1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文题目：一例不合理信念心理咨询案例报告姓 名： 黄 晓 慧 身份证号： 420602197902060025 所在省市： 湖北省襄樊市 所在单位： 襄樊市炎黄心理研究中心 一例不合理信念心理咨询案例报告黄晓慧襄樊市炎黄心理研究中心摘要：这是一例一般性心理问题的案例。求助者李某，男，26 岁，大学本科 毕业 ，国家机关公 务员。因担心得罪 领导，怕在工作中被领导穿小鞋而感到烦恼、 焦虑，自己无法缓解，前来咨询。 经诊 断为一般心理问题，采用合理情绪疗法，对其不合理信念 进行辨析，引导求助者缓解消极情绪。经过几次面对面的咨询，较好地实现了
2、咨询目标，取得了令人满意的效果。一、个人信息李某，男，26 岁，大学本科毕业，某国家机关公务员。无既往重病史，无家族遗传精神病史。心理测验：项目 躯体 化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性SCL-90 23 20 22 21 25 22 16 19 14焦虑自评 SDS 抑郁自评 SAS标准分 62 58二、主诉和个人陈述（一）主诉近 2 周感到非常烦恼，焦虑，入睡困难，担心自己得罪了领导，会被领导穿小鞋。（二）个人陈述自幼聪明好学，一直是所在学校的学习尖子，很受老师的关注与重视，是公认的好学生。从小家境就很好，父母长辈对自己要求很严格，也非常疼爱。性格有些内向，对自己要
3、求比较高，凡事都力求做到完美。生活、学习直到目前的工作都还是很顺利的。大学毕业后，考进国家机关做公务员，工作上受到部门领导的器重。3 个月前，器重我的部门领导调走，新来的领导不太了解情况，给我安排了我不熟悉的工作，我觉得新领导不认可我，私底下发牢骚正好让他听见了，当时感觉很不好，觉得这下可要得罪领导了。2 周前，我在楼道里与领导迎面遇见，我主动与他打招呼，正好这时有另外一个部门的同事同时与他打招呼，我们领导没理我，我想他应该是故意不理我，可能是上次我发牢骚真的得罪他了。这么一想，心里就很烦躁，担心他给我穿小鞋。觉得自己发那样的牢骚很没有必要，是很不成熟的表现。刚工作没两年，要是跟领导关系搞不好
4、，会影响今后的发展。从那之后的这段时间，每次看见领导都觉得他对我的态度很冷淡，心里一直不踏实，设想了种种可能性，但都得不到验证。后悔当初不该背后发领导牢骚，不能原谅自己的幼稚和冲动。晚上入睡也困难，经常很晚才睡，白天没精神，整天忧心忡忡的，自己又没有办法排解。三、观察和他人反映（一）观察根据观察，可看出求助者衣着打扮很得体，相貌与身材都不错，文质彬彬的有几分书卷气。叙述情况时表情严肃、眉头不展，内心体验与表情一致。说话很有条理，回答问题能抓住重点，语调有些急促。情绪比较低落，心情压抑，眼圈泛着乌黑，明显睡眠不足，希望咨询师帮助其改善心理状况。（二）他人反映据求助者家人及同事讲，求助者平时性格内
5、向，话不多，聊得来的朋友也不多，但是工作上很勤奋，很敬业，小心谨慎，一丝不拘，性格很要强。四、评估与诊断（一）评估根据对临床资料的收集和观察，结合心理测验结果，做出评估如下：1.根据该求助者的 EPQ 测试结果，该求助者具有性格明显内向，情绪不稳定的特征，属于抑郁质气质类型。2.根据该求助者的 SAS 测试结果判断，该求助者存在抑郁、焦虑、躯体化、人际敏感等症状；根据临床资料的收集整理如下：（1）抑郁：对工作不感兴趣，对前途感到渺茫，经常自责，睡眠障碍，食欲减退等。 （2）焦虑：坐立不安，无所适从。 （3）躯体不适：失眠，头昏脑胀，食欲不振。 （4）社会性退缩：逃避现实，独来独往，工作效率低下
6、，回避社交活动。3. 原因分析：（1）缺乏社会支持系统的帮助，因其内向的性格，不太轻易向别人倾诉。（2）与家庭教养方式有关，从小得到太多的关注，使他习惯了周围人对他的赞美、认同，没有经历什么挫折体验。另外，对自己的期望比较高，这些因素都会加重求助者的心理负担。（3）存在明显的认知错误和不合理信念，认为领导不和他打招呼一定是因为他发牢骚得罪了领导，领导要给他穿小鞋；无法原谅自己做出发牢骚这样冲动的事情等等。（4）被忧虑、焦虑、自责心情所困扰，自身缺乏有效解决问题的行为模式。（5）性格比较内向，凡事追求完美、有一点争强好胜。（二）诊断综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和严重程度
7、进行综合分析判断,可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据1. 根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的心理活动在内容和形式上与客观环境保持一致，也就是其烦恼、焦虑是由于担心领导给他穿小鞋引起的；求助者的知、情、意等心理过程之间是协调一致的；个性是相对稳定的。并且有自知力，担心自己目前的心理状况而主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除异常心理。2. 该求助者表现出烦恼、焦虑、入睡困难、情绪低落等症状。从程度标准看，该求助者的反应程度不很强烈；反应只局限于担心领导对自己的看法，影响自己的个人发展。并没有影响逻辑思维，智能记忆等，无回避和泛
