1、医务人员职业危害防护,新疆自治区中医医院 马建萍,卫生部部长高强在中国企业社会责任国际论坛上说，中国的职业病危害已经成为突出问题。据有关部门统计，我国现有约1600万家企业存在着有毒有害作业场所，受不同程度职业病危害的职工总数约2亿人。,中国企业职工的健康保护存在突出问题，职业病的发病人数和因职业病而死亡的人数都居世界前列。出现这些问题与政府部门执法不严、监督不力，有些企业生产水平不高、技术设备落后等有关。但更重要的是有些企业法制观念淡薄，社会责任感不强，缺乏维护职工健康的强烈意识。,职业危害,定义：可能造成人员伤害、职业病、财产损失、作业环境破坏的根源或状态。可理解为危险源或事故隐患。从本质
2、上讲就是存在能量、有害物质和能量、有害物质失去控制而导致的意外释放或有害物质的泄露、散发这两方面因素,职业危害分类,1. 物理性 2. 化学性3. 生物性 4. 心理与主观性5. 生理性 6. 行为性7. 其他,医务人员的职业危害,世界卫生组织统计，全球每年因针刺感染的人数为1000万人，因此而致命的180万人。参照护理文献可以发现，我国一年内护理人员发生针刺伤的比例在6098之间，平均85以上，基层医院和实习护士发生率高（万方数据库资料）。,医务人员职业危害的分类,生物危害化学危害物理危害心理社会危害,生 物 性 危 害,细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染，特别是针刺和锐器伤。健康的医务人
3、员患血液传播疾病8090是由针刺伤所致 接触各种感染性液：痰液、滑膜液、精液、阴道分泌物、胸腔积液、腹水、羊水等。,化 学 性 危 害,抗肿瘤药：对实验动物具有毒性、致畸形、致突变和致癌性 ；良好的防护措施是可以预防这种损害 。消毒制剂：戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸等。通过吸入或皮肤接触而产生危害，引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛、化学性气管炎或肺炎、皮肤损害等。长期接触还会损害中枢神经系统。,物 理 性 危 害,运动功能性损伤：腰背痛 。 美国职业安全和健康研究所总结出护士下腰痛的年患病率4050，终身患病率3580。我国刘建平等人调查结果，国内护士的下腰痛终身患病率80左右。
4、这与工作场所的设计和布局合理、工作体位、设备、工作负荷、锻炼等因素相关 物理刺激：锐器伤和人体电磁波、各种射线暴露,心理社会性危害,工作压力：待遇、地位、工作负荷、护患关系、倒班等 来自患者和家属的暴力： 暨南大学医学院伤害与预防控制中心调查发现，广州市10所医院4062名工作人员中，一年内有2619名工作人员遭受过不同程度的暴力侵犯,职业安全,根据国家标准职业安全卫生术语的定义，职业安全卫生是指： “以保障职工在职业活动中的安全与健康为目的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。”,医务人员职业安全,国 家 法 律 中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国传染病
5、防治法,卫生部行政法规,病原微生物实验室生物安全管理条例医疗废物管理条例使用有毒物品作业场所劳动保护条例放射性同位素与射线装置放射防护条例中华人民共和国尘肺病防治条例艾滋病监测管理的若干规定女职工劳动保护规定,卫生部部门规章,医院感染管理办法医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原 则（试行）。 消毒管理办法 国家职业卫生标准管理办法 放射工作卫生防护管理办法 放射防护器材与含放射性产品卫生管理办法 中华人民共和国护士管理办法 职业健康监护管理办法,应 对 措 施,标准预防针对特殊问题的特殊预防,标 准 预 防,标准预防的核心内容：认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离
6、，接触上述物质时，必须采取相应的防护措施如戴手套。双向防护。采取的隔离措施：空气隔离、飞沫隔离、接触隔离。,标 准 预 防,标准预防适合所有患者、所有时间和所有场合。当接触患者的血液、体液、黏膜或破损的皮肤时一定要带手套；每次操作完毕或每次脱下手套时彻底洗手；手术过程中使用障碍法来保护眼睛、鼻子、嘴和皮肤，如戴双重手套、穿防水外衣、戴护目镜或面罩；严格执行清洁、无菌技术和隔离制度。,特 殊 预 防 措 施,职业接触中特殊感染控制的预防原则避免受到针头和其它锐利物体的损伤；避免接触开放的创口和黏膜；避免通过污染器械的传播；防止血液或其它体液外溢到身体表面；对废弃物作妥善处理；要求所有可能接触患者
7、血液的员工在培训期就应接受系列乙肝疫苗免疫注射。,医务人员常见感染性疾病的预防措施,一般预防措施主要经呼吸道传播疾病的预防措施主要经血源传播疾病的预防措施主要经消化道传播疾病的预防措施主要经接触传播疾病的预防措施其他预防措施,一般预防措施,日常预防措施：1.对外环境中可能存在的病原体应采取的措施如：改善饮水条件、做好污水排放和垃圾处理工作，建立健全医院致病性微生物实验室规章制度，加强消毒灭菌工作等。,一般预防措施,2.预防接种：1）人工自动免疫：活菌（疫）苗、死菌（疫）苗、类毒素2）人工被动免疫：免疫血清、免疫球蛋白（丙种球蛋白、胎盘球蛋白）、被动自动免疫3）计划免疫：根据传染病疫情监测结果和
