1、护 理 操 作 规 程第一章 基础护理操作规程第一节 铺床法一、备用床、暂空床目的保持病室清洁，供新病人或暂时离床病人使用。用物床、床垫、床褥、枕芯、棉被或毛毯、大单或床罩、被套、枕套、必要时备橡皮单和中单。操作要点1. 按使用顺序放置备用物于床旁椅上。2. 移床旁桌、椅。3. 床垫上缘紧靠床头。4. 铺床褥。5. 铺大单或套床罩正面向上，中线对齐，床头床尾包紧，床单铺整无皱褶。6. 套被套被头距床头 15 cm，不虚边，被套内外整齐，无皱褶。7. 套枕套四角充实，开口背门放于床头。8. 桌椅归原处。9. 暂空床将盖被三折叠于床尾。10. 必要时铺橡皮单及中单，上缘距床头 4550cm。注意事
2、项1. 不要在治疗、换药或进餐时铺床。2. 铺床前要检查床有无损坏，以保证安全。3. 被服有破损污渍应及时更换。4. 操作中应用节力原则。5. 床单位应舒适整洁美观。二、麻醉床目的供麻醉手术后的病人使用，使病人安全舒适、预防并发症，防止污染被褥。用物1. 除备用床用物外，另加橡皮单、中单各 1 张，麻醉护理盘，输液架，必要时备吸痰器、氧气、热水袋、毛毯。2. 麻醉护理盘用物 无菌巾内放压舌板、开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管、棉签、纱布数块。无菌巾外放血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、剪刀、电筒、别针等。操作要点1. 同铺备用床铺好大单后，根据病情和手术部位需要
3、，在床头或床尾部铺橡皮单及中单。2. 铺被套 被套上端与床头平齐，两侧边缘向内折叠与床垫齐，尾端向内折叠与床尾齐，再将盖被纵向三折叠于一侧床边，开口向门。3. 枕头横立于床头。4. 移回床旁桌，椅子放于折叠被同侧。5. 将麻醉护理盘放于床旁桌上，其他用物放在合适的地方。注意事项1 铺麻醉床时应将全部被单换为清洁被单。2 注意保温，根据季节及室温加以调整。三、卧床病人更换床单法目的使床单位整洁，病人舒适，预防褥疮，保持病室整洁美观。用物清洁大单、中单、被套、枕套、带潮湿布套的床刷，需要时备衣裤。操作要点1. 病情允许翻身侧卧的病人，采用左右侧卧更换床单法。2. 移椅至床尾，将清洁被服按更换顺序放
4、椅上，移开床旁桌，若病情允许放平床头。3. 松开一侧盖被及底层各单，协助病人侧卧或移至床的另一边，枕头随之移动。将近侧中单卷起塞于病人身下，橡皮单搭在病人身上，将大单卷起，塞在病人身下。4. 清洁床单的中线和床的中线对齐，一半塞在病人身下，一半铺平，放平橡皮单，铺好中单。5. 协助病人侧卧于铺好的一边，卷下污单放于护理车下。依次将各单逐层拉出铺平。6. 帮助病人采取适当体位。7. 更换被套。8. 换枕套后放置在病人头下。9. 整理床单位。10. 病情不允许时，床单从床头至床尾更换。第二节 病人搬运法一、轮椅运送法目的运送不能行走的病人。用物轮椅、按需要备毛毯、棉服、安全别针等。操作要点1. 置
5、轮椅椅背与床尾齐平，面向床头，固定板闸。2. 将毛毯平铺在轮椅上，上端高于病人头部。3. 帮助病人上下轮椅时翻起脚踏板，护士站在轮椅背后固定轮椅防止前倾。4. 嘱病人坐轮椅时手扶轮椅扶手，尽量靠后坐，勿前倾或自行下车。5. 用毛毯围住病人，用安全别针固定。6. 推车下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮。7. 注意病情观察。注意事项1. 使用前检查轮椅性能是否完好。2. 冬季注意保暖。3. 如为偏瘫病人，应将轮椅放于病人健侧。4. 必要时请另一人扶轮椅，护士协助病人坐上轮椅。二、平车运送法目的运送不能起床的病人。用物平车置软垫、铺大单、枕头、毛毯或棉被。操作要点(一) 挪动法1. 对能在床上活动的病
