1、湖南中医药大学 鲁耀邦 2016年8月,脾胃病的中医合理用药,2016年国家执业药师继续教育培训项目,一、中医对脾胃的认识,二、脾胃失常与疾病,三、脾胃病的合理用药,五、病案举隅,2016年国家执业药师继续教育培训项目,四、脾胃病的养身,世事万物可分为天、地、人三才。天气下降，地气上升，天地气交，万物始生，故天地互根之道在升降浮沉之间。人体上焦心肺，法天属阳，主生长；中焦脾胃，法人阴阳相济，主化成，为生化之源；下焦肝肾，法地属阴，主收藏。 1、脾： 为五脏之一，位于中焦，膈之下。主要生理特点：（1）主运化；（2）主升清；（3）主统血；（4）脾开窍于口，其华在唇；（5）在体合肌肉，主四肢；（6）
2、喜燥恶湿。,一、中医对脾胃的认识,2、胃： 为五脏之一，位于中焦，膈之下。主要生理特点：（1）主受纳、腐熟水谷 ；（2）主通降；（3）喜润恶燥。 3、相互关系： 脾主运化，胃主受纳；脾气主升，胃气主降；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。两者协调对饮食物的受纳、消化和吸收。故脾胃为后天之本，气血生化之源。,一、中医对脾胃的认识,灵枢本输：“大肠小肠皆属于胃”,本病最显著的症状是食欲不振，脘腹疼痛，大便异常。一般病变发展较缓慢，病程长，病情易反复发作，时好时坏。 1、脾病： 虚证：脾气虚；脾阳虚；中气下陷；脾不统血。 虚实夹杂证：脾虚湿热；脾虚食滞；脾虚水肿； 脾虚泄泻。,二、脾胃失常与疾病,2、胃病： 胃
3、痛（胃寒；胃热；食滞）；胃胀；胃气上逆； 出血；溃疡。 3、脾胃合病： 脾胃气虚；脾胃阴虚；脾胃气滞；脾胃湿热； 脾胃食滞；脾胃湿阻；脾胃虚寒；脾胃气逆。,二、脾胃失常与疾病,1、保护胃气2、调理升降3、调整阴阳4、区分标本,治疗原则,三、脾胃病的合理用药,用药特点,1、升降相宜2、寒温并用3、补泻兼施4、促进消化,脾胃病的辨证,三、脾胃病的合理用药,1、抓住主症2、了解次症、病史及诱因3、辨清虚实、寒热、气血、在脏在腑,脾胃合病的证治,1、脾胃气虚：主症见面色少华，少气懒言，肢体怠倦，易于疲劳补气健脾,三、脾胃病的合理用药,2、脾胃阴虚：主症见脘腹隐隐作痛，或有烧灼感，嗳气不舒，口干，尿黄养
4、阴清热3、脾胃气滞：主症见脘腹胀痛，痞满不舒，嗳气，纳呆调理脾胃，行气止痛4、脾胃湿热：主症见腹痛腹泻，肛门灼热，恶心欲呕，口干口苦清热燥湿5、脾胃食滞：主症见脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食，或大便泄泻消食化积，理气和胃,三、脾胃病的合理用药,6、脾胃湿阻：主症见脘腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡燥湿运脾，理气和胃7、脾胃虚寒：主症见脘腹冷痛，喜温喜按，甚或呕吐清水，腹泻，四肢不温温中散寒。8、脾胃气逆：主症见腹痛腹胀，呃逆，嗳气，甚或呕吐顺气降逆,三、脾胃病的合理用药,1、补中益气汤（丸）：方出脾胃论。由黄芪、甘草（炙）、人参（去芦）、当归身（酒焙干或晒干）、橘皮（
5、不去白）、升麻、柴胡、白术组成，具有补中益气，升阳举陷功效，主治脾胃气虚证。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。,脾胃病的常用方药,三、脾胃病的合理用药,2、四君子汤：方出太平惠民和剂局方。由人参（党参）、白术、茯苓、甘草组成，具有益气健脾功效，主治脾胃气虚证。现代常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡等属脾胃气虚者。本方加陈皮名异功散，主治脾胃气虚兼气滞证。加陈皮、半夏名六君子汤，主治脾胃气虚兼痰湿证。六君子汤加木香、砂仁名香砂六君子汤，主治脾胃气虚，痰阻气滞证。,脾胃病的常用方药,三、脾胃病的合理用药,3、参苓白术散（丸）：方出太平惠民和剂局方。由白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂
6、仁、山药、薏苡仁组成。能补脾胃，益肺气，主治脾胃虚弱证。,脾胃病的常用方药,三、脾胃病的合理用药,4、理中丸（汤）：方出伤寒杂病论。由人参、白术、炙甘草、干姜组成。具有温中散寒，补气健脾功效，主治脾胃虚寒证。亦治急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。本方加附子名附子理中丸，主治中寒腹痛，身痛，四肢拘急。,脾胃病的常用方药,三、脾胃病的合理用药,5、小建中汤（颗粒）：方出伤寒杂病论。由饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草组成。具有温中补虚，和里缓急功效，主治中焦虚寒证。现代亦常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎等属中焦虚寒，肝脾不和者。方加黄芪名黄芪建中汤，主治虚劳