8、人群免疫水平，科学有计划的使用疫苗对特定人群进行预防接种。,主要经呼吸道传播疾病的预防措施,1.做好传染性呼吸道感染病人的隔离工作，早期发现和诊断，早期隔离和治疗。2.医务人员在进行呼吸道诊疗和护理时，应严格按无菌操作规范和消毒隔离要求进行，做好个人防护措施，特别强调口罩的选用和正确使用，选用12层棉纱口罩，及时更换，清洗消毒。,主要经呼吸道传播疾病的预防措施,3.在给每个病人治疗前后，在接触呼吸道分泌物后，以及不同部位的治疗护理操作前后，均应进行洗手和手部消毒，必要时应戴手套进行操作，洗手应采用非接触式的洗手装置。4.注意病房的通风，特别强调自然通风的对流，保持室内外空气的交换，在预防呼吸道
9、感染疾病中有重要的作用。,主要经呼吸道传播疾病的预防措施,5.在无人的情况下，空气的消毒可用固定悬挂或移动式紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时；在有人的情况下，可定时使用低臭氧、循环风紫外线动态空气消毒机。6.呼吸治疗装置应做到一次性使用，在使用前应进行灭菌或高水平消毒，使用后的治疗装置应及时清除污染物，然后进行灭菌或消毒处理。,主要经血源传播疾病的预防措施,1.对血液、体液采用普遍预防性措施。2.制定出适合医务人员培训和教育的计划，使医务人员掌握血源感染性疾病的流行病学，感染控制措施，暴露后的处理，工作人员和病人血液的常规监测。,主要经血源传播疾病的预防措施,3.工作人员的保护性措施：1）可
10、能与血液、血制品、体液、组织液、黏膜或可能被污染的环境直接接触时，应戴手套；2）当存在血液或体液飞溅至眼、口腔或其他黏膜的可能时，应戴口罩和防护性眼罩；3）在接触病人前后应洗手4）正确处理锐器 5）禁止在可能存在血液暴露的工作场所吃喝、吸烟和化妆 6）凡与血液或感染物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒；7）个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，应将所有污染物放在特定的区域进行清洗，被污染的物品、衣物等要贴上标示，才能送往他处处理。,主要经血源传播疾病的预防措施,4.暴露后的处理：1）肥皂液和流动清水清洗污染局部；2）污染粘膜时，用大量生理盐水反复冲洗；3）存在伤口时，轻柔挤压伤口周围
11、处，以免扩大损伤面积。尽可能 挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动清水冲洗4）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行处理5）职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作本底检测，以排除是否有既往感染；根据疾病的潜伏期追踪检测7）及时上报感染管理部门，进行评估和是否用药的判断,主要经消化道传播疾病的预防措施,1.对于肠道传染病，切断传播途径是起主导作用的预防措施，包括：做好饮水消毒，不喝生水；食物应煮熟，饭前便后洗手，做好餐具消毒；消灭苍蝇、蟑螂；病人大便要消毒，并防止污染水源。2.与肠道传染病密切接触者，可采取医学观察、留验、检疫等措施，某些肠道传染病接触者可给予预防接种或药物预防。,主要经消
12、化道传播疾病的预防措施,3.医务人员应做到早发现病人和病原携带者，并立即进行隔离治疗。4.医务人员的保护措施：加强营养、锻炼，增强抗病能力；进行主动免疫，接种疫苗，使机体产生特异性免疫；进行被动免疫，使机体获得免疫力，防治疾病。,主要经接触传播疾病的预防措施,1.病人要收入隔离病室，同种菌感染的病人可同居一室，但均须床旁隔离。2.医务人员要掌握适当的感染控制措施，如戴手套，穿隔离衣，检查病人前后必须清洗消毒双手，必要时应用一次性口罩、帽子、手套；污染物品装袋标记送消毒。3.每日严格进行病室的环境消毒。,其他预防措施,1.保护生态环境2.全民教育3.加强对传染病的研究4.建立健全全球监控系统,高
13、危科室职业危害,手术室的职业危害口腔科的职业危害供应室的职业危害透析室的职业危害检验科和病理科的职业危害传染科的职业危害,手术室的职业危害,意外损伤 护士的工作姿势、站立时间与处理重物 麻醉气体的不良影响 燃爆因素 激光手术的不良影响 电离幅射的影响 消毒灭菌剂的影响 心理疲劳,手术室职业防护,锐器使用的防护 合理安排工作时间污染气体的处理电器使用的管理激光手术的防护消毒剂使用管理X射线的管理适当调整护士的工作强度和心理压力心理疲劳,手术室职业防护,锐器使用的防护 手术中尽量减少应用锐利的器械，可采用U形针及次性刀片，尽量减少尖锐手术器械在手术人员之间的传递。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够
