1、多重耐药患者的隔离防护,时间：2017.10.17 性质：科内,多重耐药菌的定义,多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 三类是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算 MDRO，只能算对-内酰胺类耐药。,MDRO的认识,临床常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE
2、）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌 -红色新增,传播方式,易感人群,多重耐药菌的防控措施,加强医务人员手卫生严格实施隔离措施遵守无菌技术操作规程加强清洁和消毒工作,（一）落实手卫生规范,手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续
3、抗菌活性。手卫生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。,二前三后二前：接触患者前进行无菌操作前三后：体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后,WHO手卫生5个重要时刻,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,六步洗手法,（二）严格实施隔离措施。-标准预防+接触隔离,1、单间隔离（有条件）、床旁隔离： 隔离房间应当有接触隔离标识（蓝色）不宜将多重耐药菌感染或者与留置各种
4、管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染转诊之前应当通知接诊的科室（有记录），采取相应隔离措施。,标准预防的主要内容,手卫生PPE：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等污染物品的及时正确处理小心处置锐器环境清洁消毒正确地处理医疗废物,隔离患者（Isolate the pathogen）,多重耐药菌的隔离要点：接触病人前必须进行洗手或用快速手消毒剂进行消毒 接触病人时需要带手套并穿隔离衣在离开病人床旁或房间时须把防护用品脱下丢弃在黄色垃圾袋内 尽量限制探视人群并嘱探视者进行严格的手卫生措施病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒病人医疗护理物品专用
5、,（二）严格实施隔离措施。-标准预防+接触隔离,2、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。,3、 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在最后进行。 接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生,（二）严格实施隔离措施。-标准预防+接触隔离,医务人员应当严格遵守无菌技
6、术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。,（三）遵守无菌技术操作规程,（四）加强清洁和消毒工作,1、要加强多重耐药菌感染患者诊疗环境的清洁、消毒工作，要做好物体表面的清洁、消毒（一床一巾）。,2、要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。,（四）加强清洁和消毒工作,3、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。,（四）加强清洁和消毒工作,医院感染暴发,
