具。（10）要按神经系统疾患的康复原则进行锻炼。运动量开始要小，病后数周再开始功能训练。可是当配合针疗、气功、按摩、理疗等，促进功能恢复。7、中风后运动功能恢复的六个阶段是怎样的瑞典物理治疗师通过对大量偏瘫病人的观察，注意到偏瘫的恢复过程具有相对固定的程序，据此提出了著名的恢复六阶段理论。这个理论是
20、现代偏瘫康复治疗的基础，也是评价偏瘫康复的依据。第一阶段：即中风后急性期（从发病后数日到 2 周）。患例肌肉呈弛缓状态，四肢没有主动活动。第二阶段：发病约 2 周后。疾病开始恢复，肌张力开始增加，痉挛开始出现，无随意主动运动。运动形式以基本的共同运动和联合反应为主。第三阶段：可随意引起共同运动，痉挛达到病程中的极值，共同运动的活动受限，不能在某关节的全范围内进行活动。第二、三阶段约持续 2 周。第四阶段：随着病程延长，病情进一步恢复，痉挛不再加强而有所减轻，共同运动模式削弱，脱离共同运动的分离运动即正常运动模式的主动运动开始出现。此时的主动运动虽然困难，但逐渐开始变得容易。第五阶段：基本的四肢
21、共同运动失去了优势，可以从事较难的分离运动或较难的功能活动，痉挛明显减轻。第四、五阶段相当于后第 5 周到 3 个月。第六阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。上述中风后运动功能恢复六阶段，实际上反映了运动模式的转换过程，即由打破运动恢复早、中期的异常运动模式，到恢复后期正常运动模式建立的过程。8、中风病人的记忆障碍如何康复中风病人常有记忆力减退，具体表现为以下两种类型：（l）短期记忆障碍：大脑对新信息的储存时间缩短，新发生的事情刚才还记得，一会儿就忘了，对过去的旧事却记忆犹新。如果在病人面前摆几样物品，让病人辨认一遍并回忆这些物品，记忆障碍的病人只能说出一
22、两样。然后编造其他物品充数，甚至完全忘记刚才的物品；让病人记一个电话号码，病人常常不能记住。（2）长期记忆障碍：往往在近事记忆受损的基础上形成，先有近事遗忘，慢慢发展为远事记忆力也下降。不过，记忆力的康复是有办法的：如果病人有一定的文化程度，可以鼓励其写日记，将有助于扩大思维和加强记忆；还可以在房间内贴一些生活的字条，如“讲究卫生”等，提醒他洗脸、刷牙、整理床铺等，有助于唤醒记忆；还可以让病人看过去的照片，激起他对于往事的回忆；还可以把数字如电话号码拆开让病人记忆，先记前面一半，再记后面的；也可以把事情编成顺口溜来帮助记忆等等。只要坚持训练，一定能取得好的效果。9、如何进行心理的康复心理康复与
23、中风后的功能恢复密切相关。中风发生后，病人主要的心理问题是以下几点：担心自己的生命不能保全；担心自己将来的生活要别人照顾，成为一个“废人”；担心自己不能胜任工作，不能负担家庭等等。心理康复需要有针对性地进行。首先，医护人员及家人对病人要热情。照料其生活起居，关心其病痛，不能流露出丝毫不耐烦的情绪，伤害病人的感情；可介绍中风病人康复的实例，树立病人恢复健康的信心；要帮助病人赶走死亡的恐惧，向病人介绍病情的发展及需注意的问题，如脑出血病人常但心血还未止住，这时可向病人解释：出血已经停止，病情已经稳定，等血块吸收后，病情还会好转，目前主要是防止再出血，要安心休息，不要用力咳嗽和排便，避免情绪激动等；
24、在帮助肢体康复的过程中，对每一点进步，都要加以鼓励，以形成生理康复和心理康复的良性循环。10、中风病人偏瘫的肢体如何康复中风病人在度过危险的急性期后，后遗症的恢复，特另是瘫痪肢体的功能恢复，就成为病人和家属关心的“头等大事”了。尽早进行瘫痪肢体的康复能够促进身体的血液循环和大脑的新陈代谢，增强代偿功能，防止肌肉萎缩和关节强直，使后遗症减少到最低程度，降低中风的病残率。康复可以分为三个阶段：（l）病床上的肢体功能锻炼：一般指从发病到可以坐起这一阶段，在脑梗塞病人约为12 周，脑出血病人约为 3 4 周。一旦病情稳定，就可以开始进行康复锻炼。首先让病人学会自己将健腿放在患腿膝上，沿患侧小腿下滑到踝
