1、2010-3-19读片会,CASE 1,女性患者，69岁绝经19年，阴道排液1月余，为黄色稀薄液体，无异味，不伴腹痛腹胀，无发热寒战，无低热盗汗乏力。肿瘤标志物（09-10-12）：AFP 3.1ng/ml,CEA 2.77ng/ml,CA125 42.5 IU/ml，CA199 77.5 IU/ml,？,手术记录,术中见：（经阴道）宫颈光，外口小，自宫颈管流出大量黄绿色液体，偶见肉样组织物，量少；宫体前位，如孕2月大小，质软；两侧附件区未扪及明显肿块。（经腹）盆腔组织充血、水肿。子宫前位，如孕2月大小，宫颈管增粗，直径约4cm，质软；双侧输卵管、卵巢未见明显萎缩，亦未见占位性病变。,病理,巨
2、检: 已剖开全子宫+双附件切除标本,子宫大小13X7X6CM,宫颈长5.5CM,宫颈口直径3CM,宫腔深5.5CM,宫腔中上部右侧壁布满灰白乳头样肿物,范围约直径3cm，其余宫内膜灰红糜烂。宫颈管狭窄,粘膜灰红糜烂,管壁增厚。双侧输卵管长均为5CM,直径均为0.5CM,双侧卵巢大小均为2X1X1CM,左输卵管内充满脓性分泌物. 诊断：子宫内膜腺鳞癌。酶标（09-N5373）：ER(30%+),PR20%(+),CK7少量(+),VIM(-),CD10(-),P53(90%+),KI67(70%+),P16(70%+),CEA(-).,讨论,子宫内膜腺鳞癌是子宫内膜样腺癌的一种特殊亚型,多数文献
3、报道腺鳞癌占全部内膜癌的5%左右。它是一种混合性癌瘤, 兼有腺癌、鳞癌成分, 两者数量可以相等或不等, 因其中腺癌的分化往往较差, 多数文献认为子宫内膜腺鳞癌侵袭性强, 转移率相当高, 故预后较差，不宜归属于子宫内膜样腺癌, 而应列为子宫内膜癌中独立的一种类型。,CASE 2,女性，45岁患者一周前无意发现右侧胸椎旁肿块，自觉左手有麻木感，上抬前臂困难。,?,手术记录,手术经过：分离锁骨近侧半，在距胸锁关节6cm处截断锁骨，游离胸锁关节并将锁骨近端翻转，于胸锁关节的后方，在右侧头臂干内侧，气管的外侧纵行分离，保护好血管，找到肿块后，将其分离切除，剖开肿块，为脂肪瘤可能。再将锁骨远近端复位，取8
4、孔S形锁骨锁定重建钢板分别在断端两侧打入3枚锁定螺钉，在胸骨通过钢板上打入锁定及松质骨全牙螺钉一枚，并通过锁骨胸骨端向胸骨斜行打入一枚松质骨全牙螺钉，电透证实复位及固定效果满意后，逐层缝合手术切口。,病理,巨检: 灰黄带包膜肿块,5X2.5X1CM. 诊断: (T1.2椎旁)异位胸腺组织.,讨 论,异位胸腺组织 胎儿发育至第三周时,在原始咽的两侧发生胸腺咽管,下行至颈胸部,其下部发生胸腺 。第五周时,两侧胸腺原基在甲状腺和甲状旁腺的尾侧向中线靠拢、融合,沿胸骨下降至纵隔,其余部分逐渐退化。如胸腺咽管下行发生障碍,则从腭扁桃体附近至纵隔都有可能形成异位胸腺。异位胸腺文献报道很少, 多为小儿。,患者男, 4岁。偶然发现右颌下无痛性肿物7 d,患者男, 48岁,
