1、消毒与医院感染控制,胡国庆浙江省疾病预防控制中心,2005年12月安徽宿州市立医院眼科为10名患者白内障超声乳化手术后感染！9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。 卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。 医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。,西安交大一附院八名新生儿死亡事件,西安交通大学医
2、学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶
3、没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。,卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报,投诉：山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性。 问题：管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管路
4、。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。 责任：太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,预防医院感染，我们该做些什么？ 我们有消毒隔离制度吗？我们有行之有效的方法吗？谁在执行？他们怎么在做？我们监督、落实了吗？是客观条件限制还是主观问题？,“感染预防你我共同的职责”,2008年“国际感染控制周”主题（International Infection Preventio
5、n Week） 大会主席（APIC CEO Kathy L. Warye）宣言：“我们呼吁医疗机构管理者和我们一道将感染预防作为优先考虑的事项-将高层的管理工作转向临床。” “We ask healthcare leaders to join with us in making infection prevention a priority - from the C-suite* to the bedside.”,WHO推荐医院感染预防措施,关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施： 1、消毒； 2、隔离； 3、无菌操作； 4、 合理使用抗菌药物、 5、监测并通
6、过监测进行感染控制的效果评价。,医院消毒面临很大挑战,新的传染病不断出现：朊毒(疯牛病)、SARS、禽流感、不明原因疾病等。新的医疗设备和诊疗技术问题：内窥镜的消毒灭菌问题 、口腔科器械消毒灭菌 、透析装置的消毒 、呼吸麻醉装置的消毒等。 耐消毒因子微生物的出现：耐戊二醛龟分枝杆菌新消毒灭菌设备的使用，但使用者对其技术、相关监测手段等技术保障系统了解不深入，不能确保其有效运行 。,卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生
7、组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,我们需要熟悉现行的标准、规范、指南,卫生部医疗卫生机构消毒技术规范;内镜清洗消毒技术操作规范;医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范;医院预防与控制传染性非典型肺炎（SARS） 医院感染的技术指南;GB159821995医院消毒卫生标准;GB18466-2005医疗机构水污染物排放标准;GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范；医院
8、污水处理技术指南;医疗废物处理技术规范;医院洁净手术部建筑技术规范。,即将出台的医院卫生标准,医院隔离技术规范医务人员手卫生规范医院感染监测规范消毒供应中心管理规范消毒供应中心操作技术规范消毒供应中心监测标准 ,国际上成熟、有效的感控指南,纤维内窥镜检查时感染的预防与控制（APIC，1994）消毒剂的选择和使用指南（APIC，1996）医院内隔离措施指南（CDC，1996）医务人员的感染控制指南（CDC，1998）手术部位感染预防指南（CDC，1999）卫生机构中环境所致感染的控制指南（CDC，2001） 医疗机构的手卫生指南（APIC，2002）血管内装置相关感染的预防指南（CDC，2003
9、）医院内肺炎的预防指南（APIC，2003）,我们在工作中如何执行和落实？,关于环境物体表面的消毒；关于标准预防；关于手卫生问题；关于内镜消毒灭菌；关于口腔诊疗器材的消毒灭菌；关于洁净手术室的使用、维护；关于血液透析过程的消毒隔离；关于医院灭菌技术； 。,一、医院环境物体表面的消毒,原则：日常清洁为主；污染时消毒。谁在做：三替公司？工勤人员？护士？用什么在消毒？怎么在消毒？我们应该关注哪些地方的消毒？ ICU、新生儿室：公共接触物品治疗室和治疗车台面；床单位消毒；,1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由7类（严密隔离、接触隔离、呼吸道
10、隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，既空气隔离、飞沫隔离、接触隔离；将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，标准预防针对所有在医院中治疗的病人，不必考虑其诊断，适用于血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮肤、黏膜等。,二、标准预防,1、标准预防的三个基本概念,（1）隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 （2）防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 （3）隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。,标准预防措施1,1、洗手：接触血液、体液、
