1、小儿神经系统解剖生理特点,一、脑发育,神经系统发育是儿童神经心理行为发展的基础。所有器官中神经系统发育居领先地位。脑的生长是形态发育与结构功能逐渐成熟的过程，主要是神经细胞体积的增大和与之相连的突触数量的增加。,（一)大脑形态发育,1.脑的重量变化,2.脑皮质发育,脑皮层形态发育先于功能。胚胎5周时已可分出前、中、后脑及两半球；8周的胚胎已形成大脑皮层，主要由神经元细胞形成一层灰质;胎儿18周时脑神经细胞分化、增生，形成沟、裂、回。出生时皮层平均厚度接近成人，脑细胞数与成人相同（100亿140亿)，已形成所有的沟、回，但较浅，大脑皮层增殖持续到生后5个月，3岁时细胞分化基本成熟，8岁接近成人，
2、出生时皮层发育不完善，细胞分化较差.与基础生命活动有关的中脑、桥脑、延髓、脊髓发育较成熟。生后脑细胞体积不断增大，分化成熟；树突数量与轴突的长度增长，分支增多;轴突分支末端的突触小体数目增加。,3.白质的发育,神经胶质细胞：对神经细胞及神经纤维起支持、绝缘和营养作用，神经损伤后可再生帮助修复。神经纤维：胎儿28周始有少量神经纤维从白质进入皮质。出生时神经纤维少、神经细胞间联系少，轴突与树突少; 2岁时神经纤维开始向水平、斜线和切线方向延伸形成复杂的联系髓鞘的形成时间：大脑各部位神经纤维髓鞘化的时间不同，锥体束的髓鞘化2岁完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大脑颞叶、额极1920个月，大约2岁时脑
3、白质髓鞘化基本完成。,(二)脑功能发育- 1.大脑,大脑半球,两个大脑半球的活动协调、适应环境的感觉和运动功能方面是对称的。大脑优势-两半球尚存在分解-合成或时间-图形的许多高级功能分离或不对称。如左半球侧重于语言、语法技巧;右半球侧重于形象思维、旋律、三维物体的感知。大脑半球一侧优势是相对的，如左侧半球也有一定的非词语性认知功能，右侧半球也有一定的简单的语言活动功能。左右半球的功能不对称存在个体差异大脑半球的功能差异有解剖形态学的不对称基础，小婴儿右脑发育领先，可能与小婴儿大运动与感知觉领先发育有关，一般婴儿先习惯用左手;以后随语言发育渐形成左脑优势，则转为右科手。脑的不同功能向一侧半球集中
4、是儿童脑结构和认知发育的主要特征。大脑优势现象除与遗传因素有关外，还与后天训练有关。生命早期神经系统的可塑性大，大脑半球还未优势化或优势化不明显，脑损伤的功能恢复比晚期脑损伤的功能恢复快。,(二)脑功能发育- 2.脑干,(二)脑功能发育- 2.脑干,新生儿出生时脑干发育基本成熟，功能较为完善新生儿脑皮质尚未发育成熟发挥作用时，网状激活系统使新生儿觉醒时间较短，婴儿期网状激活系统保持婴儿的清醒状态，参与调节婴儿身体的全部运动活动。,(二)脑功能发育- 3.小脑,调节躯体运动，并与前庭核、脑干网状结构等功能密切相关，共同调节从肌肉本体感觉、前庭器官等传入的冲动所引起的反射活动;维持身体平衡和协调动
5、作。胎儿时期发育较差，生后6个月达生长高峰，15个月小脑大小已接近成人，23岁前小脑功能尚未发育完善，随意运动不准确，共济运动较差; 6岁时小脑功能发育达成人水平。,二、脊髓发育,出生时已具备功能，重26g，2岁时构造已接近成人脊髓末端：新生儿期位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎.,三、髓鞘发育,神经纤维髓鞘化是有隔绝作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神经纤维的过程。神经纤维的髓鞘化改善信息传导的效率，是传导功能成熟一个显著标志,神经纤维髓鞘形成顺序,感觉神经纤维(传入)先于运动神经纤维，脑神经髓鞘化先于脊神经。出生时几乎所有的听神经纤维含较多的髓鞘，视神经在眼眶段有少量髓鞘，3周时完全髓鞘化;其
