1、神经肌肉促进技术(神经生理疗法 )定义：将神经生理学和神经发育学的基本知识运用运动疗法的基本操作中以治疗神经、肌肉，特别是中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍的一类治疗方法。特点：1、目的都是改善患者的运动控制能力 2、方法上都是强调感觉对运动的重要性 3、重复进行对学习的必要性所谓促进技术就是利用各种方法刺激运动通路上的各级运动神经元，调节他们的兴奋性，以获得正确的运动输出的方法。刺激 运动通路上 各级神经元 调节 兴奋性 获得 正确的运动输出促进技术包含两方面的内容：促通兴奋即易化；促通抑制即抑制一、Brunnstrom 疗法二、Bobath 疗法三、Rood 疗法四、PNF 疗法五、如何选
2、择应用神经生理疗法一、Brunnstrom 疗法（一）治疗理论应用 引出 医生指导 反复训练患者努力原始反射（primitive reflex） 出生后就具备的运动反射(正常) 大部分的原始反射在 1 岁以后逐渐消失 脑部受损后再次出现，成为病理性反射原始反射类型 紧张性颈反射 颈部关节和肌肉受到牵拉种类 对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR) 当颈后伸（抬头）时，两上肢伸展，两下肢屈曲 颈前屈（低头）时，两上肢屈曲，两下肢伸展 紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex) 又称前庭反射 头部在空间位置的变化所引起 仰
3、卧位时伸肌张力增高，四肢容易伸展 俯卧位时屈肌张力增高，四肢容易屈曲 共同运动(synergy) 脑损伤常见的一种肢体异常活动表现联合反应皮肤本体刺激刻板协同动作半自主的协同动作协同作用被修正和抑制脱离刻板协同动作单根或少数肌肉协同的接近正常的运动 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式上肢共同运动 上肢屈肌共同运动 肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲 前臂旋后 腕和手指屈曲 如同手抓同侧腋窝前的动作 肩胛骨前伸 肩关节内收、内旋 肘关节伸 前臂旋前 腕和手常为伸腕、屈指 如同坐位时手伸向两膝之间的动作
4、 下肢共同运动 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻联合运动与联合反应 联合运动(associated movement) 两侧肢体类似的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人） 打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作 联合反应(associated reaction) 在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现 脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作（二）基本方法：1、 上肢：（1）屈肌协同动作的引
5、出（2）伸肌协同动作的引出 2、 下肢：（）伸肌协同动作的引出 （）屈肌协同动作的引出（）下肢外展的促进（）下肢内收的促进（）下肢分离运动（）桥式运动3、躯干：Brunnstrom 对躯干的训练是在早期开始的 增强躯干平衡和躯干肌活动两方面-平衡训练在坐位进行-躯干活动先训练屈肌后伸肌，再旋转肌（三）偏瘫功能评价表Brunnstrom 分期分期 上 肢 下肢期 软瘫，无自主运动期 出现痉挛和共同运动 屈曲模式在先，伸展模式在后 伸展模式在先，屈曲模式在后期 可随意引起共同运动 可随意引起共同运动手钩状抓握，无随意伸展或放松 期 脱离共同运动（痉挛减轻） (1) 手触摸骶尾部 (1)坐位屈膝 9
6、0(2) 上肢前屈 90，伸肘 (2)坐位 ,踝背伸(3) 屈肘 90，前臂旋前旋后 (3)坐位 ,先屈膝,后稍伸膝(4) 拇指侧方外展及放松 (4)站立 ,先屈膝,后稍伸膝(5) 手指小范围运动分期 上 肢 下肢期 独立或分离运动(1) 上肢外展 90，伸肘 (2) 上肢外展 180，伸肘 站立(3) 伸肘位前臂旋前旋后 (1) 伸髋、屈膝(4) 手抓握圆柱体与球状物体 (2) 踝背伸(5) 手指不同范围的随意伸 (3) 伸膝期 协调运动（痉挛基本消失） (1) 双上肢外展 90 (1) 站立位，伸膝，髋外展(2) 双上肢外展 180 (2) 坐位，屈膝，小腿旋转(3) 伸肘位前臂旋前旋后
