1、HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊断中的作用,河南省人民医院,李 艳,结缔组织病所致肺间质病变（ interstitial lung disease associated with connective tissue diseases，CTD-ILD ）,研究背景,CTD是一组主要侵犯全身结缔组织和血管的慢性全身性自身免疫性疾病，肺和胸膜因富含胶原、血管等结缔组织而易受累。 主要病理改变为肺泡单位炎症和间质纤维化 。 肺部损害早期症状常不典型，但糖皮质激素及免疫抑制剂对治疗早期肺泡炎效果良好；晚期出现临床症状时多已发生不可逆性肺间质纤维化，药物效果往往不佳。,早期诊断CTD-ILD对患者的治
2、疗和预后具有实际意义, ILD是CTD的常见病变 15%的CTD合并ILD ILD 可以是CTD的首发症状 CTD-ILD占所有肺间质疾病的25% CTD-ILD 是预后不良的原因之一 CTD-ILD 是肺动脉高压的原因之一,CTD-ILD临床常用检查方法, X线胸片常用、首选但对早期间质性病变显示率低常规CT及HRCT扫描能发现的早期、轻微病变 肺功能测定支气管肺泡灌洗肺活检 金标准 有创而难以在临床广泛推广,HRCT的定义 HRCT主要为薄层扫描与高分辨率算法重建图像。其本质是通过数学算法对所采集的像素数据进行修正，从而使不完整的像素得到补充，使边缘像素得以强化，图像显示数据比实际采集数据
3、多，从而可以提高空间分辨率。技术要点 层厚 12mm的薄层扫描 高分辨率算法（骨算法） 大矩阵512512 小视野 适当增加电流和电压（提高信/噪比）,普通CT,HRCT,本研究回顾性分析26例CTD-ILD患者X线胸片、常规CT及HRCT影像学表现，探讨HRCT对诊断CTD-ILD的价值。,研究目的,资料与方法,搜集本院诊治的CTD合并肺疾病患者26例，除外长期吸烟及肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等患者。 其中男5例，女21例；年龄2463岁；病程5个月27a；系统性红斑狼疮14例，类风湿性关节炎9例，原发干燥综合征2例，皮肌炎1例；17例无明显肺部症状，9例有咳嗽、胸闷、气
4、促等症状。 26例患者入院1周内行X线胸片、常规CT及HRCT。X线胸片：常规胸部后前位DR片。 常规CT扫描：层厚10 mm，螺距1.0，标准重建7.5mm。HRCT扫描：常规CT扫描后对感兴趣区行1.25mm薄层扫描，层距410mm ;高空间分辨率骨算法重建。 统计学处理：采用SPSS15.0软件包进行分析。计数资料使用2检验或秩和检验，以P0.05为差异有显著性。,结 果,三种检查方法CTD-ILD检出率比较 HRCT检出CTD-ILD 17例(65. 4%)；常规CT检出9例(34. 6%)；X线胸片检出4例(15.4%)；HRCT检出率高于常规CT(2 =6.125，P=0.013)
5、 和X线胸片(2 =10.286，P=0.001),CTD-ILD影像学表现 X线胸片 表现为肺纹理增多、紊乱，双下肺野外带细网格状或蜂窝状影，可伴胸膜增厚、胸腔积液。HRCT 表现为磨玻璃影，片状浸润影，小叶间隔增厚或不规则线状影，胸膜下线，小结节影，细网状影，蜂窝状影；可伴胸膜增厚，胸腔积液，局限性肺气肿，细支气管扩张等。且HRCT上CTD-ILD以上述两种征象共存最多见 常规CT 对磨玻璃影及小叶间隔增厚等细微病变的显示不如HRCT,小叶间隔增厚不规则线状影小结节影,M47 皮肌炎,广泛的蜂窝状影,细网格状影,讨 论,肺HRCT的解剖基础 在HRCT上能看到的最小解剖结构是肺小叶。小叶的
6、壁即小叶间隔。正常小叶间隔的厚度在0.1mm或以下，在HRCT上不能显示；当其增厚达0.20.3mm时小叶间隔又平行于成像平面时可以显影。肺小叶内的腺泡动脉直径约0.5mm，通向肺小叶的支气管直径约1.0mm，管壁厚约0.15mm，都可在HRCT上显示。,小叶间隔,肺静脉,腺泡,腺泡,The Secondary Pulmonary Lobule肺小叶（直径1-2.5cm）,肺动脉,小叶支气管,终末细支气管,正常小叶间隔（normal septa ）,正常肺静脉（Pulmonary veins ）,正常小叶中心动脉（centrilobular artery）,HRCT征象及其病理基础 磨玻璃影、
7、小叶间质增厚和胸膜下弧线影是ILD的早期表现。磨玻璃影 提示活动性肺泡炎 其病理基础主要为肺泡和肺泡间隔的水肿、炎细胞浸润。小叶间隔增厚 提示间质早期轻度纤维组织增生及单核巨噬细胞浸润。胸膜下弧线影平行于胸膜，胸膜下1cm内，线长15cm，厚15mm 提示胸膜下细支气管周围纤维化及肺泡萎陷。, 在肺外围区显示为12cm长的线状结构，与胸膜垂直并直达胸膜面，或勾画出四边形的环状阴影。在中央区呈现为多边形的环状阴影。,早期轻度网状改变,F 41 RA下肺小叶间隔增厚,胸膜下线,HRCT征象及其病理基础 网格状、蜂窝状影提示不可逆的纤维化。 网格状影分为细网状影和粗大网状影 网格影的基础主要是多个小
8、叶间隔的增厚 早期为细小网格影，可进展为粗大网格影，进而形成蜂窝肺 蜂窝状影 为胸膜下，多发大小不等的(直径约510mm)薄壁囊性气腔 主要是肺组织及肺泡上皮破坏后由纤维组织替代，广泛纤维化造成含气腔隙扩大，形成许多含气的囊腔。,HRCT的技术处理 HRCT技术的关键是薄层、高空间分辨率重建和短时间扫描前二者提高了CT的空间分辨率，后者避免了运动伪影。我们在实践中注意到以下几点：(1)检查前呼吸训练，在平静呼吸状态下屏气，保持每次屏气时所处呼吸动度一致。(2) 根据患者的身材个体化调整投照条件(电压及电流)以提高信噪比。 (3)窗技术：用固定的肺窗(700/2000 Hu)和纵隔窗(50/700 Hu )分析影像资料，不仅可清晰显示病变，也使得对HRCT的解释更准确。,综上所述，HRCT可发现X线胸片及常规CT不能显示的微细肺间质病变，能早期诊断ILD并确定病变范围。因此，CTD患者如有咳嗽、气促、胸痛和肺功能下降等症状，即便胸片正常，也应进行胸部HRCT检查，这对于提高CTD-ILD早期诊断率，改善患者的预后有重要意义。,结 论,谢谢！,