14、的光线，并尽量减少创口出血。不要给用过的一次性注射器针头接头套，也不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外创伤。勿将锐利废弃物混入其他废弃物内。,口腔科的职业危害,生物因素：口腔科人员因接触HBV病人发生污染的机会增加了3倍5倍化学因素：银汞合金调制和充填过程产生的汞蒸气；麻醉剂；甲醛、戊二醛物理因素：针刺损伤，辐射，包括电离辐射和非电离辐射,口腔科职业防护,增强医护人员的自我防护意识严格洗手、戴手套穿防护制服、戴口罩戴防护眼镜诊疗室定期通风换气汞污染防护减少和避免生理、心理性疲劳计划免疫,供应室的职业危害,物理因素：粉尘、高温、高湿、噪音等化学因素：各种化学消毒剂、环氧乙烷
15、；干热灭菌制剂如凡士林、石蜡油等生物因素：锐器伤、气溶胶等心理因素：地位、收入，等设备：是否符合法律法规、规范/标准/指南的要求介质：水、蒸汽、低温灭菌介质等供电系统：安全性及防护其他：建筑位置、建筑设计、装修等,供应室职业防护,严格分区设置，物流、气流、人流有序 ，建立安全的物流回收、处理、发放路径注意个人卫生、坚持严格的洗手制度污染区、清洁区、无菌区的个人防护着装定期进行乙肝病毒的抗原抗体检查和接种疫苗地面、物体表面、清洗消毒间、清洗消毒器和灭菌器的清洁废物的处理,供应室职业防护,处理锐器时的注意事项处理锐器时，不可触及刀锋及尖端。点收器械时，谨防有锐器混在其中，如刀片、针头，以免受伤。需
16、要弃置的锐器，应放入利器盒内。工作中被割伤或刺伤，应按规定处理。灭菌锅的灭菌过程完成后，须待锅内温度降低至65以下方可开门，防止烫伤；,透析室的职业危害,生物因素：透析室人员因接触HBV、 HCV病人发生污染的发病率增加6-8倍化学因素：各种化学消毒灭菌剂的影响物理因素：针刺损伤，接触透析器、镊和其他仪器及器材,透析室职业防护,透析室医务人员应备有专用工作服和鞋，进出本室应更换所有病人应采取普遍预防：进行透析前和透析后，要用消毒剂严格洗手；医务人员接触病人、拿取分流器、插入瘘管针头、更换或拆卸设备、抽血、注射盐水或肝素、接触透析机旋钮调节流速及与病人或透析机其及附属物接触时应戴一次性手套；在监
17、护各个患者之间，应更换手套；可能发生血液溅泼时建议带防护眼罩和外科型口罩。,透析室职业防护,在进入透析室之前所有医务人员和病人均应进行HBsAg 、HBsAb和HBcAb的检查，三项均阴性者需接种乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎、带乙型肝炎病毒者应在隔离室透析，无条件时应进行区域性隔离，使用专用透析机。 工作人员不能在透析室吃、喝或抽烟，不与病人共餐。 所有用过的针头和注射器应置于耐刺容器内。,检验科和病理科的职业危害,生物因素：大量带有各种病原微生物的病人标本：血、尿、便、痰、胃液、胸腹水、乳汁、创面分泌物等，各种培养皿、菌种、毒种、病理活体标本、尸体标本等。化学因素：各种化学消毒灭菌剂、各种化学试
18、剂、培养液、气溶胶等。物理因素：针刺损伤，辐射等,检验科和病理科职业防护,操作时必须穿工作服，戴帽子，防止头发接触标本或培养物。在进行烈性菌检验时，检验人员均应穿隔离衣、戴口罩、帽子、防护眼罩、橡皮手套及靴等。无菌操作要求较严格时，应戴手套，换拖鞋或鞋套。手上有伤口时应戴手套工作。标本采集、接收时不能污染容器的外部，运送过程中防止破碎和外溢以预防交叉感染。,检验科和病理科职业防护,可通过呼吸道传播又含有高度传染性的微生物的操作，应在生物安全柜内进行。吸取标本液时，应使用吸球或机械吸取器，禁止用嘴吸吸管。尽量少用注射器针头和其他锐利的器械，必须使用时，应注意勿发生意外刺割伤。,检验科和病理科职业
19、防护,工作完毕应用肥皂水洗手，必要时先消毒，再用水冲洗。检验科内严禁吸烟、进食、喝水、储存食物和饮料。必要时工作人员应接种与检验有关的有效病毒疫苗。病理科的标本取材室、解剖室等应划分清洁区与污染区，并制定严格消毒隔离制度。,检验科和病理科职业防护,尸检工作时必须穿着手术衣、防水围裙、雨靴或鞋套，及戴手套和口罩。工作结束后进行淋浴等。手上若有伤口，必须戴双层手套。工作完毕在脱去手套后，要清洗双手要按程序要求及消毒要求进行严格管理。病理标本和尸检后组织器官及其他废弃物应放入不透水密闭容器或袋内，然后进行焚烧处理。,传染科的职业危害,生物因素：各类传染病病人的病原体、病人的血液、体液、分泌物、排泄物
20、等。化学因素：各种化学消毒灭菌剂、气溶胶等。物理因素：针刺损伤，辐射，包括电离辐射和非电离辐射心理因素：,传染科职业防护,使用消毒液的浓度为普通科室的2-3倍所有的垃圾均视为医疗废物处理严格按规范使用锐器，预防锐器刺伤穿戴隔离衣、手套及口罩要符合隔离类型的要求。离开隔离室一定要洗手工作人员进行必要的疫苗接种,隔离预防技术,划分隔离区域、隔离室、隔离衣洗手和手套、口罩、面罩、护目镜安全注射血压计、听诊器、体温计的消毒医疗废物的处理分组护理探视者的管理随时与终末消毒,手部皮肤的清洁和消毒,手卫生定义手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,手部皮肤的清洁和消毒,洗手：指用肥皂或者皂液和流动
21、水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手部皮肤的清洁和消毒,手卫生标准类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。,手部皮肤的清洁和消毒,一般手卫生设施采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；配备