7、(3) 坐位，足内翻外翻 二、Bobath 疗法（一）临床应用：、成人偏瘫：与 CNS 损伤有关的问题（肌张力异常、肢体异常的运动模式）与姿势及运动障碍有关的问题（躯干控制障碍、平衡功能下降、保护性伸展反应减弱或消失等）功能性活动能力丧失（ADL 减弱或丧失）、小儿脑瘫（主要）：运动发育的未成熟性导致运动功能发育迟缓或停止运动发育的异常性（运动发育向异常方向发展，患者因而不断体会异常的感觉，在神经系统中逐渐形成异常传导路，长期下去这种异常姿势与异常运动就会固定下来）（二）常用技术：1、Bobath 握手 要求患侧拇指在上,一个是可以限制患侧的前臂旋前和腕关节屈曲还能有利于患侧拇指处于伸展位。患
8、者可以主动自助活动，积极参与治疗防止手的屈曲挛缩避免腕屈以及前臂旋前畸形Bobath 握手后上臂屈曲练习防止肩关节继发性活动受限2、控制关键点（ key point of control）训练中操作身体某些部位，以达到抑制痉挛和异常姿势反射、促进正常姿势反射的目的。 主要关键点：头部 、胸椎 、肩胛及上肢 、躯干 、下肢、骨盆。（1） 头部头部的屈曲（前屈）：头部前屈使全身屈曲模式占优势，对全身伸展模起到抑制作用，对屈曲运动起到促通作用。可在仰卧位、坐位、立位体位时进行。通过操作使头部前屈可抑制头后仰 ；也可抑制患者在起立与步行时发生的髋关节与膝关节的过伸展。头部的伸展：头部伸展可促通全身的伸
9、展模式与伸展运动，抑制全身屈曲模式。可在俯卧位、立位上进行手法操作。头部回旋：可以破坏全身性屈曲和全身性伸展模式，诱导四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。 （2） 肩胛带及上肢关键点的调节肩胛带前伸：可使全身以屈曲占优势，可以抑头部向后方的过度伸展及全身的伸展模式。肩胛带后缩使全身以伸展占优势，可以抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式。3、抑制技术是手法和各种运动模式相结合用以降低肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术。也就是抑制痉挛、异常姿势反射和联合反应常用的反射性抑制模式 a、对抗上肢屈曲模式 b、对抗下肢伸直模式 c、对抗全身屈肌痉挛 d、对抗全身伸肌痉挛 e、对抗躯干肌痉挛（1）躯干抗痉
10、挛模式 由于患侧背部背阔肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩，因此躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展。通过牵拉患侧躯干使之伸展。 （2）上下肢的抗痉挛模式上肢：使其处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置。可对抗上肢的屈曲痉挛模式。下肢：使其轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、踝背屈，可对抗下肢的痉挛。（3）肩的抗痉挛模式应用 由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，影响肩胛骨的正常活动度。因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。（4）手的抗痉挛模式 Bobath 式握手：患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛的模式，或对患者下肢进行训练时，为防止由于联合反应而出现患
11、侧上肢屈曲痉挛。将腕关节、手指伸展、拇指外展，并使之处于负重位。手指的缓慢持续牵拉。4、促进技术定义：一种阈下神经冲动使另一处于阈下的兴奋灶易于达到兴奋而引起兴奋的现象。原理：中枢兴奋性扩散翻正反应的促进 当身体的某一部位发生空间位置的改变时，其他部位也随之改变，以适应改变的状态保护性伸展反应的促进平衡反应的促进5、 触觉和本体感觉刺激技术关节负重：刺激本体感受器、增加肢体的稳定性、防止骨质脱钙 关节压缩：关节不能负重是采取一种替代办法定位放置和保持反应 ：指某一体位在一定的范围内，能保持一定的肢位的能力 拍打：刺激固有感受器、体表感受器来提高肌紧张的方法，对四肢、躯干规则或不规则地用拍击手法