25、部；用健侧手臂拉动患侧手臂上举，利用健侧肢体帮助想侧进行活动。其次可在病床的另一头挂上绳带，让病人用健手拉着带动躯体活动，如翻身、抬腿、举臂等，尽自己所能活动锻炼。最后，对于肢体瘫痪严重，不能自己锻炼的病人养护理人员应帮助他们做被动运动，如肢体关节的内收、外展、旋转、屈伸；为防止畸形，可用矫形装置将患肢固定于功能位；同时给予肌肉按摩，为下床活动打好基础。（2）练习坐起和站立：先抬高床头，练习坐起，从 3O 度开始，逐渐增大角度，延长时间，让病人过渡到双足下垂，坐于床边。起床动作要慢，否则会有头晕感。然后可在专人保护下学习站立，站立时先将身体重量集中在健侧下肢，然后慢慢移向患肢，站立时间逐步延长
26、。与此同时，也不能忽视上肢的练习。（3）练习行走和生活自理能力：病人能够较长时间站立后，可以开始练习行走。先练习原地踏步，尽量抬高患肢，然后在两人的搀扶下练习行走，扶着椅背或拄拐行走。待病人已经能较好地独立行走后，再锻炼一些日常生活的能力，如上下楼梯、自行穿衣、吃饭、梳洗等等，以促进瘫痪肢体功能的全面恢复。上述三个阶段是一个循序渐进的过程，不能操之过急，使病人过于劳累。康复阶段需要病人及家属投入很大的耐心和毅力。11、语言障碍如何康复语言康复也应尽早开始，在病人意识清醒、病情平稳后就可进行。由于病人不能用言语表达自己的需要和病痛，往往容易急躁。所以，医护人员和家属要细心观察病情，主动了解病人的
27、需要，如大小便、吃饭、喝水等等，不能对病人的发育有丝毫的嘲笑态度。根据不同的失语类型采用不同的训练方法。运动性失语能理解别人的话语，却不能表达自己的意思，较为多见。对它的康复锻炼应从简单到复杂，从“不”“喝”“吃”“渴”等单音字到“不行”、“喝水”、“吃饭”等单词，会说的词汇多了，再练习简单的语句，他人说上半句，病人接下半句，慢慢过渡到说整句话；熟练后再训练复杂的句子，然后可让病人读简单的文章。训练方法可灵活多变，如看图说话、复述句子、抬物说字、指字说字等等。若病人为感觉性失语，病人有说话能力，但不能理解别人的话意，可以在训练中反复使语言与视觉结合，如给病人盛好饭，告诉他“吃饭”；反复将手势与
28、语言结合，如让病人“洗脸”，并用手做洗脸的动作，慢慢地病人就会把语言与表达的意思联系起来。若病人为命名性失语，即看到实物而叫不出名字，可用生活中常用的物品给他看，并说出名称和用途；训练应从易到难，从常见的物品如“杯子”、“钥匙”、“笔”、“腕”等开始，到较少见的物品；同时还要注意反复强化已掌握的词汇。对失语病人一定要有耐心，不能因其领会慢而冷落；要不断与他说话，鼓励他自己多练习说话。12、中风病人慢性期的吞咽困难如何进行康复由于中风造成的面瘫和吞咽障碍使得病人无法顺利进食，病人营养摄入不够，抵抗力下降，加上咽呛咳，也很容易引起肺部感染等并发症；而长期依赖鼻饲，病人会有低人一等的悲观心理，这些都
29、影响中风病人的康复。所以，中风病人吞咽功能的恢复至关重要。具体措施有：鼓励病人有意识地练习吞咽动作和咀嚼动作，训练吞咽肌、四周肌肉和舌头的功能；在胃管未拔除的情况下，经常从口中滴入少量液体，促使病人练习吞咽动作；用一根弯头塑料软管，伸入病人口中让其吮吸液体，练习吞咽功能。病人初步具备吞咽能力后，家属喂食时尽量用小勺将食物送到病人的健侧舌根处，以利于病人吞咽；病人进食速度要慢，小口进食，确认口腔中没有残留食物后再进食第二口；逐步培养和训练病人的有关进食技巧，病人能够坐起时应将头部稍微前仰，保持食管的通畅，从少量和易于吞咽的食品开始，如液体一粥一半固体食物一软食一常规饮食，逐步过渡。只要坚持练习，