7、里急，诸不足。加当归名当归建中汤，主治产后腹痛。,脾胃病的常用方药,三、脾胃病的合理用药,6、四磨汤（口服液）：方出济生方。由乌药、人参、沉香、槟榔组成。功能顺气降逆，消积止痛，主治婴幼儿乳食内滞证和中老年气滞、食积证以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。,脾胃病的常用方药,三、脾胃病的合理用药,7、枳实消痞丸：方出兰室秘藏。由干生姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术、半夏曲、人参、炙厚朴、枳实、黄连组成。具有消痞除满，健脾和胃功效，主治脾虚气滞，寒热互结证。,脾胃病的常用方药,三、脾胃病的合理用药,8、左金丸：方出丹溪心法。由吴茱萸、黄连组成，具有清泻肝火，降逆止呕功效。主治肝火犯胃证。亦常用于胃炎
8、、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者。,脾胃病的常用方药,三、脾胃病的合理用药,9、清胃散：方出脾胃论。由生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻组成。具有清胃凉血功效，主治胃火牙痛证。亦常用于口腔炎，牙周炎，三叉神经痛等属胃火上攻者。,脾胃病的常用方药,三、脾胃病的合理用药,10、平胃散(丸)：方出太平惠民和剂局方。由苍术、厚朴（姜制）、陈皮（去白）、甘草（炙）组成。具有燥湿运脾，行气和胃功效，主治湿滞脾胃证。,脾胃病的常用方药,三、脾胃病的合理用药,11、保和丸：方出丹溪心法。由山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒）组成。具有消食，导滞，和胃功效。主治饮食停滞证。,脾胃病
9、的常用方药,三、脾胃病的合理用药,12、健脾丸：方出证治准绳。由白术、木香、黄连、甘草、 白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻组成。具有健脾和胃，消食止泻功效。主治脾虚停食证。亦治慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属脾虚食滞者。,脾胃病的常用方药,四、脾胃病的养身,1、生活调摄：包括顺应四时，起居有常，适当锻炼，劳逸结合，食后轻微活动，不宜剧烈活动或马上从事脑力劳动。,脾胃病的养身,四、脾胃病的养身,2、精神调护：主要指调畅情志，少思虑，少恼怒，保持心情舒畅。,脾胃病的养身,四、脾胃病的养身,3、饮食调理：一是饮食卫生；二是饮食无偏；三是饮食冷热相宜；四是饮食适量及有规律；五是
10、饮食宜慢；六是进餐愉快。此外，可根据病人平素的体质和病情不同来选择饮食。,脾胃病的养身,五、病案举隅,1、杨某，女，52岁。2014年11月6日初诊：胃下垂，腹胀腹鸣，便溏纳少，左关弦，右关虚大，苔薄白。处方： 党参30g，生黄芪30g，炒白术12g，炙甘草6g，陈皮6g，炒当归6g，升麻6g，柴胡5g，炒白芍12g，茯苓12g，山药30g，鸡内金12g，大枣20g，防风12g。21 剂。 服药后腹胀好转，仍便溏，左关弦，右关虚大，苔薄白。守上方21剂。,病案举隅,五、病案举隅,按：饮食劳倦损伤脾胃，胃下垂系中气不足，固摄无力，升举乏力所致。脾胃虚弱，运化乏力则纳少，土虚木乘，气机阻滞则腹胀腹
11、鸣。脾虚不能运湿，湿自内生则便溏。左关弦为肝郁之征。右关虚大为中气不足，阳气下陷阴中，脾虚肝郁之象。故方用补中益气汤合痛泻要方，佐以茯苓、山药、大枣、鸡内金健脾益气开胃。全方合用，补中益气，升举清阳，补脾土，疏肝木，调气机，使得脾复健运，下陷之清阳自复其位。（来建琴.连建伟用关脉辨治脾胃病经验探讨J. 江西中医药大学学报,2016,28(1):26-27）,病案举隅,五、病案举隅,2、刘某，男，58岁，2015年3月9日就诊。自诉患糖尿病10余年，血糖控制可，近4个月来，自觉食欲不振，饭后出现脘腹胀满，体倦乏力，头晕，偶有胃脘部疼痛，或有呕恶，大便溏泄，遂来就诊。患者舌淡稍胖，苔淡厚腻，脉沉。
12、诊断为：痞满，辨证为脾虚胃逆、气机阻滞，给予健脾补气、升清降浊，方用补中益气汤加减：黄芪30g，炙甘草9g，人参6g，当归10g，橘皮6g，升麻6g，柴胡6g，白术9g， 大腹皮12g，厚朴10g。1剂d，连服7剂。,病案举隅,五、病案举隅,二诊：脘腹胀满减轻，食欲增强，体倦乏力、头昏改善，舌淡稍胖，苔淡稍厚，脉沉。患者仍大便溏泄，加木香10g，加鸡内金5g。1剂d，连服10剂。三诊：症状基本消失。,病案举隅,五、病案举隅,按：方中重用黄芪补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强补益中气之功。当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。大腹皮、厚朴下气，引胃气下行，炙甘草调和渚药，亦为使药。（戴立恒，施文甫.马国海主任医师治疗脾胃病经验J.内蒙古中医药,2016,(2):54-55）,病案举隅,