12、而达到肌紧张目的，此为获得自主保持能力的促进手法 压迫性拍打：拍敲同时作用于主动肌、拮抗肌、协同肌，企图达到姿势紧张增大 （三）治疗步骤：三、Rood 疗法核心思想：通过确切地感觉刺激可以诱发出特定的运动反应利用个体发育规律促进运动的控制能力 Rood 运动控制能力的发育 先屈曲后伸展 先内收后外展 先尺侧偏斜后桡侧偏斜 最后是旋转运动控制发育的 4 个阶段关节的重复运动：由主动肌收缩与拮抗肌抑制完成关节周围肌群共同收缩：维持姿势和稳定粗大运动（远端固定，近端活动）-婴儿在学会爬行之前，先手脚触地，躯干作前后摆动技巧动作：近端固定，远端活动-行走、爬行、手的使用等。利用个体发育的 8 个运动模
13、式仰卧屈曲模式-仰卧位躯体屈曲，双侧对称，交叉支配转体或滚动模式 同侧上、下肢屈曲，转动或滚动身体 俯卧伸展模式 俯卧位颈、躯干、肩、髋、膝伸展 身体中心位于胸 10 水平 这种姿势最稳定，但在伸肌张力高的病人应避免应用此模式 颈肌协同收缩模式痉挛 抑制异常活动 促进正常运动训练痉挛复发张力恢复促进张力迟缓复发迟缓 俯卧位能抗重力抬头，促进头部控制 俯卧屈肘模式 俯卧位，肩前屈，屈肘负重，这是伸展脊柱的模式。 手膝位支撑模式 促进发展下肢与躯干的协同收缩站立 先双下肢站立不动，然后，单腿站立，再重心转移行走 站立的技巧阶段-支撑、抬腿、摆动、足跟着地等基本技术与手法 (Rood) 1、利用感觉
14、刺激来诱发肌肉反应 触觉刺激 快速刷擦用软毛刷在治疗部位的皮肤上作 35 秒的来回动轻触摸用轻手法触摸手指或脚趾间的背侧皮肤、手掌或底部引出受刺激肢体的回缩反应 冰刺激 将冰放在局部 35 秒,然后擦干,与快速刷擦相同 用冰快速刺激手掌与足底或手指与足趾之间背侧皮肤，引 起与轻触摸相同的效应(反射性回缩 ) 牵拉肌肉 快速、轻微地牵拉肌肉，引起肌肉收缩，即刻可见 轻叩肌腱或肌腹 产生与快速牵拉相同的效应特殊感觉刺激 听觉和视觉刺激可以促进或抑制中枢神经系统 节奏明快的音乐具有促进作用 节奏舒缓的音乐具有抑制作用 治疗者说话的音调和语气可以影响病人的行为 光线明亮、色彩鲜艳的环境可以产生促进效应
15、挤压轻微的挤压关节可以缓解肌肉痉挛挤压肩部：治疗偏瘫疼痛肩轻压背部：治疗儿童脑瘫加压肌腱：手屈肌腱痉挛时，在屈肌腱上持续加压可引起该肌肉的放松牵拉持续牵拉或将已经延长的肌肉保持在该位置数分钟、数天甚至数周，可以抑制或减轻痉挛 对屈肌明显痉挛的病人，可用系列夹板使痉挛的屈肌处于延长的位置持续牵拉数周1、皮肤刺激 2、负重3、运动4、按发育顺序的运动控制 四、本体感觉神经肌肉促进疗法（ PNF ） 定义：利用牵张、关节压缩、牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线等运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。治疗原理： 通过刺激人体本体感受器，来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉
16、收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。PNF 法目的： 增大肌力 扩大关节活动度 改善协调性 放松 改善动作能力通过 PNF 模式促进因疾病引发的各种动作障碍。还使用于运动障碍及预防。体育运动中常见的 PNF 模式上肢 伸展内收内旋模式：屈曲外展外旋模式：伸展外展内旋模式：屈曲内收外旋模式：下肢 伸展内收外旋模式： 屈曲外展内旋模式：伸展外展内旋模式：屈曲内收外旋模式：Brunnstrom Bobath Rood PNF机理 中枢兴奋性扩散 运动神经发育技术 皮肤感觉刺激 本体感觉刺激方法 利用异常粗大运动模式诱发出正常运动模式控制异常运动模式建立正常运动模式疼痛、温度、扣击、振动、摩擦、快速擦刷等挤压、牵拉、抗阻对角螺旋运动五、如何选择应用神经生理疗法1、张力不高时，四种疗法均可应用2、张力高时，可用 Bobath、Rood、PNF 疗法