11、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。 2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。,标准预防措施2,3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后
12、应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。,标准预防措施3,5、可重复使用的设备： （1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 (2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。 (3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。 (4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,标准预防措施4,6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁
13、，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,标准预防措施5,7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。 8、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。,2、接触隔离,接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。对
14、确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。病人的隔离(1)病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。(2)限制病人的活动范围。(3)减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。,接触隔离,防护隔离(1)进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。(2)离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和或手消毒。(3)进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废
15、物管理要求进行处置。(4)隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。,3、空气隔离,空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于5um)一气溶胶来传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。因此，病人所处的环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施： 病人的隔离： （1）病人应
16、单间安置，加强通风，并注意风向。 （2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。 （3）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。 （4）限制传染病人的活动范围。 （5）做好空气的消毒。,空气隔离,防护隔离 （1）医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。 （2）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。 （3）接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。,4、飞沫隔离,飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离
17、不过1m左右。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。 病人的隔离（1）可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置。（2）减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许适应佩戴医用防护口罩。（3）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。,飞沫隔离,防护隔离（1）病人近距离(1米以内)接触，需佩戴帽子与医用防护口罩。（2）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。当接触病人及其血液、
18、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。,5、保护性隔离措施,保护性隔离是为了避免医院内高度易感病人受到来自其他病人、医护人员、探视者以及病区环境中各种致病性微生物和条件致病微生物的感染而进行的隔离。适用于抵抗力下降的病人，如大面积烧伤病人，早产儿、白血病病人及脏器移植病人和接受特殊治疗（如全身放疗、化疗、使用激素、抗生素等）的病人。此法可有效阻止部分外源性医院内肺炎的发生。主要采取的措施有：病人住单间病室，病室内应安装空气净化机，有条件医院应安装单间层流净化装置。接触病人前须洗手、戴口罩、帽子、换鞋并穿隔离衣。患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触病人。适当通风换气，同时注意保暧，以免病人着
19、凉。家具及地面每日用含氯消毒剂500mg/L擦拭或喷洒消毒，污染时随时清洁消毒。严格执行标准预防措施。,6、门诊输液室消毒隔离,门诊输液室的布局应从便利病人诊治及预防医院感染出发。路牌及标志要醒目，使病人从划价、收费、取药等线路尽量缩短，以减少医院感染的机会。输液室内应有洗手设施和通风设备，每日定时通风换气，保持空气对流，必要时进行空气消毒。使用中央空调的医院，空调管道要定时清洗消毒。地面应进行湿式清扫，如遇污染即刻消毒。医务人员应着装整齐，操作前用抗菌皂液和流动水洗手。连续注射时每接触一位病人后都应该用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液揉搓，也可用氧化电位水消毒。病人的安置原则应为：感染病人
20、与非感染病人分开或相对分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人独立安置或转传染病房，减少不必要人员在输液室内逗留。门把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。,三、手卫生,手卫生即手的清洁与消毒是医院感染控制最重要、最简便的措施之一。,手是污染传播的帮凶！,我们应该熟悉的手卫生规范！,1、美国感染控制和流行病学专业人员协会 卫生护理环境中洗手与手抗菌的APIC指南2、WHO医疗活动中手卫生指南（2005） 3、WHO多模式的手卫生改善策略实施指南4、WHO卫生保健中手部卫生准则5、卫生部医务人员
21、手 卫生规范。,WHO对手卫生的要求,（1）在医疗机构的所有出口，为医务人员提供安全、持续的供水系统及必要的洗手设施(IB)。（2）护理病人时，为医务人员提供方便可及的酒精类手揉搓剂 (IA) 。（3）制定改善手卫生依从性的制度，并提供有效的领导层、行政支持和财政资源(IB)。（4）为医务人员提供一定的时间进行感染控制的培训，包括手卫生促进项目的培训(II)。（5）采取多学科、多方面和多形式，以提高医务人员对推荐手卫生的依从性 (IB)。（6）关于手卫生，医疗机构应确保供水与排水系统彻底分开，并进行常规的系统监测和管理(IB) 。,洗手和手部消毒指征,（1）当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、
22、血液或其他体液时，或者强烈怀疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物（IB），或使用公共厕所后（II），应洗手。（2）如手部无可见的脏物，在所有其他的临床状况下（如（3）所列），最好能卫生手消毒（IA）。否则，应洗手（IB）。（3）在下列情况下应进行手卫生：在与患者直接接触之前或之后（IB）；摘掉手套之后（IB）；在护理患者当中，处理一个有创装置之前（无论是否带手套）（IB）；在接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后（IA）；在护理患者期间，如果从污染部位移到干净部位（IB）；在患者附近接触物件（包括医学设备器材）之后（IB）；（4）在进行药物治疗和准备食物之前，应洗手或卫生手消毒（I
23、B）。（5）如果已经在使用速干手消毒剂，则不要同时使用抗菌皂（II）。,手卫生的五个黄金时刻,六步洗手法,快速手消的使用方法,用荧光液来考核医护人员的洗手是否规范！,注意手卫生的关键部位,手卫生设施,（1）每个治疗区域都应该有一个洗手池、非手接触式水龙头。清楚地指明洗手专用，不能用于清洗医疗设备，以免引起混乱。撤掉肥皂盒和洗手刷，取而代之的是壁挂式洗手液。（2）干手应该使用优质擦手纸，最好采用脚踏式分发机。禁止使用手巾，因为毛巾在使用和持续潮湿中会被严重污染。有的医院使用干手机，但是目前的证据不支持使用。（3）当双手没有明显可见污染时，可以使用手消毒剂。手消毒剂不仅比非抗菌洗手液更有效，而且使
24、用更方便，可以提高医护人员手卫生的依从性。,国内的洗手设施有待重视和提高,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,其实国内也有很好的手卫生产品,手卫生应注意的问题,对于部分酒精不能杀灭的病原体如肠道病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法；应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督；应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消
25、毒进行手卫生；,四、内镜的清洗消毒,卫生部内镜清洗消毒技术操作规范 （2004年4月1日发布，2004年6月1日实施） 1、建立制度、组织人员培训； 2、硬件要求； 3、内镜及清洗消毒设备配备要求； 4、软式内镜的清洗与消毒； 5、内镜附件的消毒与灭菌方法； 6、消毒后内镜的存放； 7、硬式内镜的清洗消毒灭菌。,1、硬件要求,医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。 诊疗室内的每个诊疗单位应当包括：诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。 内镜的清洗消毒应