6、人，推平车与床平行仅靠床边。2. 护士抵住平车，协助病人移至车上。（二）单人搬运法1. 移开床边椅至对侧床尾，置平车头端与床尾成钝角。2. 向病人讲解合作方法。3. 搬运者一臂自病人腋下伸至对侧肩部，另一臂伸人病人股下，病人双手在搬运者颈后握紧，搬运者托起病人轻放于车上。（三）双人搬运法1. 同单人搬运法 1、2.。2. 病人两上肢交叉于胸前，移至床边。3. 甲托住病人头颈、肩部及腰部，乙托住病人臀部及双膝部。4. 病人身体稍向搬运者倾斜，搬运者同时抬起，轻放于平车上。（四）三人搬运法1. 同单人搬运法 1、2.。2. 甲托住病人头颈、肩部及腰部，乙托住病人腰部及臀部，丙托住病人的膝及脚部。3
7、. 三人同时抬起，使病人身体稍向搬运者倾斜，转移至车上。（五）四人搬运法（帆布兜法）适用于病情危重或颈椎、腰椎骨折病人。1. 病人腰、臀下铺帆布兜、大单或拆松大单。2. 平车与床平行并紧靠床边。3. 甲站床头托住病人头、肩部，乙站床尾托住病人双腿及双脚，丙、丁二人分别站于病床和平车两侧，紧抓帆布兜或大单四角。4. 四人合力抬起病人轻放于车上。注意事项1. 注意病人的安全及舒适，动作要轻稳，不可触及患处。同时注意观察病情，对烦躁或 神志不清的病人，必须有人在旁守候，以防意外。2. 保证各种治疗持续进行，如输液、引流等。3. 多人搬运时，动作应协调一致；搬运骨折病人时应注意保护固定部位。4. 推车
8、时，病人的头部应近推行者一侧，便于观察；推行速度不可太快；上下坡时病人头部应在高处一侧，以免引起不适。5. 注意墙壁及门框，不要碰撞。三、担架运送法目的运送不能起床的病人（可上下楼梯） 。用物担架、垫子、枕头、盖被。操作要点担架由人抬起同床沿并齐，便于搬运。余同平车运送法。注意事项1. 用担架运送时，应平稳，勿摇摆。2. 参照平车运送法注意事项。第三节 清洁、消毒、灭菌法一、物理消毒灭菌法（一） 干热灭菌法方法1. 焚烧 适用于污染的废弃物、病理标本、带脓血分泌物的敷料和纸张等，可直接投入点燃的焚烧炉内焚烧。2. 燃烧 器械可放在火焰上烧灼 20 秒；搪瓷容器类可倒入 95乙醇，慢慢转动容器使
9、乙醇分布匀称，燃烧直至熄灭；开启和关闭培养试管时，塞子和试管口须在火焰上烧灼，来回旋转 2-3 次。3. 干烤 将器具放入特制的烤箱内进行灭菌。其热力传播与穿透主要是空气对流和扩散，以及介质的传导。适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等的灭菌。干烤灭菌所需的温度及时间，应根据消毒灭菌的物品及烤箱类型来确定。注意事项1. 注意安全，燃烧时须远离易燃易爆物品。2. 在用酒精燃烧的过程中，不可添加酒精，以免引起烧伤或火灾。3. 贵重及锐利刀剪，为保护刀锋，不宜用燃烧法。（二） 湿热灭菌法1.煮沸灭菌法 适用于不怕潮湿耐高温的物品，如搪瓷、金属、玻璃、橡胶等。方法
10、(1) 洗净物品，器械打开轴节，管道内充满水，全部浸入水中，加盖煮沸。(2) 水沸开始计时，510 分钟可杀灭繁殖体，13 小时可杀灭芽胞。注意事项(1) 玻璃类用纱布包好，应从冷水或温水中放入。(2) 橡胶类应包裹待水沸后放入。(3) 物品不宜重叠，保证物品各面与水接触。(4) 水中加入 1-2碳酸氢钠，沸点可达 105可加速芽胞破坏及防止金属物品生锈。(5) 消毒时间以水沸起计时，若中途需加入物品，则重新计时。3. 高压蒸汽灭菌法方法这是物理灭菌法中最有效的方法，凡耐高温、不怕潮湿的物品均适用。目前医院使用的压力灭菌器分为下排气或预真空式压力蒸汽灭菌器。下排气式在 121、压力102.9k
11、Pa，20-30 分钟可达灭菌目的。预真空式温度可达 132，压力可提高到205.95kPa，4 分钟即可灭菌。操作人员应经专业培训，合格后持证上岗。注意事项(1) 器材和物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干。(2) 灭菌包体积不可超过 303050。(3) 灭菌锅内物品放置应保持适当间隔并避免与锅壁上方和左右两侧接触。(4) 易于滞留水分的物品应放在灭菌器内的边缘区。(5) 被灭菌物品应待干燥后才能取出备用。(6) 做好灭菌效果监测，化学和生物测试是目前常用的检测方法，其中前者更方便，后者更可靠。(7) 每件物品消毒前应均应贴上化学指示带，注明有效期。（三） 日照消毒法（辐射消毒法）方法1日光
