1、1.简述临床上发热的原因。1. 有感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。非感染性发热的病因有：无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；抗原抗体反应如风湿热；内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症；皮肤散热减少如广泛皮炎；体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血；自主神经功能紊乱。2.简述心绞痛的临床特点。2. 心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异
2、山醇酯可缓解。3.简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。3. 急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。4.试述咯血与呕血的鉴别。4.答：咯血与呕血的鉴别见下表：咯血 呕血出血基本病因 肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等出血先兆 喉部痒.咳嗽.胸闷等 上腹
3、部不适.恶心呕吐等出血方式 咯出 呕出出血颜色 多鲜红 多棕黑.暗红，有时鲜红血液内混有物 气泡.痰 食物残渣.胃液酸碱反应 碱性 酸性出血后情况 痰中有血，无黑便 伴有黑便，痰中无血5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？5. （1）吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征” ，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。（2）呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。6.中心性发绀与周围性发绀有何区别？6.（1）中心性发绀：是由于心.肺疾病导致 SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及
4、粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。 （2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。7.简述腹泻的发病机制。7.分泌性腹泻:肠粘膜分泌增多；渗透性腹泻: 肠腔内渗透压升高；吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收障碍；渗出性腹泻：肠粘膜渗出过多；动力性腹泻：肠蠕动过快。8.试述溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。鉴别 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸病史 有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)肝炎或肝硬化病史,肝
5、炎接触史,输血,服药史结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征 贫血,血红蛋白尿,脾肿大肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒胆红素测定 UCB UCB,CB CBCB/TB 30% 60%尿胆红素 - + +尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失ALT,AST 正常 明显增高 可增高ALP（碱性磷酸酶） 正常 可增高 明显增高其他 溶血的实验室表现,如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。心源性水肿 肾源性水肿开始部位 从足部开始，向上延及全身 从眼睑.面部开始延及全身发展快慢 发展比较
6、缓慢 发展常较迅速水肿性质 比较坚实，移动性小 软而移动性大伴随症状 心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。 高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等。10.试述不同程度意识障碍的临床特征。意识障碍的临床表现：嗜睡：是一种病理性的倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态，可唤醒，并能正确回答问题及配合检查，但反应迟钝，刺激去除后又即入睡。意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、人物、地点的定向力发生障碍，常伴有错觉和幻觉，思想不连贯。昏睡：呈深度的睡眠状态，大声呼叫或强刺激（如压迫眶上神经）方能唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情
7、或躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动尚存在；中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深、浅反射消失。谵妄：这是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、言语杂乱。常见于急性感染发热期、某些药物（如颠茄类）中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经疾病等。1.表浅淋巴结检查的一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。2.全身淋巴结肿大可遍及全身，大小
8、不等，无粘连，见于淋巴瘤、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症等。局限性淋巴结肿大见于非特异性淋巴结炎,由引流区域的急、慢性炎症所引起。初起时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终可缩小或消退。淋巴结结核,肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，大小不等、质地稍硬，可相互粘连，或与周围组织粘连。恶性肿瘤淋巴结转移,淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，一般无压痛、与周围组织粘连，不易推动。 3.扁桃体肿大分度：分为 3 度：扁桃体不超过咽腭弓时为度肿大，扁桃体超过咽腭弓时为度肿大,扁桃体达到或超过咽后壁中线时为度肿大。4.甲状腺肿大分度：不能看出肿大但能
9、触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。5.气管检查：让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺硬化、广泛胸膜粘连肥厚。1.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第 6 颈椎至第 2 胸椎附近,可听到支气管呼吸音。在
10、胸骨角附近、肩胛间区第 3、4 胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。2.简述二尖瓣狭窄的体征。视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移；触诊：心尖部可触及舒张期震颤；叩诊：心浊音界可呈梨形；听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，心尖区第一心音亢进，可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。3.开瓣音的特点及临床意义是什么？开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，出现于心尖内侧第二心音之后 0.07 秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音的存在是二尖瓣瓣叶弹性活动尚好的指标
11、，也是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。4.简述主动脉瓣关闭不全常见体征。主动脉瓣关闭不全常见体征：视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动；触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉；叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型；听诊：心尖区 S1 减弱，主动脉瓣区 A2 减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现 Austin-Flint 杂音，可有枪击音和杜氏二重杂音。5、器质性与功能性杂音的区别鉴别 器质性心脏收缩杂音 功能性心脏收缩杂音部位 任何瓣膜听诊区 肺动脉瓣区或心尖部持续时间 长，长占全收缩期，
12、可遮盖 S1 短，不遮盖 S1性质 吹风样，粗糙 吹风样，柔和传导 较广而远 比较局限强度 常在 3/6 级以上 一般在 2/6 级以下心脏大小 心房，心室增大 正常(心尖区全收缩期杂音在 III 级或以上,向左腋下传导,可能为二尖瓣关闭不全)6、周围血管征有哪些？特点如何？水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面， 将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。 （发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及 与心跳一致短促如射枪的声音。 （主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）
13、Duroziez 双重杂音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张 期双期吹风样杂音即 Duroziez 杂音。 （主动脉瓣关闭不全）毛细血管搏动征：涌手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局 部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。 （主动脉瓣重度关闭不全）1.腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别：视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水1
