1、我国小儿脑瘫康复进展,李晓捷 庞伟黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心佳木斯大学康复医学院,一、历史沿革,探索开创阶段80-90普及拓展阶段90-00快速发展阶段00-今,20世纪80年代初康复医学引入中国李树春教授、左启华教授、林庆教授等 一批小儿神经病学专家率先开始了小儿 脑瘫康复工作。, 1988年在佳木斯召开了 首届全国小儿脑瘫康复 学术会议讨论通过了我国小儿脑 瘫定义、分型和诊断标准 1992年在佳木斯召开了第二届小儿脑瘫学术会议成立了中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会,康复服务质量：康复治疗技术、方法日臻成熟，康复效果不断提高；专业团队逐渐形成，专业人才素质日益提高,康复服务形式
2、多样,康复服务覆盖面：省会、地市、县等,医院为主、机构、社区公立为主、民间、国际医疗为主、教育、社会参与,环境条件：观念转变、政策利好、条件改善、学术交流活跃,康复服务已经遍及包括西藏在内全国各地,二、关于脑瘫定义 与分型的讨论,Discussions of the Definition and Classification of CP in China,脑性瘫痪简称脑瘫（cerebral palsy，CP），是以中枢性运动功能障碍为主的致残性疾病。迄今为止，国际上尚无被一致公认和引用的脑性瘫痪定义与分型1。 中国对于脑瘫定义与分型的讨论是在对脑瘫的认识不断深入的情况下进行的。,1. 第一届全
3、国小儿脑瘫座谈会提出的定义（1988年）： first 脑性瘫痪是出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常 2。 此定义是我国首次提出的定义，近20年来被我国学者广为引用，在特定的历史时期产生了重要的学术价值。,（一）我国对脑性瘫痪的定义Definition,2. 中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会神经学组提出的定义（2004年）： second 出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常3。 此定义强调脑瘫的发生可以由脑损伤所致，也可以由脑发育缺陷所致。,3. 中国康复医学会儿童康复专业委员会、中
4、国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出的定义（2006年）：the third 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常4。 此定义既强调了脑损伤和发育缺陷可导致脑瘫，也强调了脑损伤和发育缺陷的发生时间可在婴儿期内。,Rosenhaum P 等于2007年在The Definition and Classification of Cerebral Palsy一书中，提出了脑性瘫痪的最新定义： 脑性瘫痪是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致持续性运动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征（失调）。脑性瘫痪的运动障碍常并发感觉、知觉、认