30、即使是中风引起的严重吞咽障碍，数月后也能够恢复。所以，应当树立起病人的信心，发挥其主观能动性，努力锻炼。13、怎样预防偏瘫性肩痛中风偏瘫病人所特有的肩关节疼痛被称为偏瘫性肩痛。疼痛的程度差别很大。有的病人当肩关节活动超过一定范围时出现疼痛，有的病人一活动就出现疼痛，还有的病人肩关节一碰就剧烈疼痛。偏瘫性肩痛的原因常见的有几点：中风急性期，瘫痪的上肢很松弛，肩部的关节缓和韧带不能承受上肢的重量，导致肩关节半脱位，产生疼痛；瘫痪的手臂不能活动，使肩关节处的血液循环不良，关节粘连，再活动手臂时，就产生疼痛；搬动病人或进行康复锻炼时，由于活动幅度过大，引起关节和肌肉损伤，产生肩痛等等。偏瘫性肩痛的预防
31、对病人整个上肢功能的恢复有根大的影响。首先，卧位时要保持正确的体位，特别在侧卧时要防止瘫痪肢体受压，坐位时患侧上肢要放在面前的桌子或椅子扶手上，立位时要用吊带将肩部托起，但亦要避免长期使用吊带，否则也会因为肩关节活动受限而产生肩痛；其次，肩关节早期的被动活动可以防止关节粘连，但在帮助病人活动时要用一只手护住肩部，另一只手活动肩部，范围从小到大，防止幅度过大造成肩关节脱位。此外，还可以进行针灸、按摩和理疗等。14、按摩对中风患者的康复有作用吗实践证明，按摩对瘫痪肢体的恢复是十分有利的。按摩可以使受作用的部位发生物理和化学变化，改变局部组织的生理反应。通过神经系统，反射性地调节身体功能，使瘫痪肢体
32、血液循环和淋巴循环得到改善，营养局部皮肤和肌肉，增加肌肉和韧带的伸缩性，解除肢体的挛缩、畸形及肌肉痉挛。按摩能使局部的毛细血管扩张，血流丰富，皮肤温度升高；能促进汗腺的分泌，增加皮肤的弹性；能提高白细胞总数，增强吞噬功能，提高血清补体效价，所以经常按摩能提高人体的免疫功能。按摩还具有调节神经功能的作用。在瘫痪的肢体上按摩，可以使神经系统的兴奋与抑制处于相对平衡的状态。一般来说，轻柔缓慢而有节律的手法，对神经系统有抑制和镇静作用；急重的手法对神经系统有兴奋作用。中风患者出现关节僵硬、行动迟钝是最常见的体征，通过推拿按摩可松解粘连，滑利关节，改善关节部的营养，促进新陈代谢，增加关节的活动度，使关节
33、功能逐步得到恢复。如今，按摩已成为我国独特康复疗法的一个组成部分，对多种疾病都有良好的效果。许多中风患者通过按摩加快了康复的进程。因此，按摩对中风患者非常有益。15、怎样对偏瘫患者进行家庭按摩由于中风偏瘫患者瘫肢运动不灵，自我按摩往往比较困难，此时家庭成员应给予按摩治疗，以预防肢体畸形和挛缩，促进瘫肢功能恢复。（1）患者取仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按揉膻中、中脘、关元等穴。每穴按摩 1 分钟，手法适中。（2）用两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌肉，然后重点按揉和捏拿肩关节、肘关节、腕关节；用左手托住患者的腕部，用右手持患者的手指，每次 5 分钟。（3）用两手由上而下捏拿患者瘫痪的下肢肌
34、肉，重点捏拿和按揉髋、膝、踝关节，然后用手掌将下肢轻抚几遍。每次 5 分钟。（4）患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指控探背部脊柱两侧，由上至下进行，并用手掌在背腰部轻抚几遍。每次 5 分钟。然后用两手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后倒的肌肉群，轻抚几次。每次 5 分钟。（5）患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩风池、肩井穴，再按揉背部，并轻抚此次，这一套动作进行 5 分钟。另外。病人也可以取侧卧位，患侧向上，按揉肩、肘、髋、膝等关节。按摩时手法须刚柔兼施，切忌动作粗暴。16、中风患者应如何进行被动运动被动运动是指全靠外力来帮助完成的运动。这种外力既可借助他人或自身健侧肢体来实现，又可借助康复器具。施行家庭康复锻炼，多数在亲属帮助下进行被动运动。它可活跃肢体血液循环，牵伸缩短的肌鹏和韧带，放松痉挛的肌肉，恢复关节的一定活动废。