6、他的脑神经的运动纤维如动眼、滑车、展神经含髓鞘多，感觉纤维髓鞘化较迟，如三叉神经、面神经、副神经和舌下神经。儿童1.5岁时脑神经基本已完全髓鞘化。出生后的环境剌激可促进脑神经的发育，如早产儿视神经发育早于同生命龄的胎儿。多数神经纤维髓鞘化始于胎儿或婴儿期，持续至生后10岁。,出生时脊髓脑干传导通路的髓鞘化几乎完成，4岁脊神经完全髓鞘化;锥体系神经纤维髓鞘(皮层脑干束，皮层脊髓束)在生后5个月至4岁逐渐形成。支配上肢、躯干、下肢肌肉的脊神经髓鞘化使儿童运动发育从上到下、由近及远。儿童2岁时脑白质神经纤维基本髓鞘化，与灰质明显分开; 3岁左右脑多数区域的神经纤维髓鞘化已基本完成; 6岁末所有皮质传
7、导通路神经纤维都已髓鞘化;联络皮层(有接收信息和调节运动功能)的神经纤维髓鞘化生后开始形成，8岁基本完成。前额叶神经纤维髓鞘化从语言发展始至20岁。与注意力有关的网状结构神经纤维髓鞘的形成约可能在青春期完成。胼胝体的髓鞘大约从出生至21岁完成。因皮层髓销化晚，故婴幼儿对外界剌激引起的神经冲动传入大脑速度较慢，易泛化，不易在皮层形成明显的兴奋灶。,四、神经反射,(一)原始反射,生后随大脑皮层的发育， 34月龄婴儿的原始神经反射应逐渐消退。如34月龄额叶的发育使婴儿的握持反射逐渐消失。新生儿未能引出原始神经或34月龄后特有的原始反射尚未消退，提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病,1.拥抱反射(moro
8、 reflex),托住新生儿颈肩部使身体上部离开检查台面(或床)，然后突然改变体位，使新生儿头向下1015，似落下;新生儿受到惊吓状，出现双手握拳、双臂先外展后内收的拥抱姿势.,2.觅食反射(rooting reflex),手指或母亲乳头触及新生儿面颊时，新生儿头也会转向同侧，似“觅食”。 23周后习惯哺乳母亲乳头触及面颊后，婴儿不再出现觅食动作，直接吸吮为觅食反射。,3.吸吮反射(sucking reflex),与觅食反射动作同时出现。乳头或手指触及新生儿面颊或口唇，新生儿出现吸吮动作为吸吮反射,4.握持反射(grasping reflex),即手指或笔从桡侧触及新生儿手掌时，立即被紧紧地抓
9、住不放，甚至可使整个身体悬挂为握持反射,5.踏步反射,两于托住新生儿腋下使新生儿身体直立稍前倾，足背触及检查台边时，新生儿可出现交替地伸腿动作为踏步反射,6.颈紧张反射,新生儿仰卧位时，将头转向一侧，则通侧上肢伸直;对侧上臂外展，前臂屈曲向后,(二)条件反射形成,条件反射是高级神经活动的基本方式，为脑的高级功能之一。条件反射建立在非条件反射基础上，是在生后生活过程中经过反复剌激形成的。新生儿建立第一个条件反射与进食有关。当新生儿每次以一定姿势哺乳时，这种姿势剌激新生儿视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、本体感受、前庭等感觉。2周左右新生儿开始逐渐形成与姿势哺乳相关的条件反射，即只要母亲抱以哺乳的姿势
10、，新生儿即出现吸吮动作。34个月出现兴奋性和抑制性条件反射。2岁以后不但可以利用第一信号系统形成条件反射，还可以利用第二信号系统形成条件反射。条件反射可帮助儿童建立较好的生活习惯，如睡眠、进食、入厕训练。条件反射形成和稳定性有个体差异。23岁时皮质抑制功能发育完善。随着条件反射的形成和累积，其综合分析能力逐渐提高，智力发展也逐渐趋于复杂和完善。,现实的具体的刺激，如声、光、电、味等刺激,抽象刺激，即语言文字,五、睡眠发育,正常的睡眠时间和节律是反映儿童身心健康水平的重要指标。,(一)睡眠结构,（二)睡眠周期,正常成人入睡起始于NREM I阶段，数分钟后便进入阶段， 3045分钟后进人、深睡眠，
