1、八纲辨证的意义:作为辨证纲领，有提纲挈领、执简驭繁的作用。八纲辨证的局限：并不是完整而具体的证（表证除外），只是对病情的大致分类；对疾病的本质认识还不够深刻、具体。毕竟只是纲，比较笼统抽象。八纲的组合关系：八纲概括为四对证候.既相互区别,又相互转化,相互联系，相互错杂。八纲的源流:形成于明代。正式提出：解放前祝味菊伤寒质难：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。古昔医工观察各种疾病之证侯，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。”八纲的内容：辨证对象-通过诊法所获得的病情资料（临床表现）。理论依据-中医基础及八纲理论。辨证内容-病位：非表即里，用表里辨病位； 病性：
2、非寒即热，用寒热辨阴阳盛衰； 病势：非虚即实，用虚实辨邪正盛衰； 类别：非阴即阳，用阴阳概括病证类别；,八纲,第一节 八纲的基本证候,表证、里证 寒证、热证 虚证、实证 阴证、阳证 表里的概念 在外属表；在内属里 意义：表里是鉴别病变部位分内外的两个纲领。 外邪侵犯肌表，病位浅表证； 病在脏腑而病位深里证。 外感病则可由表入里，由浅而深，由轻而重，亦可由里出表，由重而轻，前者病势进，后者病势退，因此表里辨证对外感病尤为重要。,表证概念：表证是六淫疫疠等邪气经皮毛口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的较轻浅的证候的概括。包括六经辨证中的太阳病症和卫气营血辨证中的卫分证。是八纲辨证中唯一具体的证。病因病机
3、：六淫疫疠，侵袭肌表。正邪相争于外，卫气被遏；肌肤失煦正气抗邪，卫气失宣而郁 ；邪犯肌表，经气不畅 ，肺主皮毛，肌表受邪；或内犯于肺，肺系不利 。临床表现：主症：恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。兼症：头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽气喘。表证的特点：起病急、病情轻、病程短、有外感因素，主要见于外感病初起阶段，容易治愈，也可内传。 常见的证侯有：风寒束表、风热犯表、风湿遏表、燥邪犯表、暑湿袭表、风袭表疏(太阳中风)等证。提示：表证病位在外,但皮毛病变不一定是表证,表证的表现亦不一定都在皮毛(如“寒热”即是全身表现)。 辨证要点：恶寒（关键）、发热、头身痛、苔薄白、脉浮。,第一节 八纲的基本证候,里证
4、概念：病位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病而反映的证候。 病因病机：病因复杂：表证入里；直中；内伤病因。病位广泛：脏腑、气血、骨髓等，一般在脏在血在下者较重，在腑在气在上者较轻。症状繁多：脏腑功能失调，气血逆乱等所致。以脏腑症状为主要表现。 特点：起病可急可缓，病情较重，病程较长，见于内伤或外感病中、后期。较表证难治。常见证侯：众多，非表即里，从八纲耒看，分属里寒、里热、里虚、里实等。辨证要点：寒热特点、脏腑症状为主，舌象变化明显，脉沉或不浮。,第一节 八纲的基本证候,表证与里证的鉴别,证候 特点 病因 寒热 证状 舌象 脉象表证 急浅轻短 六淫 恶寒发热 头身痛等 无变化 浮里证 缓深重长 表
5、邪入里 但热不寒 内脏证状 有变化 沉 七情、 但寒不热 饮食劳倦,概念：邪在半表半里，邪正斗争，少阳（位于三阳之末三阴之前）枢机不利而反映的证侯。病因病机及临床表现：邪正相争，不相上下，邪胜则寒、入里，正胜则热、出表(出与阳争，邪在半表 入与阴争)-寒热往来。半里少阳 少阳经气不利-胸胁苦满。枢机不利 邪热熏蒸少阳胆经-口苦、咽干、目眩、脉弦。或胆郁犯胃-心烦，喜呕，不欲食。辨证要点：寒热往来、胸胁苦满。,3、半表半里证：,寒 热,意义：寒热是辩别疾病性质的一对纲领。病机：寒热与机体阴阳盛衰及病邪的阴阳属性相关：阳盛则热：阳邪致病，阳气偏盛，或阴虚阳亢。阴盛则寒：阴邪致病，阴气偏盛，或阳虚阴
6、盛。阴阳是决定疾病性质的根本，而寒热较突出地反映了疾病中机体阴阳的偏盛偏衰，病性的属阴属阳。所以说寒热是辨别疾病性质的纲领。外邪致病，多起病急骤、体质壮实，多为实证；内伤久病，阴阳耗损，则多为虚证。恶寒（或畏寒）、发热，与寒证和热证既有联系又有区别，前者是疾病的现象，有真假之别，后者是反映疾病的本质。,寒证与热证,寒证概念：寒证乃感受阴寒邪气或阳衰阴盛所致，有虚实表里的不同：实寒证：见于感受阴寒邪气(如淋雨,衣单,露宿等受寒或过服饮食生冷寒 凉),病急体壮者。虚寒证：见于内伤久病,阳气耗伤而阴寒偏盛者。表寒证：寒邪侵袭肌表所致.属于实寒。 里寒证：寒邪客于脏腑者属于实寒,阳气亏虚所致者属虚寒。