5、知、交流、行为紊乱，癫癎，继发性肌与骨骼问题5。,目前对于定义的讨论，主要围绕在如何表述脑发育早期的损伤和发育缺陷时间界限上，即应界定为新生儿期内或婴儿期内。由于种族及个体差异，很难严格而统一界定脑发育早期的时间界限6。,occurred in the developing brain -early brain development When?,经过小儿神经界与儿童康复界专家讨论，目前已经取得一致意见，即2006年定义，脑瘫发生的时间界限界定在婴儿期内。 婴儿期内各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍及姿势异常，可诊断为脑性瘫痪。,三、我国对脑性瘫痪的分型 Classification,根据临
6、床表现(1988) 8型痉挛型（spastic）手足徐动型（athetoid） 强直型(rigid)。共济失调型(ataxia)。震颤型（tremor）肌张力低下型(hypotonic)。混合型（mixed types）。不可分类型（unclassifiable）,根据瘫痪部位(1988) 7型 单瘫（monoplegia） 偏瘫（hemiplegia） 双瘫（diplegia） 三肢瘫（triplegia） 四肢瘫（quadriplegia） 截瘫（paraplegia） 重复偏瘫（double hemiplegia）,1. 第一届全国小儿脑瘫座谈会提出的分型（1988年）2,first,2
7、. 中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会神经学组提出的分型（2004年） 3,根据临床表现(2004) 5型痉挛型（spastic）不随意运动型（dyskinetic）共济失调型(ataxia)肌张力低下型(hypotonic)混合型（mixed types）,根据瘫痪部位(2004) 5型单瘫（monoplegia）偏瘫（hemiplegia） 双瘫（diplegia） 三肢瘫（triplegia） 四肢瘫（quadriplegia）,second,3. 中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出的分型（2006年） 4,根据临床表现(2006)
8、6型痉挛型（spastic）不随意运动型（dyskinetic）强直型(rigid)共济失调型(ataxia)肌张力低下型(hypotonic)混合型（mixed types）,根据瘫痪部位(2006) 5型单瘫（monoplegia）偏瘫（hemiplegia） 双瘫（diplegia） 三肢瘫（triplegia） 四肢瘫（quadriplegia）,the third,简化了分型，不再将“震颤型”和“不可分类型”单独分类，保留了临床最多见的“双瘫”，取消了难以见到的“截瘫”； 本着简易、实用的原则，取消了“重复偏瘫”，统称为“四肢瘫”；,上述后两种分型（第2、第3）的共同之处：,在新的分
9、型中，“不随意运动型” （dyskinetic）包括手足徐动（athetic）、舞蹈样动作（choreic）、肌张力失调（dystonic）和震颤（tremor）等；,后两种分型的唯一差别是，2006年的分型中保留了“强直型” (rigid) ，以强调正确区别锥体外系损伤与锥体系损伤所致痉挛的不同，利于临床治疗策略的选择。,四、康复治疗现状与进展,1、国际评定量表多样化、专业化（PT、OT、ST、心理、），尚无全面、完美的量表。 ICF为目前推崇的方法（研究之中）。评定手段多样：B超（肌肉、肌腱、关节活动范围等）、计算机技术（步态分析、平衡功能测试）高科技、与治疗紧密结合。,（一）康复评定,2
10、、我国学习引进各类评定量表与方法：DDST 、GDDS 、Milani 、GMFM、 GMFCS、 AIMS、 WeeFIM、 Peabody、CSS、 MCDI、 ITPA、 FMA、 Frenchay、 ICF等。综合康复评定、专业性康复评定水平提高；新技术、新方法的应用（B超、表面肌电、等速肌力等）；高科技、现代化尚有距离。,（二）康复治疗技术与方法,1、国际 主动与诱导、趣味、轻松、愉快、身心发育 （诱导为主、被动为辅、身心全面发育） 最大限度地追求和实现功能 （ 功能、独立、参与社会）辅助器具与设备的多样、灵活、实用、趣味 （ 设计、制作辅助器具，改造环境）正确设定康复治疗目标（成熟
