1、肝胆胰脾疾病超声诊断,22:04:23,1,肝内囊性占位性病变,1、 肝囊肿、多囊肝2 、肝脓肿3 、肝包囊虫病,22:04:23,2,肝内囊性病变共同声像特点,呈圆形或椭圆形或不规则形内为无回声区后壁回声增强单发或多发,22:04:23,3,一、肝囊肿,病理：潴留性和先天性 临床表现 症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高,22:04:23,4,超声检查声像图特征,囊肿呈圆形或椭圆形囊壁薄，边界清（壁厚0.1cm以下）内为无回声区后壁回声增强单发或多发,22:04:23,5,22:04:23,6,二、多囊肝,肝普遍增大，
2、肝形态失常，不规则肝内布满大小不等液性暗区常与多囊肾同时存在。,22:04:23,7,多囊肝病理与超声成像对照,22:04:23,8,三、 肝脓肿,病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿 临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸 实验室检查：WBC20000/mm，中性粒：85-90%。 阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫； 细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。,22:04:23,9,超声检查,肝脏肿大，肝内一个或多个占位病变脓肿壁增厚，模糊，厚达0.3 0.5cm 脓肿多呈圆形或不规则形 侧壁显示清晰，无回声失落 肝脓肿后壁回声增强效应内呈无回声区或不均质混合回声,22:04
3、:23,10,22:04:23,11,小结与复习,肝内实性占位病变：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、血管瘤的主要声像特征及鉴别要点肝内囊性占位病变：肝囊肿、肝脓肿的主要声像特征及鉴别要点,22:04:23,12,肝脏超声临床意义, 确定肝内占位性病变并提示定性、定位 诊断； 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断； 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。腹部外伤时，判断有无肝损伤；介入性超声。,22:04:23,13,形态：多数呈梨形,分部：底、体、颈,胆汁：无回声区,胆囊,22:04:23,14,胆总管(common bile duct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干
4、扰不易显内径：一般小于0.6cm,肝内胆道：正常情况下不能显示,胆道,22:04:23,15,病人准备,1. 检查前禁食8小时，24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品、利胆素等。2.超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后进行。3.肠内容物和气体较多，干扰成像时，可灌肠排便后检查。,22:04:23,16,胆道疾病的超声诊断,实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法。目的主要为： (1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；(2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；(3) 了解胆囊收缩功能。,22:04:23,17,胆囊结石,腔内强回声团 后方伴有声影 随体位移动 结石充满可见WES征,22:04:23,18,WES征(Wwall Eecho Sshadow),22:04:23,19,急性胆囊炎声像图特征：,胆囊增大，形态饱满，胆囊壁可增厚呈双层。胆囊内常呈带有细光点的无回声区。多伴有胆囊颈部结石，超声检查时探头压及胆囊区，压痛明显，即墨菲氏征阳性。,22:04:23,20,慢性胆囊炎声像图特征：,胆囊大小多为缩小，亦可正常。胆囊壁增厚且毛糙。胆囊内胆汁透声差。慢性胆囊炎常同时伴有胆囊结石。,22:04:23,21,22:04:23,22,