14、000ml 时，移动性浊音阳性。2.肝脏触诊的内容：大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动等。3.腹部包块触诊内容：位置、大小、形态、边缘及表面状况、质地、压痛、移动度及与临近器官的关系等。4.腹式呼吸改变的临床意义：腹式呼吸增强常见于癔病性呼吸或胸腔疾病；腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹。5.急性腹膜炎的体征：视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。叩诊：有胃
15、肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。听诊：肠鸣音减弱或消失。6.肝硬化的体征：视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。叩诊：腹水移动性浊音阳性。听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。1.匙状指：又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。2.杵状指(趾)：手指或足趾末端肥厚、增生，指甲从根部到末端拱形隆起，呈杵状膨大，称杵状指(趾)。
16、常见于呼吸系统疾病：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌；心血管疾病：发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病：如肝硬化。3.脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸。脊柱侧凸的原因：姿势性侧凸：主要见于儿童期坐或立姿势不良、一侧下肢明显短于另一侧、椎间盘突出引起的坐骨神经痛、脊髓灰质炎等。器质性侧凸：主要见于慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓畸形、先天性脊柱发育不全、佝偻病等。4.浮髌试验的检查方法：病人取仰卧位，下肢伸直，放松，检查者左手拇指、食指分开固定在肿胀关节上方，并加压压迫髌上囊，使关节腔的积液不能上、下流动，然后用右手食指将髌骨连续向后方按压数次，体会是否有碰触感及浮
17、起感。5.肌力的记录采用 05 级的分级法：0 级：完全瘫痪。1 级：肌肉可收缩,但不能产生动作。2 级：肢体可在床上运动,但不能抬离床面。3 级：肢体能抬离床面,但不能对抗阻力。4 级：能对抗阻力动作,但较正常差。5 级：正常肌力。1.稽留热：指体温恒定地维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1。2.弛张热：指体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2，且都在正常水平以上。3.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。4.咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。5.呕血是上消化
18、道疾病（包括食管.胃.十二指肠.肝.胆.胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。6.呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的改变。7.三凹征：严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙明显凹陷，称为“三凹征” 。8.心源性哮喘：急性左心衰竭时，夜间出现极度呼吸困难，气喘.紫绀.躁动不安.大汗淋漓.两肺哮鸣音.咳粉红色泡沫痰.心率加快，称为“心源性哮喘” 。9.发绀：由于血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物而使皮肤
19、粘膜呈现青紫色的现象。10.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤.粘膜和巩膜发黄的症状和体征。11.胆红素的肠肝循环：小部分尿胆原在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”12.眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍,一般无意识障碍。13.晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。14.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。15.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.
20、定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。16.二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇紫绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。17.蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。好发于上腔静脉分布的区域，大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。常见于急、慢性肝炎或肝硬化等。 18.玫瑰疹：为直径 23mm 的鲜红色圆形斑疹，手指按压可褪色，松开时又复出现。多出现于胸腹部皮肤，为伤寒、副伤寒的特征性皮疹。19.白癜：为大小不等的多形性色素脱失斑片，可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状也不引起生理功能改变。常见于白癜风。20.慢性面容:面色灰暗或苍白,面容憔悴,双目无神，见于慢性
21、消耗性疾病如肝硬化、严重结核病等。21.满月面容:面如满月,皮肤发红,常有痤疮,女性有小须。见于肾上腺皮质功能亢进及长期应用糖皮质激素的病人。22.Kussmaul（库尔莫斯）呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为 Kussmaul 呼吸。23.鸡胸：胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下段前突，前侧肋骨凹陷。24.语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。25.管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸
22、音，或称管样呼吸音。26.震颤：为心前区触诊时手掌感到的一种微细的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又称猫喘，为心血管器质性病变的体征。27.奔马律：是指舒张期额外心音出现在第二心音之后，与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马蹄奔驰时的蹄声。28.抬举性心尖搏动：由于左心室肥大，心尖搏动强而有力且范围较大，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，故称抬举性心尖搏动。29.负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动正常向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动向内陷者，称为负性心尖搏动。30.大炮音：是指完全性房室传导阻滞和房颤时，当心房心室同时收缩时，产生极响亮的 S1，称为“大炮音” 。10.肝-颈静脉回流
23、征：当右心衰竭引起肝脏瘀血肿大时，用手压迫腹部可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。31.AustinFlint （奥弗）杂音 ：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。32.GrahamSteell （格斯杂音）：二尖瓣狭窄伴肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音。1.蛙状腹：腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部似蛙腹状。33.舟状腹：仰卧位时，前腹壁明显凹陷几乎紧贴脊柱，使肋弓、髂嵴、和耻骨联合
24、显露，腹部外形呈舟状。34.板状腹：胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，因腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，造成腹壁紧张，硬似木板。35.揉面感：结核性或癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。36.莫菲（Murphy）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为 Murphy 征阳性。37.移动性浊音：腹腔内游离液体在 1000ml 以上时，病人移动体位时，液体因重
25、力作用而移动，浊音区也随之移动，这种因体位移动而出现浊音变化的现象称移动性浊音。38.胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。39.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击的感觉。40.尺压实验：患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。41.震水音：病人取仰卧位，将听诊器体件置于上腹部，医师用稍弯曲的手指连续迅速地冲击病人上腹部，听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称震水音。若在空腹或餐后 6-8h 以上仍有次音，提示幽门梗阻或胃扩张。42.病理反射：锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射又称锥体束征。43.阵挛：在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩为阵挛。