11、、共识） （因人、因时、因地）正确选择康复治疗技术（成熟、共识） （肉毒素？矫形手术？SPR？巴氯芬泵？）高度重视遵循循证医学（康复）的原则高科技、现代化技术的开发应用,2、我 国现代康复治疗理论与技术全面引进，但不成熟；康复器材与辅助设备蓬勃开发，但利用不佳；医生的主导作用有所体现，但尚未全面发挥作用（医生素质、管理模式）；综合康复治疗逐渐普及，但仍不完善；团队合作不断进步，但仍有不足和脱节；中西医结合广为认可，但尚待发掘。,儿童康复医师的职责,主要职责是做出正确的诊断及鉴别诊断，提出康复治疗目标、总体康复治疗方案及策略的选择和调整，指导和协调临床康复医疗工作。 重点应提高自身综合素质及全面
12、观察与评定脑瘫患儿的能力。 应熟悉各类康复治疗技术的基本理论与操作，与康复治疗师、矫形器技师、外科医师等紧密合作。, Bobath法 Vojta法 Rood法 PNF法引导式教育（Pet）运动再学习 Temple Fay法 Domain法 Brunnstrom法 Phelps技术上田法Ueda therapy（相反神经兴奋抑制法）,渐增阻力训练关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术减重步态训练平衡功能训练限制诱导的运动疗法（强制性诱导运动疗法）借助于辅助器具的训练,（1）运动疗法 Kinesiotherapy/Therapeutic exerecise,Bobath技术一、基本原理 以神经生
13、理学理论为基础； 脑瘫患儿缺少中枢性反射性抑制； 通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。,二、基本手技 抑制手技（关键点的控制为主） 促通手技（各类矫正反射为主） 刺激本体感受器和体表感受器手技（以扣击手技为主）,三、优点 适用于不同类型、年龄、程度CP（广泛）； 遵循运动发育规律（反射、神经-肌控制、运动学习、），促进神经系统的发育以及“学习整合运动” ； 抑制与促通结合，全身性与局部性结合； 无痛苦，可泛化到游戏和生活中； 效果肯定。 四、缺点 患儿以被动接受训练为主，主动性不足；静多、动少； 一对一训练； 需要熟练掌握神经生物学与运动学的知识（有一定难度）； 效果的
14、显现需要时间及治疗的量与质的累加（耐心）。,一定的出发姿势,反射性腹爬（R-K）,反射性翻身（R-U）,在身体的一定部位（主诱发带和辅助诱发带），按照一定的方向给予一定时间和强度的刺激，诱导产生全身性、协调化的下述运动发育。,Vojta 疗法（诱导疗法）,Vojta,反射性翻身（R-U）,反射性腹爬（R-K）,2、基本手技,3、优点 操作简单易掌握； 适用目的明确； 易产生所期待的特定效果; 同时有一定的调节呼吸，改善吞咽及摄食功能作用； 亦可促使部分原始反射加快消失等。4、缺点 主要适用于小年龄组； 突出了被动性和强迫性； 可产生不适反应、不安情绪不利于精神发育； 治疗师难以把握准确强度；
15、实用范围较局限，患儿消耗体力较大， 操作不当无效或效果相反等。,PNF,1、基本原理,刺激的后期放电，导致持续静态收缩 时间总和造成的神经肌的兴性；空间总和导致神经肌的兴奋；时间和空间的总和引起较强的肌收缩； 利用交互神经支配的原理；通过扩散原理引起较弱运动肌群的收缩；通过连续性诱导导致拮抗肌收缩等,刺激本体 感受器,通过用螺旋形对角线、抗阻力模式作用于完成同一运动不同功能的肌肉、增加其接受外界刺激的敏感性、影响同一模式中力量较弱的肌肉。,3、优点 固定的手技及运动模式，较易学习和应用； 可提高肌力、耐力和协调性，扩大主动肌活动范围； 肌力不平衡、肌力弱及关节活动受限等疗效好； 由于有主动性动