12、暴晒法 将物品放在日光下，暴晒 6 小时，定时翻动，使物体各面均受日光照 射。多用于一般床褥、床垫、棉被、毛毯、衣服等。2.紫外线灯管消毒法 紫外线多用于空气及物体表面消毒。空气消毒有效距离 2m，时间30-60 分钟；物品表面消毒，有效距离不超过 1m，时间 30 分钟，从灯亮 57 分钟开始计时。注意事项1 注意眼睛及皮肤的保护，卧床病人可戴黑眼镜或用毛巾遮盖。嘱病人勿视光源，身体用被单遮盖。2 物品直接暴露在灯光下，摊开或挂起，扩大照射面。3 照射前清洁室内卫生，照射时停止走动，减少尘埃飞扬。4 灯管应保持透亮，定时用乙醇擦拭灯管灰尘。5 关灯后不宜立即再开，需冷却 34 分钟。灯管可连
13、续使用 4 小时，但通风散热要好，以延长灯管寿命。6 灯管使用超过 1000 小时，则应更换，并需建立时间登记卡。7 对消毒效果要经常进行鉴定，定期进行空气培养。二、化学消毒灭菌法方法（一） 浸泡法1. 根据物品的性能，选择合适的化学消毒剂及浸泡时间。2. 被浸泡的物品必须洗净擦干。3. 打开器械关节，空腔器械需充满消毒液，保持物品浸没于溶液中。4. 浸泡后物品在使用前须用无菌等渗盐水或蒸馏水冲洗，避免消毒液刺激。（二） 熏蒸法 应用于室内物品及空气消毒及精密贵重仪器和不能蒸煮浸泡的物品，如血压表、听诊器，以及传染病人用过的票证等。将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准浓度和时间内，
14、达到消毒灭菌作用。（三） 喷雾法 借助喷雾器，使消毒剂呈气雾状态，弥漫在空气中，在标准浓度里对空气及物品表面达到消毒作用。（四） 擦拭法 宜选用对人体毒性低、易溶于水、杀菌谱广、穿透性强、无显著气味及刺激性的消毒剂，擦拭物品表面，在标准浓度里达到消毒作用。（五） 环氧乙烷消毒法1. 环氧乙烷在常温下是无色气体，对细菌繁殖体和芽胞均有较强的杀灭作用，可用于精密仪器、医疗器械、棉织品、化纤维物、塑料制品、书报、皮革类等的消毒灭菌。2. 环氧乙烷穿透力强，易燃易爆，消毒灭菌必须在专用密闭的容器中进行，在标准浓度、温度及时间内达到消毒灭菌作用。目前有灭菌柜法、丁基向胶袋法及程控微电脑全自动消毒器。消毒
15、员需经过专业培训后才能上岗。注意事项1. 环氧乙烷有一定的吸附作用，消毒后的物品应放置在通风环境中，待气体散发后使用，一般需要 37 天。2. 纯环氧乙烷应放在阴凉、通风、无火焰及无电开关处。3. 储存温度不可高于 35，用时轻拿轻放，切勿猛烈碰撞。4. 消毒容器不能漏气，袋内物品放置不宜过紧。5. 本品液体对皮肤、眼及粘膜刺激性强，如有接触立即用水冲洗。6. 本品气体有一定毒性，作业环境空气不应超过 0.03kg/m。第四节 无菌技术操作一、无菌技术的操作原则1. 无菌操作环境应清洁、宽敞。操作前 30 分钟须停止扫地、更换床单等工作，避免人群流动，尘埃飞扬。2. 工作人员应穿戴清洁，洗手，
16、戴帽子，口罩须盖住口鼻。必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3. 无菌物品与非无菌物品分开放置，应有明确标志。无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。过期或受潮物品应重新灭菌。4. 进行无菌操作时，应明确无菌区和非无菌区。5. 操作者身体应与无菌区保持一定距离，取放无菌物品时，应面向无菌区，并使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物。避免在无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。用物疑有或已被污染应更换并重新灭菌。6. 一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。二、无菌持物钳的使用法目的防止微生物侵入机体