11、然后睡眠变浅，回到REM睡眠。成人睡眠周期约90分钟。通常成人整夜有46个睡眠周期，约有6小时的深睡眠和2小时的活动睡眠。第一次REM睡眠可有生动的、有故事线索的、与现实相关的梦。如REM睡眠中觉醒，可清醒回忆梦境。慢波睡眠的持续时间在前半夜最长，而REM睡眠则在后半夜持续较长婴儿多从REM入睡， 20分钟后进入深睡，1岁后逐渐转为从NREM入睡。婴儿的睡眠周期约60分钟。婴儿的REM睡眠时间最长，年长儿REM睡眠约占总睡眠时间的25%。慢波睡眠在睡眠中所占的比例在青春期达到最高，随着年龄的增长慢波睡眠逐渐减少。NREM睡眠I阶段时间随着年龄增加而逐渐增加,(三)儿童睡眠发育-1.婴儿睡眠,胎
12、儿后期出现REM和NREM睡眠，但睡眠结构分化不完全。新生儿的睡眠结构为活动睡眠、安静睡眠和不定型睡眠三期。活动睡眠(AS)和安静睡眠(QS)分别相当于REM和 NREM.可见新生儿微笑、皱眉或吸吮等动作。不定型睡眠(IS)是不成熟的标志。新生儿总睡眠时间为1620小时/天，约50%的睡眠时间为REM睡眠，早产儿约为80%90%。新生儿昼夜睡眠时间相等，睡眠周期为50分钟. 34小时连续睡眠后可有12 小时清醒。母乳喂养婴儿清醒时间可能多些,(三)儿童睡眠发育- 1.婴儿睡眠,12月龄婴儿已可随着光线变化调整睡眠。婴儿建立昼夜睡眠规律的关键年龄是2 3月龄。3月龄婴儿始进入NREM睡眠;婴儿6
13、月龄时REM睡眠时间逐渐减少. NREM 睡眠发育，总睡眠时间为1314小时。70%80%的9月龄婴儿可连续睡眠68小时，夜间可不再醒。1岁左右的婴儿日间可有2次小睡。婴儿较易迸入深睡眠时，提示婴儿睡眠发育逐渐成熟。家长应帮助婴儿逐渐建立自己的睡眠-觉觉醒规律.学习自己安定入睡。如通过再安定或自我安定度过睡眠的脆弱时期进入深睡眠，醒后易自己再入睡;婴儿睡眠时家长哄、拍或喂乳行为会使婴儿建立不好的睡眠条件反射，影响婴儿学习自己安定入睡。,夜醒对婴儿生存有益。婴儿早期睡眠中的活动睡眠可保护婴儿自己，有较重要的生理意义。婴儿睡眠时出现温度不适、饥饿、呼吸道不通畅等危害健康的情况时，婴儿的不成熟的睡眠
14、方式有利于避免危险发生。如体格生长、运动等发育一样，婴儿睡眠亦存在个体差异，部分较大婴儿睡眠过程仍出现夜醒是发育中的正常现象。因婴儿的睡眠发育成熟程度不同，夜醒发生情况也不同。婴儿的睡眠习惯也是婴儿气质的反映。,(三)儿童睡眠发育- 1.婴儿睡眠,(三)儿童睡眠发育- 2.幼儿睡眠,多数幼儿日间1次小睡，总睡眠时间为1214小时。由于分离焦虑的发育幼儿可出现夜间恐惧， 20%40%的幼儿出现睡眠问题。因此，固定上床时间，对建立幼儿的睡眠规律非常重要。,(三)儿童睡眠发育- 3.学龄前儿童睡眠,已建立约90分钟的REM/NREM睡眠周期，总睡眠时间为 1l12小时。多数45岁儿童不愿日间小睡。60%儿童常发生夜醒。,(三)儿童睡眠发育- 4.学龄儿童睡眠,睡眠模式已较稳定，夜间睡眠时间固定，日间几乎无小睡。学龄儿童总睡眠时间为91l小时(67岁儿童睡眠时间为1O1l小时)。学习或家庭生活模式常常影响儿童睡眠与觉醒规律。,(三)儿童睡眠发育- 5.青少年睡眠,往往睡眠启动延迟，与昼夜节律、相对的时相延迟、环境等因素影响儿童睡眠与觉醒规律有关。青少年需要910小时夜间睡眠时间。10岁以后的青少年须保证足够的睡眠以保持良好的警觉性。,结束,