16、作，可发掘患儿发育的潜力； 通过有目的的活动，促进自理能力和行走功能。 4、缺点 手法比较死板、固定； 局部多于整体运动及姿势模式的促进； 部分训练要求患儿的自主动作，部分患儿难以适应，不大适于小年龄组患儿。,Rood 多感觉刺激疗法（multisensation stimulation approach）,1、基本原理 利用温、痛、触、视、听、嗅等多种感觉刺激，调整感觉通路上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能的重组。 2、基本手技 应用皮肤、本体感受器等刺激，促进和抑制肌的收缩； 肢体承重：关节较深的挤压和加压，促通深部肌群，增加姿势稳定，抑制肌痉挛； 运动：承重肢体远端
17、在承重结束后进行一些简单运动； 应用个体发育规律开展运动控制能力、运动技巧训练； 特殊感觉刺激：听觉和视觉的刺激； 改善呑咽和发音障碍的刺激：温度刺激等。,感觉刺激-运动应答-建立运动模式,3、优点 采用多种感觉运动的输入与反馈； 促进手技、抑制手技； 增强运动的稳定性、控制能力明显； 工具、手法简单，利于家庭康复。4、缺点 被动为主，静多、动少，一对一； 手法比较简单，局部多于整体，难以应对复杂问题； 部分刷擦手法或某些部位的刺激可能产生副作用； 与Bobath结合，效果好。,上田法,1、基本原理 主动肌与拮抗肌同时收缩异常的相反神经兴奋通路；采用抑制这种异常兴奋通路的手技活化相反性抑制网络
18、通路降低肌张力，缓解肌痉挛。2、基本手技 颈部法，颈、骨盆法，肩、骨盆法，上肢法，下肢法，对角线法；颈部法，肩胛带法，骨盆带法，下肢法。,相反神经兴奋抑制法,上田法 Ueda Therapy,颈部法,肩、骨盆法,上肢法,下肢法,肩胛带法,被动、强迫，无诱导及自主运动，无自主选择机会,不宜用于小年龄组患儿,肩 骨盆法,颈法,3、特点可降低肌张力，缓解肌痉挛，防止肌肉肌腱挛缩等；操作方法简单易学；完全被动性、强迫性操作，几乎无诱导及自主运动，患儿痛苦；治疗师很难把握操作的安全性，很易造成骨折等伤害；不符合患儿身心发育规律与需求，解决局部问题为主；婴幼儿慎用（不主张采用）。,引导式教育（conduc
19、tive education）Pet,1、基本原理,引导员将欲达到的目的以课题形式传达给功能障碍儿通过传入神经系统传达到脑在头脑中形成意图化； 知道自己将要做什么经传出神经系统传达到执行命令器官完成课题； 将神经生理学和神经心理学紧密地结合； 应用了教育学原理。,2、基本方法,3、优点 诱导和实现预先设定的目标； 小组式相互学习和感染，主动完成机能动作； 促进运动功能，利于人格、智能、认知能力、人际交往能力，促进身心发育； 良好氛围、不痛苦、愉快、循序渐进。 4、缺点 对年龄、智力、病情有所选择； 难以解决所有问题； 必要时需要较多的辅助者； 需要配合一对一训练； 与其他技术联合应用效果好。,
20、没有一种康复治疗技术完美无缺；均有各自的比较优势；因人而异选择采用各类技术；提倡将几种技术联合应用；目前较为普遍应用神经发育学技术+神经易化技术+其他技术,根据不同年龄段脑瘫儿童特点 制定康复治疗目标、选择康复策略,脑瘫儿童与成人主要区别是什么？,生长发育不同阶段不同特点和规律,生理、心理、社会功能,运动功能障碍程度,环境状况,婴幼儿脑瘫特点,60%70%脑损伤发生于出生前，早期发现异常、早期干预脑的可塑性最强、脑发育最迅速生理、心理、社会功能的建立运动功能的建立与发展（反射、自主运动发育） 原始（非条件反射）反射出现、消失 立直（矫正）反射的建立和稳定 平衡（倾斜）反应的建立和稳定,正常,异