17、，保持无菌物品及无菌区不被污染。操作要点1. 无菌持物钳应浸泡在有盖无菌广口容器中，消毒液应浸没钳关节以上 2-3或镊子1/2，每一容器只能放置一把持物钳（另一种无菌持物钳保存在无菌干燥容器中，4 小时更换一次） 。2. 取放无菌持物钳时，应闭合钳端，不可触及容器口缘及液面以上容器内壁。3. 使用时保持钳端向下，用后立即放回容器内。4. 取远处物品，应连容器一并转移，就地取用。5. 持钳高度不可低于腰部，不能随意甩动。6. 无菌持物钳不可夹取凡纱或用于换药及消毒皮肤。污染或可疑污染应重新消毒。7. 无菌持物钳及容器每周灭菌 2 次，并更换消毒液。使用频繁的科室应每日消毒一次。三、无菌包的使用方
18、法操作要点1. 核对无菌包的名称、有效灭菌日期、化学指示带颜色变化情况，包布干燥、完整、系带严紧方可使用。2. 解开系带放在包布边下，自包布外角、右角、左角、近侧角的顺序打开。若双层包裹的无菌包，内层无菌巾使用无菌持物钳打开。3. 用持物钳夹取物品，包内有剩余物品，则按怨恨抱起扎好，注明开包日期、时间，超过 24 小时不能使用。4. 包内物品一次全部取出时，可将包扎在手中打开，另一手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。四、铺无菌盘目的为了短期存放无菌物品和便于无菌操作，将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，设立无菌区域，防置无菌物品。操作要点1. 用无菌持物钳从无菌包内取出无菌治疗巾
19、。2. 双手捏住无菌巾上层两角的外面抖开，双折铺于治疗盘上。3. 上层扇形折叠，开口边向外。4. 放入无菌物品后，展开扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐。开口处向上折两次，两侧边缘分别向下或向上折一次。5. 注明铺盘日期及时间。注意事项1. 治疗盘必须清洁干燥、无菌巾避免潮湿。2. 铺巾时不可触及无菌面。3. 覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好，避免污染。4. 无菌盘有效时间为 4 小时。五、无菌容器的使用方法操作要点1. 打开无菌容器时，无菌面朝上放置，取用物品后立即盖严容器。2. 无菌持物钳不可触及容器边缘。3. 手持无菌容器时，应托住底部。4. 打开容器时，避免手臂超过容器上方。5. 从储
20、槽中取物时，应将盖子完全打开，避免物品触碰边缘而污染。6. 无菌容器因每天消毒一次。六、取用无菌溶液法操作要点1. 擦净瓶口，核对标签，检查瓶盖是否松动，溶液有无变质、浑浊。2. 启开盖子，用拇指、示指或用双手拇指于标签侧翻起瓶塞，拉开瓶塞。3. 标签朝上，倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出适量溶液。4. 及时盖塞，注明开瓶日期及时间。注意事项1. 不可将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。2. 倒出的无菌溶液不可倒回瓶内。七、戴无菌手套法操作要点1. 洗净、擦干双手。2. 选择手套号码，核对消毒有效期。3. 打开手套包，滑石粉润滑双手。4. 一手捏住手套翻折部分（手
21、套内面） ，取出手套戴上，已戴好手套的手插入另一只手套翻折处（手套外面） ，同法将手套戴好。5. 手套翻边套在衣袖外面。注意事项1. 未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的里面。2. 手套破裂或污染，立即更换。第五节 病人卧位一、去枕仰卧位目的用于昏迷、全身麻醉后未清醒及椎管内麻醉或腰穿后的病人等。卧姿去枕仰卧，昏迷或全身麻醉未清醒的病人头转向一侧，双臂放身体两侧，双腿伸直放松。二、屈膝仰卧位目的胸腹部检查等。卧姿病人仰卧，头下放枕，双腿屈膝，使腹部肌肉放松。三、侧卧位目的肛门检查、灌肠、臀部肌肉注射、配合胃镜检查等。卧姿病人侧卧，双臂屈肘，分别放在胸前及枕旁，双
