1、第七章 抗肿瘤药,肿瘤,细胞在外来和内在有害因素的长期作用下发生过度增殖而生成的新生物。良性肿瘤：包在荚膜内，增殖慢，不侵入周围组织，即不转移，对人体健康影响较小；恶性肿瘤：增殖迅速，能侵入周围组织，潜在的危险性大。,致癌因素,癌症可以避免和预防：充分的研究表明，人类80以上的癌症是由社会环境因素引起的，包括化学因素物理因素生物因素心理因素,化学因素多环性碳氢化合物：如煤焦油、沥青、粗石蜡、杂酚油、蒽油等，这些物质中含有苯并芘，芳香族化合物，它们是重要的致癌物质，主要存在于熏烤食品、汽车尾气和烟草中。染料：如偶氮染料、乙苯胺、联苯胺等，均有较强的致癌作用。亚硝胺：大量存在于油炸、熏烤和腌制食品
2、中，是消化系统癌症的重要致癌物质。其它无机物：如砷、铬、镍等及其化合物，以及石棉均有致癌作用。,物理因素紫外线：人体体表长期接受阳光（紫外线）照射后，可以引起皮肤癌。放射性物质：放射性致癌物质的致癌作用，最明显的例子是日本长崎、广岛两地的原子弹受害者，白血病和皮肤癌的发病率明显地高于其它地区。实验证明，一次大剂量放射线照射后，常可诱发白血病。长期小剂量放射后，常可诱发肝癌、肺癌、乳腺癌以及其它软组织的恶性肿瘤。,生物因素病毒：如单纯疱疹病毒型与子宫颈癌有关，其致癌机理是病毒的遗传物质（DNA）嵌入到人体正常细胞的DNA中，致使正常细胞发生畸变而致癌。霉菌：霉菌产生的毒素有很强的致癌或促癌作用，
3、其中以黄曲霉素致癌能力最强，黄曲霉素广泛存在于霉变的花生、玉米、大米、豆类食品中，可以诱发肝癌及肾、肺、胃、皮下组织的肿瘤。寄生虫：如血吸虫病与大肠癌密切有关，原因是血吸虫在病人的大肠粘膜下产卵，局部形成卵包，刺激组织增生，诱发肠癌。,心理因素：抑郁、暴躁、情绪失控等心理因素也是导致癌症的重要因素之一。,恶性肿瘤(癌）,严重威胁人类健康的常见病和多发病死亡率第二位仅次于心脑血管疾病,手术治疗 放射线治疗 化疗（化学药物治疗）,当前治疗手段,抗肿瘤药的应用,始自四十年代氮芥用于治疗恶性淋巴瘤现在化学治疗已经有很大进展应用趋势： 单一治疗综合治疗 单一药物联合用药 保守治疗根治治疗,生物烷化剂,抗
4、代谢药物,抗肿瘤抗生素,抗肿瘤的植物药有效成分及其衍生物,肿瘤治疗的新靶点及其药物,抗肿瘤药分类根据作用靶点,第一节 生物烷化剂 Bioalkylating Agents,生物烷化剂的定义,在体内能形成缺电子活泼中间体或其他具有活泼的亲电性基团的化合物，进而与生物大分子中含有丰富电子的基团， 如氨基、巯基、羟基、羧基、磷酸基等 如DNA、RNA或某些重要的酶类发生共价结合，使其丧失活性或者使DNA分子发生断裂。,毒副反应,属于细胞毒类药物 对增生较快的正常细胞，同样产生抑制作用 如骨髓细胞、肠上皮细胞、毛发细胞和生殖细胞产生严重的副反应 恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等易产生耐药性而失去治疗作用,