26、当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。,2、清洗的关键步骤,酶洗不能省！,多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸 引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的附件、各类按钮和阀
27、门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗510分钟多酶洗液应当1洗1换。,需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；支气管镜浸泡不少于20分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。 需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。 当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。,3、内镜的消毒灭菌,五、口腔诊疗器材的消毒,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 （2005年3月3日发布、2005年5月1日起施行）建立制度、组织
28、人员培训；口腔诊疗器械清洗：含酶清洁液器械消毒：快速压力蒸汽灭菌；裸露包装；没有有效期；诊疗环境消毒：消毒监测：消毒剂浓度、清洗效果监测,1、数量少、使用频繁器械，如手机、扩大针、 棉花针的灭菌：采用卡式快速压力蒸汽灭菌器。2、浸泡灭菌应采用2%戊二醛作用10h。不能用器械保存液（0.1%新洁尔灭）浸泡无菌器械。3、空气、诊疗操作台消毒：注意手机喷水和冲洗水！,诊疗器材的消毒灭菌,六、皮肤粘膜的消毒,皮肤消毒粘膜消毒,七、医院室内空气消毒,1、通风、湿拖、保持室内地面、物体表面的清洁； 2、空气消毒机的应用：紫外线循环风空气消毒、静电除尘空气消毒等； 3、紫外线、臭氧和化学消毒：一过性，无人时
29、使用。,4、空气洁净技术,ISO14644-1洁净室及相关控制环境 第1部分 空气洁净度的分级对“洁净室”定义：“空气悬浮粒子浓度受控的房间，房间的建设和使用方式要尽可能减少室内引入、产生和滞留粒子，室内其它相关参数如温度、湿度和压力按要求进行控制”。 洁净技术是什么？洁净就是“使粒子的进入、产生、滞留最少化”的一种技术。,如何实现洁净度？,首先，要对进入洁净区的送风经初、中、高效过滤器过滤。这种送风的目的在于：（1）稀释并清除室内人员和设备散发出的粒子和细菌；（2）向房间加压，确保脏空气不会流入洁净室。 其次，洁净室的建筑材料不产生粒子且便于清洁。 最后，进入洁净区的人员要穿专用服装罩住身体
30、，使他们散发的粒子和微生物最少。,使用、维护是关键！,设计是根本：很多医院的设计有问题；选择承建单位很重要：要有施工业绩；验收建议请第三方监测；手术室、设备科要有人懂：公司培训；使用、维护要有专人负责，责任到人；定期监测：温湿度、压差、空气培养等；,5、空调通风系统的清洗消毒,（1）分体式空调：（2）窗式空调：（3）中央空调系统： 医疗卫生机构空调系统的消毒管理应执行卫生部公共场所集中空调通风系统卫生管理办法的有关规定。 全空气系统（大空间、制冷快、噪音低） 风机+盘管（节能、成本低）,什么时候需要清洗？,空调通风系统清洗规范（GB 19210-2003）4.5需清洗的条件：当出现下面任何一种
31、情况时，应对通风系统实施清洗：a）通风系统存在污染： 系统中各种污染物或碎屑已累积到可以明显看到的程度；或经过检测报告证实送风中有明显微生物，微生物检查的采样方法应按照GB/T 18204.1公共场所空气微生物检验方法 细菌总数测定的有关规定进行；通风系统有可见尘粒进入室内，或经过检测污染物超过GB/T 17095室内空气中可吸入颗粒物卫生标准所规定要求。b）系统性能下降： 换热器盘管、制冷盘管、气流控制装置、过滤装置以及空气处理机组已确认有限制、堵塞、污 物沉积而严重影响通风系统的性能。c) 对室内空气质量有特殊要求： 人群受到伤害，如证实疾病发生率明显增高、免疫系统受损的居民建筑，特殊环境
32、，有敏感建材或重要处理过程的建筑。,公共场所集中空调通风系统卫生管理办法,第八条集中空调通风系统应当保持清洁、无致病微生物污染，并按照下列要求定期清洗:（一）开放式冷却塔每年清洗不少于一次；（二）空气过滤网、过滤器和净化器等每六个月检查或更换一次；（三）空气处理机组、表冷器、加热（湿）器、冷凝水盘等每年清洗一次；（四）风管系统的清洗应当符合集中空调通风系统清洗规范。,什么时候需要消毒？,公共场所集中空调通风系统卫生管理办法第11条规定有下列情形之一的，公共场所经营者应当立即对集中空调通风系统进行清洗和消毒，待其检测、评价合格后，方可运行：（一）冷却水、冷凝水中检出嗜肺军团菌；（二）空调送风中检
33、出嗜肺军团菌、-溶血性链球菌等致病微生物；（三）风管积尘中检出致病微生物；（四）风管内表面细菌总数大于100cfu/cm2；（五）风管内表面真菌总数大于100cfu/cm2；（六）风管内表面积尘量大于20克/m2；（七）卫生学评价表明需要清洗和消毒的其它情况。,公共场所集中空调通风系统卫生管理办法,第十三条当空气传播性疾病在本地区暴发流行，公共场所经营者应当每周对运行的集中空调通风系统下列设备或部件进行清洗、消毒或者更换。（一）开放式冷却塔；（二）过滤网、过滤器、净化器、风口；（三）空气处理机组；（四）表冷器、加热（湿）器、冷凝水盘等。空调系统的冷凝水和冷却水以及更换下来的部件在处置前应进行消