8、化，没有对社会功能造成影响。从病程看，只有 2 周时间，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。（三）鉴别诊断1. 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的心理活动在内容和形式上与客观环境相统一，求助者的知、情、意是协调、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2. 与焦虑性神经症相鉴别：根据 CCMD-3 的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者
9、虽然也以忧虑、焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有 2 周，因此可以排除焦虑性神经症。3. 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而该求助者的心理问题无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于两个月，因此可以排除严重心理问题。五、咨询目标根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：（一）具体目标通过一系列心理咨询理论和咨询方法的运用，改变求助者错误认知,减轻焦虑、抑郁情绪体验和退缩行为，增强工作效率，恢复到工作和生活的正常状况。（二）最终目标正确评估自己，正确对待背后发牢骚
10、这件事情，增强抗挫折能力，以积极、乐观的态度去迎接各种新的挑战。（三）近期目标改变求助者的不合理信念，使求助者正确认知、合理看待周围人尤其是领导对自己的评价。消除不良情绪，促进求助者与周围人尤其是领导的正常人际交往。（四）长远目标在达到上述目标的基础上，引导求助者领悟自身存在的不合理信念，用正确认知和合理的信念促进其心理健康和人格健全，并由此确立正确的人生观和价值观，走向自我认识和自我实现的终极目标。六、咨询方案（一）方法及原理 根据求助者的情况，同求助者协商并同意，采用合理情绪疗法。合理情绪治疗（RationalEmotive therapy，简称 RET）是本世纪 50 年代由埃利斯（AE
11、llis）在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为治疗的一些方法，故被称之为一种认知行为治疗的方法。埃利斯早期曾从事有关家庭、婚姻方面的研究，由此入手开始了婚姻方面的咨询，1955 年起开始发表有关文章，至 1962 年他总结了自己的观点及方法，出版了心理治疗中的理性和情绪一书。ABC 理论是合理情绪疗法的核心理论，它也是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论。其主要观点是人的情绪主要根源于自己的信念以及他对生活情境的评价与解释的不同。即事情的前因，透过当事者对事情的评价与解释，以及对事情的信念这个桥梁，最终才决定产生什么样的结果。在 ABC 理论的模型
12、中，A 是指诱发性事件（Activating events）；B 是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念（Beliefs），即他对这一事件的看法、解释和评价；C 是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果（Consequences）。常用的理性情绪疗法的技能主要有：与不合理信念辩论、合理情绪想象、家庭作业及行动的技能等。（二）明确双方责任、权利、义务1.咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权；（4）遵守咨询机构的有关规定；（5）求助者要坦诚地向咨询师陈述自己的过
13、往经历及所思所想，能够积极配合咨询师的工作；（6）在咨询的进程中,监护人也应积极配合咨询师工作，对求助者进行帮助；（7）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到、如有特殊情况提前通知咨询师。2.咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；（4
14、）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时应与求助者达成书面协议；（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系，尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（6）当心理咨询师认为自已不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；（7）心理咨询师始终严格遵保密原则。（三）咨询时间和费用1.咨询时间：每周 1 次，每次 1 小时。2.咨询收费：每次 60 元3.心理测验收费：SCL
