1、物理诊断学心电图总论(下)(Electrocardiography),六、正常心电图,六、正常心电图,X轴(时间),Y轴(振幅),六、正常心电图,1. X轴（时间）： 小格40ms 中格200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s,六、正常心电图,2.Y轴（电压）：小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV,3. 各波组成：极化（polarization）：K外流，形成静息电位，内+外-去极化(depolarization)：Na内流，形成动作电位复极化(repolarization)：Na内流，K外流，恢复静息电位P波：心房除极波QRS波：心室除
2、极波T波：心室复极波,六、正常心电图,六、正常心电图,3. 各波组成： P波： 形态 小、圆 极向 II/III/aVF导联直立 时限 0.11s 振幅 0.25mV,六、正常心电图,3. 各波组成： QRS波群： 组成 Q、R、S 波 形态 高、尖 极向 多向综合波 时限 0.06-0.10s 振幅 RV11.0mV RV51/10 R波 U波： 位于T波之后,T波,U波,3. 各波组成：特 点极 向正 常 值P波小、圆II/III/aVF 1/10 R波,六、正常心电图,六、正常心电图,3. 各波组成： PR间期： 0.120.20s QT间期：心室除极+复极 0.44s,PR间期,QT间
3、期,3. 各波组成： PR段：房室传导，0.10s， ST段：心室缓慢复极，0.15s,六、正常心电图,PR段,ST段,六、正常心电图,心电图基本图形：P波、QRS波群、T波、（U波） PR间期、QT间期 PR段、ST段,A,B,七、心电轴,定义： 心房、心室在除极和复极的过程中，分别形成心房除极的P向量环，心室除极的QRS向量环，心室复极的T向量环。代表除极或复极过程电动力（或称心电向量）的总趋势、总体方向，或称平均方向的整个除极或复极过程称为平均心电轴。 其中，心室除极的平均心电轴临床意义最大，几乎已成为平均心电轴的同义语。,七、心电轴,心电轴分类 额面电轴 水平面电轴,额面,水平面,心电
4、轴分类 额面与水平面的关系,七、心电轴,七、心电轴,额面电轴与心脏传导系统平行，该电轴的变化对分支阻滞敏感。,水平面电轴与左、右心室的横切面平行，对左、右心室肥大敏感。,七、心电轴,七、心电轴,额面电轴：正常电轴 0 90电轴左偏 0 -90电轴右偏 90 180 ,七、心电轴,心电轴计算（额面） 目测法：I + aVF导联（III导联）,背道而驰,针锋相对,同上,同下,七、心电轴,心电轴计算（额面） 查表法：测出I导和III导联QRS波群的代数和后，查心电轴表即可得出心电轴值。,七、心电轴,心电轴计算（额面） 实测法：,心电轴意义 通过测量心电轴应对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计，对引
5、起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞等）做出诊断。,七、心电轴,八、心电图诊断步骤,1、主导心律： P波有无，与QRS关系 2、心电轴：正常、左偏、右偏3、病理心电图：不正常心电图、心律失常4、结论：正常心电图 不正常心电图,1、主导心律： P波有无，与QRS关系,八、心电图诊断步骤,窦性心动过缓,室上性心动过速,心房颤动,2、心电轴： 正常、 左偏、 右偏,八、心电图诊断步骤,3、病理心电图：不正常心电图、心律失常,八、心电图诊断步骤,广泛前壁、下壁心肌梗死,小 结,1、历史溯源2、心电图及记录原理（理解）3、心电图导联（重点）4、心电图分类5、特殊传导系统6、正常心电图（重点、难点）7、心电轴（重点）8、心电图诊断步骤（必须掌握）,思 考 题,试述特殊传导系统解剖特点对心电图各波形成的影响；在自体模拟指出心电图导联的组成和方向目测和实测3份心电图的额面心电轴认真测量和分析上述3份心电图的各组成成分，判定其是否正常,参考资料,1、心电图学第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，20022、新概念心电图第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，20022、Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed.3、http:/ 谢！,