5、烷化剂分类-按化学结构,氮芥类乙撑亚胺类亚硝基脲类磺酸酯类金属铂配合物,盐酸氮芥,塞替派,白消安,卡莫司汀,芥子气 糜烂性毒剂，能直接损伤组织细胞，引起局部炎症，吸收后能导致全身中毒，对淋巴癌有治疗作用。,(一) 氮芥类,氮芥 强烷化剂，对肿瘤细胞的杀伤能力较大，抗瘤谱较广，但选择性很差，毒性也比较大。,氮芥类药物结构特点和分类,载体部分：R可以为脂肪基、芳香、氨基酸、杂环、甾体等影响药物的吸收、分布等药代动力学性质，提高选择性、抗肿瘤活性，影响毒性等。,烷基化部分:抗肿瘤活性的功能基,根据载体结构的不同：分为脂肪氮芥、芳香氮芥、氨基酸氮芥、杂环氮芥、多肽氮芥,烷化剂的作用过程-脂肪氮芥,生理
6、pH7.4时，脂肪氮芥的-氯原子离去生成乙撑亚胺离子，与DNA的亲核中心起烷化作用，为双分子亲核取代反应（SN2）。反应速率取决于烷化剂和亲核中心的浓度，抗瘤谱广，选择性差，毒性也较大。,慢,快,快,慢,代表性药物-脂肪氮芥,盐酸氮芥只对淋巴瘤有效对其他肿瘤如肺癌、肝癌、胃癌等无效不能口服选择性差 毒性大 特别是对造血器官,盐酸氧氮芥毒性、烷基化、抗肿瘤活性均降低,芳环与氮 原子产生共轭作用，失去氯原子生成碳正离子中间体，与DNA的亲核中心起烷化作用，为单分子亲核取代反应（SN1）反应速率取决于烷化剂的浓度，抗肿瘤活性降低，毒性降低,慢,快,烷化剂的作用过程-芳香氮芥,代表性药物-芳香氮芥,苯
7、丁酸氮芥(瘤可宁)治疗慢性淋巴性白血病的首选药物 临床上用其钠盐，可口服，副作用较轻，耐受性较好,代表性药物-氨基酸氮芥,设想：肿瘤细胞在增殖过程中需要蛋白质和氨基酸，那么氨基酸氮芥可以使药物在肿瘤部位聚集，提高组织选择性，从而降低毒副作用,溶肉瘤素(美法仑)注射给药对卵巢癌、乳腺癌、淋巴肉瘤等疗效较好,甲酰溶肉瘤素(氮甲)口服给药，对精原细胞瘤有显著疗效，选择性高，毒性低,环磷酰胺-增加选择性的前药,在肿瘤组织中，磷酰胺酶的活性高于正常组织研究设想：含磷酰氨基的前体药物，在肿瘤组织中被磷酰胺酶催化裂解成活性的去甲氮芥发挥作用吸电子的磷酰基降低了烷基化能力，降低毒性在体外对肿瘤细胞无效，体内有
8、效,实际的代谢途径,正常组织,酶,肝脏 酶,酶,正常组织,Pro-prodrug,环磷酰胺，抗瘤谱广：用于恶性淋巴瘤，急性淋巴细胞白血病，多发性骨髓瘤、肺癌、神经母细胞瘤等，对乳腺癌、卵巢癌、鼻咽癌也有效特殊毒性：膀胱毒性，产生血尿，可能与代谢产物丙烯醛有关。,环磷酰胺注射液,异环磷酰胺，前药，主要用于骨及软组织瘤、非小细胞肺癌等毒性小,(二)乙撑亚胺类-塞替派,塞替派含有体积较大的硫代磷酰基，其脂溶性大，对酸不稳定，不能口服，在胃肠道吸收较差，须通过静脉注射给药。进入体内后在肝中被肝P450酶系代谢生成替派（PO）而发挥作用，因此，塞替派可认为是替派的前药。在临床上主要用于治疗卵巢癌、乳腺癌
9、、膀胱癌和消化道癌，是治疗膀胱癌的首选药物，可直接注射入膀胱。,直接含有活性的乙撑亚胺基团的化合物在氮原子上用吸电子基团取代，以达到降低其毒性的作用,(三)亚硝基脲类,卡莫司汀 洛莫司汀 司莫司汀,均具有-氯乙基亚硝基脲结构，具有广谱抗肿瘤活性。-氯乙基具有较强的亲脂性，因此易通过血脑屏障，适用于脑瘤、转移性脑瘤及其他中枢神经系统肿瘤的治疗。,(四)磺酸酯类,白消安甲磺酸酯基是较好的离去基团，生成的碳正离子可与DNA中的鸟嘌呤结合而产生分子内交联，毒害肿瘤细胞。主要用于治疗慢性粒细胞白血病。双功能烷化剂。主要用于治疗慢性粒细胞白血病，其治疗效果优于放射治疗。主要不良反应为消化道反应及骨髓抑制。