15、-90 每次 40 元EPQ 每次 35 元 七、咨询过程(一)咨询阶段大致分为：1.诊断评估与咨询关系建立阶段；2.心理咨询阶段；3.巩固阶段。(二)具体咨询过程：1.诊断阶段（第 1-2 次咨询）此阶段的内容包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，了解求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等。第 1 次咨询(2008/11/19)咨询师通过关注、共情、理解等咨询技术与求助者初步建立起良好的咨询关系，令其感到被尊重、被接纳、被理解。采用摄入性会谈方式收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点，并指导求助者做相关的心理测验：SCL-90、SDS、SAS，作出评估和诊断。
16、介绍心理咨询的性质和限制，以及咨询过程中有关事项与规则。第 2 次咨询(2008/11/26)巩固咨询关系，与求助者商定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明合理情绪疗法和ABC 理论，使求助者认识到 A、B、C 三者之间的关系，并结合自己的情绪和行为问题思考自身存在的不合理信念和错误认知模式（家庭作业）。2.咨询阶段（第 3 次咨询）第 3 次咨询(2008/12/3)根据合理情绪疗法ABC 理论，对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问，引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到从小形成了一种思维模式，就是周围的人都应该认同和赞赏自己，而且自己也很在意这
17、种评价。通过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的。比如：领导调换我的工作，说明领导不欣赏我；领导没有理我，说明领导记恨我背后发牢骚，要给我小鞋穿；我得罪了领导，会影响以后自己的发展等。列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现(C)以及与这些反应相对应的诱发事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行辩论。使求助者领悟到是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。 要求求助者回去以后完成家庭作业：（1）继续思考本次咨询中咨询师所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并作记录
18、。（2）让求助者从身边的同事中进行了解，他们对领导和自己的看法，以及对发牢骚事件影响的看法，逐一记录。下次咨询时带给咨询师看。第 4 次咨询(2008/12/10)检查评估求助者的家庭作业。结果表明求助者对自己心理问题产生的根源分析比较好，领悟得也很透彻。通过了解周围人的看法发现，同事对他的看法都很不错，认为他有能力有前途，只是性格内向了一些，心太重。对于发牢骚这件事本身，同事们认为领导没有那么小心眼儿，他大可不必有太重的心理负担。接下来，咨询师要求求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念（家庭作业）。 通过
19、和求助者一起分析，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念，使求助者的症状得到了很大的缓解。3.结束与巩固阶段第 5 次咨询(2008/12/17)分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者更进一步摆脱原有的不合理信念和错误的认知方式，代之以新的观念并强化它。同时，咨询师也鼓励求助者主动与领导沟通一下，听听领导对自己的看法。第六次咨询(2008/12/24)求助者反馈说经过自己思索，原来的很多想法的确不合理、行为不恰当，通过咨询调适有了很大的改观。经过与领导的主动沟通，了解到领导对自己没有不好的看法，只是觉得年轻人不要牢骚太多，要实干，多锻炼才能成才。所以，近来情绪很好，睡眠也改善了，每天上班基本上都能感觉到精神很饱满。八、咨询效果的评估（一）心理测验：项目 躯体 化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性SCL-90 18 17 19 19 18 17 16 19 14焦虑自评 SDS 抑郁自评 SAS标准分 41 40（二）求助者的自我评估自述心情很好，对领导的看法也有了改变。工作热情也比较高，平时与同事间的交往也增多。觉得之前自己的很多担忧的确是存在很多不合理的信念和不正确的认知，自己已经意识到这些，会经常审视自己。（三）咨询师评估