21、常,原始反射存在与消失意义,未来自主运动的基础，6个月以内消失 中枢在脊髓和延髓手握持反射不消失，影响主动抓握发育和前臂的支撑； 足握持反射不消失，影响全足着地和站立步行拥抱反射不消失，影响小儿的主动、协调运动，双手中间位发育以及立直反射的建立 ATNR不消失，影响躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行 TLR、STNR不消失，影响全身自主伸展与屈曲侧弯反射不消失，影响直立位自由活动上述反射双侧不对称具有临床意义,立直反射建立的意义,身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态 中枢在中脑和间脑主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系影响抗重力伸展、头中间位的保持影响平
22、衡反应功能的发展降落伞反射（保护性伸展反射）意义重大,平衡反应建立的意义,神经系统发育的高级阶段，中枢在皮层身体重心移动或支持面倾斜时，为了适应重心变化，调节肌张力及代偿性动作，保持正常姿势是人站立和行走的重要条件不仅需要大脑皮层的调节，而且需要感觉系统、运动系统等综合作用只有平衡反应完善时，姿势方能稳定,康复治疗重点,促进全面发育生理、心理、社会（视觉、触觉、味觉、嗅觉、听觉等； 感知、认知、语言、智力、社会、运动、行为等）,多感官刺激、 ST、OT、母子操、娱乐（家长参与）等,建立基本的运动功能 仰卧位、俯卧位、坐位、立位,反射发育的基础上抬头、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等,提倡按照婴幼儿
23、运动发育规律进行治疗 以功能为核心进行治疗,仰卧位：由屈曲向伸展、从反射活动到随意运动、手、口、眼协调俯卧位：由屈曲向伸展、抗重力伸展、由低爬向高爬坐位：全前倾半前倾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐 立直反射及平衡反应的建立 抗重力伸展以及相关肌群发育立位：阳性支持反射不能支持体重短暂支持体重足尖支持体重立位跳跃扶站抓站独站牵手走独走 反射发育与自主运动发育紧密相连,姿势矫正、感觉-运动的正确引导,诱发患儿的主动运动,采用神经发育学技术感觉运动与感觉整合技术,主动运动训练,提高：运动形态知觉、运动幅度知觉、身体的方位知觉、运动感觉的清晰度、空间及时间知觉的精确性、运动思维过程的敏捷性及灵活性、情绪的稳
24、定性、意志的坚韧性等。,依据：运动平面与运动轴、关节运动方向、运动力学、生物力学、生理学等原理,采取：主动运动（诱导运动）+被动运动、助力运动、抗阻运动,意义,学习新的运动机能必须是主动的， 只做被动运动难以学到新的运动模式； 只有主动运动才说明某一运动机能 在中枢神经系统形成了回路；主动运动训练对生活的指导意义更大；儿童脑瘫主动运动训练必不可少。,普遍开展，多于其他国家；电疗：经络导频、功能性电刺激、小脑电刺激、头部低频电刺激、仿生电刺激、学位点刺激等广泛； 传导热疗较多； 水疗法尚未普及； 肌电生物反馈较多、脑电生物反馈较少；经颅磁刺激开展较少；较有争议的为高压氧、体外反搏治疗,（2）物理
25、因子治疗,高压氧未见国际应用于脑瘫有效的文献报道（缺氧、水肿、颅内压、血供、自由基、血黏度、凋亡、出血等）；存在的问题与危险因素（气压伤、减压病、氧中毒、癫痫）体外反搏未见国际应用的报道（增加舒张期血流灌流、血流动力学、流变学等）；非进行性脑损伤的作用机制，循证医学的依据？应开展针对性地研究。,【对象】 1、只注重上肢问题伴有行为异常、孤独倾向、学习 障碍、注意力不集中精神障碍、学习障碍及智力障碍； 2、不熟悉小婴儿有所熟悉，不断进步。【技术】 1、上肢结构性障碍功能训练； 2、正确姿势、关节活动度、肌力和耐力、肢体负荷体重感觉输入、反馈、控制和协调能力的发育； 3、粗大运动及精细运动ADL障