22、腿屈膝屈髋，位于下面的关节弯曲度略小。四、俯卧位目的腰背部手术或检查、脊柱手术、背、腰、臀部有伤口者等。卧姿病人俯卧，头转向一侧，双臂屈肘分别放在头的两侧，胸下、髋部及踝部各垫一软枕。五、半坐卧位目的1. 减轻呼吸困难。2. 腹腔、盆腔、头面、颈部手术后。3. 腹腔感染时便于引流，并使感染局限化。卧姿将床头摇起或用靠背支架支起床头 30-50 度，抬高膝下支架 30 度或双膝下放枕头或相应物品固定。六、坐位目的为极度呼吸困难、不能平卧的病人缓解症状。卧姿病人坐在床上，抬高床头支架 60-90 度，膝部稍抬高，足下可蹬软枕避免下滑。病人身体稍向前倾，床上放一小跨床小桌，桌上放软枕，病人可伏桌休息
23、。第六节 协助病人更换卧位一、协助病人翻身侧卧目的1. 协助病人变换卧位，使病人舒适。2. 预防褥疮，减少并发症，适应治疗及护理的所需。操作要点1. 病人仰卧，两手放胸腹部，双腿屈膝，由操作者将病人移向床缘。2. 一人操作时，两手分别扶病人肩、膝，将病人推向对侧。3. 两人操作时，两人站在床的同一侧分别抬起病人移近自己，然后扶托病人肩、背、腰、膝部位，推向对侧。4. 在病人的背部、肢体用软枕垫妥。二、扶住病人移向床头目的协助病人移向床头，维持舒适体位。操作要点1. 放平床头，将枕头横立床头，病人仰卧屈膝。2. 一人操作时，嘱病人双手抓住床头栏杆，双脚蹬床面，护士在臀部提供助力，使病人上移。3.
24、 两人操作时，分别在病床两侧交叉站立，托住病人的颈、肩部、臀部或腰部，同时用力，协调地将病人抬起移向床头。4. 放回枕头，整理床单位。注意事项1. 不可拖拉，避免损伤皮肤，操作者动作应协调轻稳。2. 注意观察病情及皮肤情况，做好记录及交班。3. 保证病人的各种治疗管道通畅。4. 术后病人应检查伤口敷料，防止脱落；保持各种骨科牵引及石膏固定功能位；颅脑术后病人头部只能卧于健侧或平卧。第七节 保护具的应用一、床挡目的防止病人意外坠床，保证病人安全。注意事项1. 护理操作完毕立即将床挡固定好。2. 定期检查床挡性能，及时维修。二、约束带（一）手腕、踝部约束法目的限制病人肢体活动。用物宽绷带或约束带、
25、棉垫。操作要点1. 绷带打成双套结。2. 用棉垫包裹在手腕、踝部。双套结或约束带在棉垫外拉紧，两端系在床缘。（二）双膝固定法目的限制谵语、躁动、意识不清等病人下肢活动。用物膝部约束带、棉垫。操作要点双膝衬棉垫约束带固定双膝，两侧带子系在床缘。注意事项1. 使用约束具应向病人家属解释，以得到理解，并签字同意。2. 使用约束具时应松紧适宜，以不脱出、不影响肢体血液循环为宜。并定时放松，局部按摩，促进血液循环。3. 保持病人卧位舒适，经常帮助病人更换体位。同时保持病人肢体处于功能位。第八节 口腔护理目的1. 使口腔清洁、湿润、预防口腔感染及其他并发症。2. 去除口臭、增进食欲。3. 观察口腔粘膜、舌
26、苔变化及特殊的口腔气味。用物治疗盘、口腔护理包（弯盘、治疗碗内棉球适量、舌压板、弯血管钳、小镊子、治疗巾等） 、棉签、手电筒、石蜡油、必要时加开口器，按需准备外用药及常用漱口液。操作要点1. 向病人解释取得合作。2. 协助病人侧卧或头转向护士，取治疗巾围颈下，置弯盘于口角旁。3. 观察口腔有无溃疡、出血、真菌感染及舌苔性质等情况，有活动义齿者，取下妥善保管。4. 用弯血管钳夹棉球镊子帮助拧干。5. 清洁口唇。6. 用压舌板轻轻撑开颊部，自内向外擦拭两颊。7. 擦拭牙齿外面、内面及咬合面，均自内向外（磨牙至切齿） ，纵向擦洗（上牙自上而下，下牙自下而上） 。8. 擦拭腭部。9. 擦拭舌面、舌下、舌的两侧。10. 帮助病人漱口，擦干面部。11. 酌情处理口腔疾患，唇干者涂以石蜡油。