34、毒处理。,第十四条集中空调通风系统导致或者可能导致空气传播性疾病时，公共场所经营者应当及时关闭所涉及区域的集中空调通风系统，并按照当地疾病预防控制机构的要求对公共场所及其集中空调通风系统进行消毒处理。 消毒处理的集中空调通风系统，经卫生学评价合格后方可重新启用。,公共场所集中空调通风系统卫生管理办法,怎么消毒？,1、消毒前先进行系统或部件的清洗，达到相应卫生要求后再进行消毒处理。2、在保证消毒效果的前提下选择对风管及设备损害小的消毒剂，满足国家有关法律和相关标准的要求。 泰胜消毒液；含氯消毒剂；过氧乙酸等3、消毒后及时进行冲洗与通风，防止消毒溶液残留物对人体与设备的有害影响。4、提供必要的个人
35、防护用品。,集中空调通风系统的卫生指标,冷却水和冷凝水： 不得检出嗜肺军团菌。送风： PM100.08 mg/m3，细菌总数500cfu/m3， 真菌总数500cfu/m3，-溶血性链球菌等。风管内表面： 积尘量20 g/m2，致病微生物不得检出， 细菌总数100cfu/m2，真菌总数100cfu/m2。,清洗前 清洗后,八、血液透析的消毒隔离,透析治疗间GB15982-1995中规定的III类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用换气扇。透析治疗间地面应使用防酸材料并设置地漏。一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元，透析单元间距按床间距计算不能
36、小于0.8米，实际占用面积不小于3.2平方米。 护士站设在便于观察和处理病人及设备操作的地方。备有治疗车、抢救车及抢救设备 特殊透析间：应该设立传染病隔离治疗间或隔离区域（如感染乙肝丙肝者）；有条件的单位应设立重症患者抢救间。,血液透析室的消毒隔离,血液透析室（中心）应严格区分清洁区和污染区。 清洁区包括透析治疗间、治疗室和水处理室等，清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，清洁区的地面、台面和物体表面应当每日下班后湿式打扫一遍；每月进行空气、物体表面和医务人员手培养，发现问题及时解决。污染区也需要每日湿式打扫。医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断或
37、治疗操作时，应当戴工作帽、口罩、还应当戴一次性无菌手套；对不同病人进行操作，必须更换手套。对乙肝、丙肝病人应分区、分机器进行隔离透析，配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。,透析机的消毒,透析机使用后应进行有效的水路消毒（具体消毒方法参见透析机的有关说明书），透析机水路中消毒液残留量必须小于允许值。水路中消毒剂的最大允许残留浓度 甲醛 10mg/L 过氧乙酸 1mg/L 游离氯 0.5mg/L,透析管路、透析用水要求,透析管路预冲后必须2小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。每月进行透析用
38、水细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml，登记并保留检验结果。每月进行透析液的细菌培养，应当在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能高于200cfu /ml。登记并保留检验结果。,透析液内毒素要求,每3个月对透析液进行内毒素检测一次，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml，登记并保留检验结果。浓缩透析液在规定的有效期内使用；肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。透析废水应排入医疗污水系统，废弃的一次性物品应进行登记、毁形及焚烧处理， 当社区或血液透析室（中心）发生经空气传播的急性传染病时，应当参照血液透析室应对传染性非典型肺炎工作预案，对血液
39、透析室（中心）环境、工作人员和血液透析病人进行严格管理。,九、医院灭菌技术,1、压力蒸汽灭菌技术： 清洗及清洗效果？ 管腔类器械的蒸汽穿透问题？ 灭菌效果的监测？如何放行？ 包装材料的选择？2、低温灭菌技术： 低温过氧化氢等离子体灭菌技术； 环氧乙烷、低温甲醛、过氧乙酸等。,过氧化氢低温等离子体灭菌,强生、杭州易路,STERRAD 灭菌系统操作图,协同灭菌；解离H2O2,过氧化氢和温度的协同作用,环氧乙烷灭菌技术,穿透性好，包装要求低；灭菌效果稳定；器械相容性好；,易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高；灭菌周期长，不适合快速周转器械的灭菌；不同产品和包装的灭菌参数需要验；灭菌后残留量的解析问题
40、。,低温甲醛蒸汽灭菌技术,低温甲醛蒸汽在负压状态下，蒸汽可使甲醛很好的汽化，提高甲醛的穿透能力。 80ml/m3（35%40%的甲醛溶液）、50作用45min，或80作用10min。,有限的穿透性；高毒性：明确致癌物；过程控制的问题；多聚甲醛的残留问题。,过氧乙酸灭菌系统,即时制备、使用过氧乙酸专用灭菌剂；作用水温50-55；一次性循环灭菌，无菌水冲洗， 真空泵抽干；30min完成。没有包装，需要存放无菌环境， 尽快使用。腐蚀性的问题：对内镜的损坏。化学灭菌影响因素很多： 清洗很重要； 处理前必须彻底清洗干净！,第18次全国医院感染学术年会和上海国际院感论坛会议将在4.23-25在杭州召开！大会主题：规范、科学感染控制新里程,中华预防医学会第17次全国医院感染学术年会暨第四届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）2008年联合会议,让观念变成行动！,