22、洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；,手部皮肤的清洁和消毒,外科手卫生设施外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；外科洗手可以使用肥皂、皂液，有条件的医疗机构应使用抗菌肥皂或者皂液；盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；,手部皮肤的清洁和消毒,用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；外科洗手后使用无菌巾擦手，盛
23、装无菌巾的容器应当干燥、灭菌；洗手区域应当安装钟表。,手部皮肤的清洁和消毒,洗手指征直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,手部皮肤的清洁和消毒,洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖
24、和指缝，具体揉搓步骤见下图：在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,掌心对掌心搓揉 手指交叉，掌心对手背搓揉 手指交叉，掌心对掌心搓揉,双手互握搓揉手指 拇指在掌中搓揉 指尖在掌心中搓揉,手部皮肤的清洁和消毒,手消毒指征检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；需双手保持较长时间抗菌活性时。,手部皮肤的清洁和消毒,手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心；严格按照洗手的揉
25、搓步骤进行揉搓；揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,手部皮肤的清洁和消毒,外科手消毒方法 清洗双手、前臂及上臂下1/3。洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；,手部皮肤的清洁和消毒,流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。取适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，,使用手套,可以防止医务
26、人员手上的细菌传至病人，也可以防止病人将污染的病原传给医务人员，减少或降低锐器的损伤可以防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播,使用手套,手套的种类无菌乳胶手套清洁一次性使用乳胶手套双层手套一次性使用薄膜手套卫生胶手套,使用口罩,防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会.,使用口罩,口罩的种类,N95口罩 N99口罩 外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩,使用眼罩或面罩,可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。,使用防护鞋、工作帽,可以防止医务人员将细菌传至病人，也可以防止病人将污染的病原传给医务人员，对保护性隔离病人起到保护作用,使用隔离衣或
27、防护围裙,种类多，应正确适当使用,职业防护要求,制定职业防护制度与措施加强医务人员的培训 医务人员防护措施职业暴露的处理措施,制定职业防护制度与措施,根据国家的有关法律法规，制定医务人员职业防护的规章制度；建立职业暴露的报告与报告流程，并加强宣传教育；制定明确、简练、操作性强的职业暴露预防、处理措施与流程，加强培训，使医务人员熟练掌握；制定职业暴露突发事件的应急处理流程。,加强医务人员的培训,95.3%的医务人员认为有必要参加自我防护知识的培训。纳入继续教育。定期进行培训。医务人员熟练掌握。,医务人员防护措施,采取标准预防注意手卫生防护用品预防锐器伤预防接种及相关预防措施,职业暴露的处理措施,
28、紧急处理上报危险性评估 咨询决定是否预防用药 随访,职业暴露的处理措施,新卫疾控发200443号“新疆维吾尔自治区医疗卫生机构艾滋病病毒职业防护原则和艾滋病病毒职业暴露事故处理办法”中明确指出：发生HIV职业暴露事故后，对HIV职业暴露人员进行的HIV抗体初筛及确认检测、阻断感染所需预防性治疗药物以及HIV暴露人员转送等所发生的费用均由职业暴露人员所在单位承担.,医院感染的防护管理制度,着装：工作人员上岗着装符合要求（穿工作服、必要时戴口罩、帽子、手套、防护镜、防护面罩、穿隔离衣、隔离裤、隔离鞋）。严禁工作人员穿工作服及其他防护物品进入食堂、宿舍和医院外环境。,医院感染的防护管理制度,防护措施
29、：医务人员接触病源物质时，应当采取以下措施：（1）进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,医院感染的防护管理制度,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,医院感染的防护管理制度,预防利器伤：1）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并