10、,(五) 金属铂配合物,一般是通常通过静脉注射给药，供药用的是含有甘露醇和氯化钠的冷冻干燥粉，注射时配成溶液，不会导致中毒。 治疗膀胱癌，前列腺癌，肺癌，头颈部癌，乳腺癌，恶性淋巴癌和白血病等，治疗睾丸癌和卵巢癌的一线药物。缺点：水溶性差，且仅能注射给药，缓解期短，有严重的肾脏、胃肠道毒性、耳毒性及神经毒性，长期使用会产生耐药性。,顺铂顺式( Z )异构体有效，反式异构体无效。微溶于水，水溶液不稳定，逐渐水解和转化为反式异构体，水解生成的水合物进一步生成有毒的低聚物。但在0.9%氯化钠液（生理盐水）中，低聚物可迅速转化为顺铂。,作用机制：顺铂进入肿瘤细胞后，水解成水合物，可以进一步去质子化生成
11、羟基化的络合离子，在体内与DNA的两个鸟嘌呤碱基络合成一个封闭的五元螯合环，扰乱DNA的正常双螺旋结构，使局部变性失活，丧失复制能力。(反式铂配合物无此作用),卡铂(碳铂) 是80年代开发的第二代铂配合物。 生化性质、抗肿瘤活性和抗瘤谱与顺铂类似。肾脏毒性、消化道反应和耳毒性均较低。仍需静脉注射给药。,奥沙利铂 1996年上市的新型铂类抗肿瘤药物。为草酸根.(1R，2R-环己二胺)合铂(II)。其性质稳定，是第一个对结肠癌有效的铂类烷化剂，也是第一个上市的手性铂配合物。对大肠癌、非小细胞肺癌，卵巢癌等多种癌株有效，包括对顺铂、卡铂耐药的癌株都有显著的抑制作用，是第一个上市的抗肿瘤手性铂类配合物
12、，临床上用其R,R构型。,小 结,生物烷化剂的定义、作用机制生物烷化剂的分类氮芥的结构特点脂肪氮芥和芳香氮芥的烷基化历程环磷酰胺的结构、体内代谢过程顺铂的理化性质,第二节 抗代谢药物 Antimetabolic Agents,抗代谢药物的定义,通过干扰DNA合成中所需的叶酸、嘌呤、嘧啶及嘧啶核苷的合成途径，从而抑制肿瘤细胞的生存和复制所必需的代谢途径，导致肿瘤细胞无法代谢而死亡的抗肿瘤药物。抗代谢物是应用代谢拮抗原理设计的，在结构上与正常代谢物类似，一般是将正常代谢物的结构作细小改变，例如应用电子等排原理将代谢物结构中的-H换为-F或-CH3；将-OH换为-SH或-NH2，使肿瘤细胞不能再继续
13、代谢，进行正常的增殖，而发生死亡。,简介,在肿瘤的化学治疗上占较大的比重，约占40%。未发现肿瘤细胞有独特的代谢途径。由于正常细胞与肿瘤细胞之间生长分数的差别 理论上：抗代谢药物能杀死肿瘤细胞，不影响一般正常细胞， 对增殖较快的正常组织如骨髓、消化道黏膜等也呈现一定的毒性。,抗代谢药物与烷化剂,抗代谢药物 参与肿瘤细胞的代谢，从而抑制DNA合成，致肿瘤细胞死亡。烷化剂： 与生物大分子中的富电子的基团发生共价结合（烷基化），使其丧失活性的药物。,临床应用,相对于烷化剂，抗瘤谱偏窄；用于治疗白血病、绒毛上皮瘤，但对某些实体瘤也有效；作用点各异，交叉耐药性相对较少。,抗代谢物的结构特点,结构与代谢物