26、碍、作业技能障碍、心理、适应能力、交流能力、认知功能、手功能等。,（3）作业治疗Ocupatioanal Therapy (OT),【形式】 死板、单一游戏 、人性化、互动性、趣味性 【器具】 单调、简单化，专门机构制作自制、多样化【问题】 1、落后于PT； 2、趣味性、技巧性、灵活性、主动性欠缺； 3、辅助器材使用、制作不够。,（4）语言治疗Speech Therapy (ST),从过去不重视，不熟悉，到逐渐重视并开展；抑制异常姿势与反射、吞咽（咀嚼）障碍、构音障碍、交流能力、语言发育迟缓的训练； 口腔按摩及其他相关穴位的按摩等是特色；非语言交流辅助系统的使用尚未普及； 承担感知、认知、智力
27、障碍的康复以及心理康复的任务；理论与技术操作不成熟，尚未普及。,（5）手术治疗 surgical treatments,各类矫形手术（orthopedic）、选择性脊神经后根切断术（SPR或SDR）；少量巴氯芬鞘内注射即巴氯芬泵治疗（IBT）；周围神经切断术、神经核团立体定向毁损。问题： 1、神经干细胞移植的循证医学依据？（来源、种类、数量、部位、作用、分化、增殖、迁移、排斥、伦理等） 2、内外科医生合作不紧密； 3、存在部分草率盲目手术； 4、与康复训练结合不紧密。,（6）多感官刺激Sensory stimulus,特点：自上世纪90年代后期开始应用，目前已经逐渐开展起来，但尚未普及。作用：
28、视、听、触、嗅、情绪、专注力、反应、探索、沟通、互动等。,1、白色的房间 2、视觉刺激3、听觉刺激4、嗅觉 5、触觉6、互动系统7、自制控制开关,特色与功能,松弛的环境，软墙壁、地垫、音乐水床等装置 ；,动感彩轮、荧光彩帘、闪光地毯及幻彩光纤等,充满韵律的音乐、配合不同的拍子、抑扬顿挫的音调，如雀鸟声、海涛声、不同乐器发出的声音，提供了多元化的刺激,香薰、精华油，透过香薰器，充满香味，使儿童感到舒适，透过互动的装置增加身体的存在感及提高活动兴趣,按摩垫、震动枕、软、硬、粗糙、平滑、干、湿、震动感等 ；,接触及操控输入装置而引发视觉、听觉、触觉、嗅觉的回馈，提高自主学习的兴趣及动机,透过这些装置
29、而有机会控制环境，从而明白当中的因果关系,（7）感觉统合治疗 Sensory integration training,特点：目前开展较多，对其内涵以及治疗方法缺少经验。作用：感觉接收、辨别、适应、调节、平衡、稳定、行为组织、运动控制、注意力等。,（8）药物治疗 Medication,在我国开展的较为普遍,主要针对:癫痫、肌张力过高、不自主运动、各类并发症不及国外；肉毒毒素注射治疗较为普遍，其他神经阻滞治疗亦有开展；促进脑代谢、神经生物制剂等大量使用，多于国外（脑瘫、年龄、疗程、类型）？,（9）辅助器具与矫形器,矫形器材质、重量、配型等向着多种类、个性化发展，配置较为普遍，质量待提高；康复器材
30、普遍配备，但使用欠佳；阶段性石膏固定部分使用；多数治疗师较少自制简易、实用辅助器具，使用辅助器具的认识还不十分清晰，应用不够灵活多样。,（10）传统康复治疗Traditional Chinese Medicine, TCM,推拿、头针、体针、电针等各类针刺较多开展;中药熏蒸、药浴、理疗（如经络导频等）开展普遍; 口服及外用中药较多应用；穴位注射有个别过度应用的倾向（位点数量、药物、疗程、长期效应如何、体现人文关怀）；尚未实现真正意义上的中西医结合；循证医学依据不充分；缺少追踪观察的数据及规范性标准。,（11）其他康复治疗Other rehabilitation therapy,心理治疗开展较少