30、特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；2）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。 3）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；,医院感染的防护管理制度,加强防护防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊、SARS 病房的工作人员(医、护、技、工、勤)；转运疑似SARS 和临床诊断SARS 病人的人员如司机。防护要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣、防护镜（进行可能被体液喷溅操作时）、口罩、手套（医技人员皮肤破
31、损或接触体液、血液可能污染时）、护目镜和面盾（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套。,医院感染的防护管理制度,严密防护防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。防护要求：在加强防护的基础上，使用面罩。,医院感染的防护管理制度,职业暴露后的报告：工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤时应立即报告医院感染管理办公室。职业暴露后的处理：包括局部紧急处理；评估；预防用药。,医务人员手卫生及监管制度,医务人员：要加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和方法，保证洗手与手消毒效果。医院感染管理部门：加强对医务人员手卫生的培训和指导，提高其手卫生的依从性。,医务人员
32、手卫生及监管制度,医院要配备有效、便捷的手卫生设备和设施：1）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用；2）采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；3）肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；4）干手物品或者设施应当避免造成二次污染。,医务人员手卫生及监管制度,外科手卫生设施应当遵循以下原则：1）洗手池应设置在手术间附近，水龙头数量不应当少于手术间的数量，洗手池应当每日清洁；2）外科洗手可以使用肥皂、皂液，盛装肥皂或者皂液的容器应当清洁，每周进行消毒；3）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或一次性使用,
33、医务人员手卫生及监管制度,4）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌；5）选用的手消毒剂应当有卫生部批件；对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有护肤性能；手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染；手消毒剂的出液器应当采用非接触式；手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；6）洗手区域应当安装钟表及张贴洗手消毒流程。,医务人员手卫生及监管制度,医务人员在下列情况时应当进行手消毒：1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理后；3）出入医院感染重点部门前后；4）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其他传染性物品后；5）需双手保持较长时间抗菌活性
34、时；6）医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,医务人员手卫生及监管制度,戴手套：进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。,医务人员手卫生及监管制度,手卫生监测：医疗机构应当每季度对重点部门（各型ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室）进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测；手卫生和消毒效果监测的方法符合要求。,医务人员手卫生及监管制度,手卫生要求：医院中类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2；类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2；类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2；各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物,谢 谢!,