14、很相似将代谢物的结构作细微的改变而得利用生物电子等排原理以F或CH3代替H，S或CH2代替O、NH2或SH代替OH等常用的抗代谢药物有：嘧啶拮抗物嘌呤拮抗物叶酸拮抗物,一、嘧啶拮抗剂,1. 尿嘧啶拮抗剂,对绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎有显著疗效对结直肠癌、胃癌、乳腺癌、头颈部癌等有效治疗实体肿瘤的首选药物治疗指数小，毒性大,氟尿嘧啶,C-F键特别稳定，在代谢过程中不易分解；氟化物的体积与原化合物几乎相等，分子水平代替正常代谢物。,作用机制,胸腺嘧啶合成酶（TS）抑制剂,不良反应,毒性较大 引起严重的消化道反应和骨髓抑制等副作用 氟尿嘧啶的N-1位为主要修饰部位。,作用特点和适应证与Fluorour
15、acil相似，但毒性较低,Fluorouracil的前药,替加氟 双呋氟尿嘧啶,Fluorouracil的前药,卡莫氟，抗瘤谱广，治疗指数高，用于胃癌、结肠癌、直肠癌及乳腺癌的治疗，特别是结肠癌和直肠癌的疗效较高。去氧氟尿苷，氟铁龙，经嘧啶核苷磷酸化酶作用，对肿瘤有选择性，主要用于胃癌、结肠直肠癌、乳腺癌的治疗。,2.胞嘧啶拮抗剂-盐酸阿糖胞苷,转化为活性的三磷酸阿糖胞苷发挥抗癌作用，抑制DNA多聚酶及少量掺入DNA，抑制DNA合成。治疗急性粒细胞白血病。与其他药物合用可提高疗效，静脉滴注给药。,胞嘧啶,盐酸阿糖胞苷,二、嘌呤类拮抗剂巯嘌呤,次黄嘌呤是腺嘌呤和鸟嘌呤生物合成的重要中间体嘌呤类拮
16、抗物主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤的衍生物巯嘌呤主要用于各种急性白血病的治疗，但水溶性差,鸟嘌呤,腺嘌呤,次黄嘌呤,黄嘌呤,溶癌呤(磺巯嘌呤钠)肿瘤组织pH值较正常组织低，-S-SO3Na可被选择性分解为巯嘌呤，含量较高，增加巯嘌呤的水溶性和选择性。用途与巯嘌呤相同，显效较快，毒性较低。,6-巯基嘌呤钠-S-磺酸钠,巯鸟嘌呤,鸟嘌呤的类似物在体内转化为硫代鸟嘌呤核苷酸，影响DNA和RNA的合成。用于各类白血病的治疗，与阿糖胞苷合用可提高疗效。,鸟嘌呤,巯鸟嘌呤,喷司他汀(喷妥司汀),对腺苷酸脱氨酶(ADA)有强烈抑制作用；可抑制RNA的合成，加剧DNA的损害；主要用于白血病的治疗。,三、叶酸拮抗剂甲氨
17、蝶呤,叶酸,叶酸在小肠细胞内经二氢叶酸还原酶还原并甲基化，转变为甲基四氢叶酸，然后才能起辅酶作用。成为多种代谢过程中需要的辅酶，参与体内嘌呤和嘧啶核苷酸的合成及某些氨基酸的转化，为红细胞发育和成熟过程中。必需的物质：抗贫血药、孕妇预防畸胎。叶酸缺少时，白细胞减少。叶酸拮抗剂用于缓解急性白血病。,甲氨蝶呤,干扰胸腺嘧啶脱氧核苷酸和嘌呤核苷酸的合成；对DNA和RNA的合成均可抑制，阻碍肿瘤细胞的生长。,甲氨蝶呤,叶酸,主要治疗急性白血病，绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎对头颈部肿瘤、乳腺癌、宫颈癌、消化道癌和恶性淋巴癌有效,甲氨蝶呤大剂量引起中毒时，可用亚叶酸钙解救,四氢叶酸的甲酰化衍生物，系叶酸在体内的
18、活化形式。可直接提供叶酸在体内的活化形式，具有“解救”过量的叶酸拮抗物在体内的毒性反应，可限制甲氨蝶呤对正常细胞的损害程度，并能逆转甲氨蝶呤对骨髓和胃肠黏膜反应。,小 结,抗代谢药的分类、代表药物氟尿嘧啶的结构甲氨蝶呤的作用机制,第三节 抗肿瘤抗生素anticancer antibiotics,简 介,抗肿瘤抗生素是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质。现已发现多种抗肿瘤抗生素。大多是直接作用于DNA或嵌入DNA干扰模板。细胞周期非特异性药物，作用于S期的药物。,分 类,多肽类抗生素 放线菌素D 博莱霉素蒽醌类抗生素 盐酸多柔比星（盐酸阿霉素） 柔红霉素 表柔比星（表阿霉素） 佐柔比星 阿柔