31、，缺少专业治疗师； 游戏治疗开展较多，医疗单位开展不够好； 娱乐治疗开展较多，医疗单位开展不够好；音乐治疗起步阶段，大多未开展；马术治疗个别开展，缺少条件。,游戏治疗,1）脑瘫患儿的游戏障碍 异常姿势与运动障碍 感知觉与认知障碍 听力语言障碍 视知觉发育障碍,2）游戏促进 感觉、知觉、观察力、注意力、记忆力、探索 运动能力、平衡能力、协调能力、操作能力 学习到许多知识 血液循环和呼吸系统 创造思维能力（目的性）、智慧、情感、意志、模仿 社会交往能力,Playing,娱乐疗法（文娱体育疗法）,1）文娱活动 音乐活动训练、歌舞活动训练、游戏活动训练 2）体育活动 运动训练 粗大运动训练、精细动作训
32、练、体育游戏、感知训练与活动结合训练 组织原则 日常性、动静交替性、全面发展性、适量性、多样性 、差异性 组织形式 早操活动、体育教学活动、户外体育活动、室内体育活动、运动会、远足活动、家庭和社区组织的体育活动,开展以节奏为基础的音乐治疗,重建有节奏的运动方式,听、视、触觉等感觉信号的提示，集中注意力的能力,旋律、节奏速度、音高、力度、歌词等，表达、接受等能力 ,成就感与满足感，增强自信心，舒缓紧张情绪等,合作、分享、遵守秩序、礼貌行为等体验,音乐治疗（rhythm-based therapy,RBT）,小儿脑瘫音乐治疗的形式,音乐欣赏说唱活动 乐器演奏音乐游戏 动作类的游戏活动 情境类的游戏
33、活动,马术治疗（Hippotherapy）,1）对躯体运动功能的作用 获得性运动技巧；模拟人类行走时骨盆运动；促进腰椎、骨盆和髋关节的活动；促使肌肉的张力正常化；促进头、躯干姿势控制的发育；改善身体的耐力和对称性。2）对姿势的控制作用 对称性、对线性、关节、肌、灵活性、节律性、躯干的稳定、姿势和骨盆移动协调性，治疗师可以配合Bobath、Rood等。,又称治疗性骑马（therapeutic horse riding）,3）感觉统合作用 身体各部位及外部环境对身体刺激的感觉信息加以组织，提高患儿有效地运用肢体与环境互动。治疗师可以利用感觉统合技术介人治疗。4）对认知、心理和社会方面的治疗作用 心
34、肺功能、悄绪、认知和语言、各种感觉刺激的输入等。,（12）康复护理 Care and Management,主要为临床护理，尚未全面开展针对性的康复护理、心理护理、家长健康教育等多方面的综合护理；家长还缺乏管理与护理的理念、知识和方法；重视不够，缺少规范化要求、培训及技巧。,（12）教育 Education,相对滞后，普通学校的条件尚难接收脑瘫患儿，康复机构很少开展教育。已经具有将医疗康复与教育康复相结合的模式，但数量较少。,苏州工业园区博爱学校,五、问题与挑战,The questions and challenges,1、尚未实现真正意义上的综合康复治疗；2、康复理论与技术尚不成熟；3、整体
35、素质尚难满足康复需求，专业团队建 设亟待加强（学历教育、继续教育）；4、康复理念和态度仍存在一定偏颇；5、中西医结合尚未真正实现，传统康复技术 潜力尚待发掘；,6、社基（区）康复发展缓慢；7、医疗康复、教育康复、职业康复、社会 康复、工程的结合不普遍；8、对循证医学重视不够，存在盲目性； 产生了缺少循证医学依据的“新技术”；9、既提倡自制简易康复器材与辅助器具，也 提倡将高科技应用于康复之中；,10、康复治疗中应正确处理促进运动功能与促进身心全面发育之间的关系；康复治疗即时“效果”与长远效果之间的关系，避免过分渲染所谓某一“独特技术或方法”；局部矫治与提高整体功能之间的关系；被动运动训练与诱导及主动运动训练之间的关系；,康复治疗项目、强度、数量的选择与患儿生理需求及耐受力之间的关系；辅助治疗与康复训练之间的关系，包括外科手术在内的所有辅助治疗应与康复训练紧密结合；避免滥用药物 。,百花齐放，科学有序；积极活跃，健康发展； 与国际接轨，创中国特色；加强团队合作，造福残疾儿童！,
