1、北京中医药大学附属护国寺中医医院 赵环宇 腰腿痛十分普遍：人群中的 85%一生中有腰痛的经历 目前腰腿痛问题还没有完全解决 绝大多数的腰痛为功能性的，保守治疗是有效的 微创治疗 发展趋势，日益收到重视，且近年来发展迅速。 椎间盘的解剖和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分， 10岁以前含水量分别达到85%和 75%， 10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。 腰椎间盘突出症的发病机制（一）腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于 20岁，在生化组成退变的基础上，生物力学功能降
2、低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。 腰椎间盘突出症的发病机制（二）男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动和椎间盘退行性变有关；好发于 L4/5和 L5/S1椎间盘，这可能与 L4/5 和 L5/S1负重有关。 椎间盘退行性变是基本因素 损伤 遗传因素或妊娠 上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、过去有脊柱骨折或脊柱融合史等等。 好发于下腰椎 多向后、外侧突出：纤维环于后方最薄弱 只有向后方椎管内突出时才有神经症状 下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经 CT检查无症状的椎间盘突出高达 30%，有症状的大约有 2%，需要手术者大约占有症状者中的 10% 20%。 LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。 退变型 膨出型 突出型（后纵韧带下） 脱出型（后纵韧带后） 游离型 突出型 (protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。