19、比星 米托蒽醌 比生群 丝裂霉素,第四节 抗肿瘤的植物药有效成分及其衍生物anticancer compounds from plants and their derivatives,简 介,从植物中寻找抗肿瘤药物，在国内外已成为抗癌药物研究的重要组成部分属于天然药物化学的内容在天然药有效成分上进行结构修饰半合成一些衍生物寻找疗效更好的药物近年来发展较快，已成为抗肿瘤药物研究的一个重要组成部分,一、喜树碱类（camptothecins）,喜树碱 10-羟基喜树碱,喜树,喜树碱和羟基喜树碱：DNA拓扑异构酶I抑制剂从中国特有珙桐科植物喜树中分离得到的两种生物碱。有较强的细胞毒性，对消化道肿瘤，肝
20、癌，膀胱癌，白血病等恶性肿瘤有较好的疗效，但毒性比较大，水溶性较差，尤其对泌尿系统毒性，尿频，尿痛，血尿等。10-羟基喜树碱毒性比喜树碱低，抗癌活性比较高，很少能引起尿道及肾脏毒性。,一、喜树碱类（camptothecins）,二、长春碱类,为夹竹桃科植物长春花中提取的生物碱，与微管蛋白结合，阻止微管蛋白双聚体聚合成微管,长春花,三、紫杉醇类（Taxol ）,抑制聚合状态微管解聚的药物紫杉醇：从美国西海岸的红豆杉的树皮中提取，主要用于治疗卵巢癌、乳腺癌及非小细胞肺癌 从浆果紫杉的新鲜叶子中提取得到前体作为半合成原料紫杉特尔(多西紫杉醇),紫杉醇简介,最热门的抗肿瘤药物之一，1994年在中国上市
21、缺点是水溶性差、植物中含量低。用表面活化剂环氧化篦麻油助溶，结构改造集中在改善水溶性已有三种合成方法，但无工业应用价值作用机制是诱导和促使微管蛋白聚合成微管，同时抑制所形成的微管解聚，从而抑制细胞的分裂和增殖，导致细胞死亡。,红豆杉,第五节 肿瘤治疗的新靶点及其药物new targets and the related drugs,一、肿瘤细胞信号传导,其他信号转导靶分子,蛋白激酶C抑制剂,蛋白酪氨酸激酶抑制剂,二、肿瘤血管生长抑制剂,肿瘤细胞能诱导新血管的生成及促进血流供应，肿瘤细胞生长需要血液提供氧气和营养。抑制新血管在肿瘤内的生长就会抑制肿瘤的生长，也会使已有的肿瘤萎缩。大量研究中表明，
22、抑制血管的发育和生长都能明显地抑制肿瘤的生长，也会大大降低肿瘤细胞经血液的扩散和转移。,三、反义核苷酸,反义核苷酸是一种有高度选择性和低毒性的基因药物，一般为寡核苷酸类化合物。其特点是利用人体基因中某一段核苷酸上碱基序列来设计和合成一段寡核苷酸，使该寡核苷酸上碱基序列和人体基因核苷酸碱基具有互补性，通过互补核酸氢键进行特异性结合，从而可实现核酸序列的特异识别。反义核苷酸具有靶mRNA的某一互补碱基序列，可识别并键合在mRNA上，抵制mRNA的翻译，从而阻止特定蛋白质的合成。通过化学修饰，以解决反义核苷酸在细胞内的稳定性、透过细胞膜的能力、亲和性和药代动力学方面的问题。福米韦生（fomivirsen）通过美国FDA批准为第一个进入市场的反义核苷酸类药物。,