7、病因病机：寒遏阳气,或阳虚阴盛,温煦失职：寒水不化(寒不消水),津 液未伤 。临床表现：新病：恶寒，面色苍白，口淡不渴，痰涕清稀，脘腹冷痛。久病：畏寒喜暖，四肢厥冷，小便清长，大便溏烂，脉迟或紧。特点：畏寒、口不渴；小便清长；冷痛、得热则舒，脉迟紧。,热证概念：热证乃感受阳热邪气或阴虚阳亢所致,亦有虚实表里的不同：实热证：见于感受火热阳邪或过服辛辣温热,病急体壮者。虚热证：见于内伤久病,阴液亏损而阳热偏盛者。表热证：风热邪气侵袭体表所致,属实热。里热证：热邪内犯脏腑者属实热,阴液亏虚所致者属虚热。病因病机：阳热偏盛,功能亢奋 ；热盛伤津或阴虚津少 。临床表现：恶热喜冷，面红目赤，四肢温热，口渴
8、饮冷，烦躁多言，痰涕黄稠，吐血，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干 燥，脉数。特点： 恶热；口渴；小便短赤；喜冷；脉数。,寒证与热证,寒热证的鉴别要点,寒热- 口渴- 面色- 四肢- 二便- 舌象- 脉象- 寒证冷、不渴、白、冷、清稀、润、迟、静； 热证热、渴、红赤、热、短结、干、数、动。,概念辨析,表、肌表、表证：表：是一个相对的概念，表对应于里，两者互为存在的前提与条件。肌表：反指肌体的表层组织，包括毫毛、皮肤、皮下组织及附属腺体。表证：表证是六淫疫疠等邪气经皮毛口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的较轻浅的证候的概括。表与里相对，肌表与内脏相对，肌表为表，内脏为里。但不能机械地认为表证的部位一定在
9、皮毛，皮毛的病变一定是表证。里邪透表：指在里之邪气有向外透达之势，即病邪由较深的层次转出于较浅的层次，不等同于里证转成表证。此处的表里为表里层次的概念，与表证里证的概念不同。寒象与寒证、热象与热证：寒象与热象是疾病的现象，寒证与热证是疾病的本质。寒证的临床表现以寒象“冷、凉”为特点；热证的临床表现以热象“温、热”为特点。但寒象不等于寒证，热象不等于热证。因为临床上未必有寒象者都可诊断为寒证，热象者都可诊断为热证。如寒热真假证。,练习病案分析,练习病案（一）患者素体虚弱，面色晃白，畏寒特甚，手足常凉，稍活动便气短汗出，近因事外出，深夜始归，次日晨起便感头痛、鼻塞、怕冷更甚，体温38oC，舌质淡，
10、苔薄白，脉微细。病案讨论提示：分阶段，依据辨证要点作寒热辨证及表里辨证。,答案,答案（一）病案分析示范：第一阶段：患者体虚日久，常有畏寒怕冷、手足冰冷、面色晃白以及气短自汗等症，当属阳气不足、温煦失职之里虚寒证。第二阶段：由于阳气本虚，不耐深夜阴寒，遂见怕冷、发热（体温38oC）、头痛、鼻塞、苔薄白等表症。阳气虚而鼓动乏力，故脉不浮而反见微细。,虚实,意义：虚实是辨别邪正盛衰的纲领。 虚证正气不足为主要矛盾所表现的证候。实证邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。,虚证,概念：虚证是对人体阴阳、气血、津液、精髓等正气虚弱、不足为主而邪气不著所产生的不足、松弛、衰退等各种虚弱证候的概括。病因病机及临床表
11、现： 先天禀赋不足，后天失调或病耗(饮食失调、生化不足；思虑劳倦太过；房室不节；久病失治、误治；汗、吐、下、失血、失精等）阳气、阴液以及精、血、津液、营、卫等亏虚不足所致证候，多涉及脏腑、骨髓等部位。临床多为久病、势缓、耗损过多及体弱者。特点：、正气不足松弛、无力、衰退。邪气可有可无、可强可弱。、内伤日久，起病缓。类别：虚损程度不同，临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡、脱之别，但其间并没有明显的界线。,实 证,概念：实证是对人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调，或体内病理产物蓄积，以正盛邪实为基本病理，所形成的各种临床证候的病理概括。特点：邪盛而正气不虚，邪不盛但正气异常强烈（如过敏），正邪剧争
12、（此为实证根本特点），以有余、亢盛、停聚为特点(邪气有余，机能亢奋，病理产物停聚)。病因病机及临床表现：六淫(疫疬、虫毒)等邪气侵袭，正气抗邪寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳喘明显，二便不通，脉实等。(病势亢奋，急迫。)脏腑功能失调，气化障碍，气机阻滞痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等有形病理产物壅聚停积于体内。临床多为新病、暴病、剧烈、体壮者。,虚实证鉴别,证候 虚证 实证特点 松弛无力衰退 结实有力强盛起病 缓、内伤日久 急、新病初精神 神疲乏力 烦躁难安动态 喜静蜷卧 喜动伸足仰卧气息 声低气微 声高气粗疼痛 喜温喜按 拒按痛剧舌象 舌淡胖嫩 坚敛苍老脉象 无力 有力,四、阴阳,概念及意义： 阴阳是
13、八纲之总纲，它既是辨别疾病属性的类证纲领，能对各种病情从总体上作最基本的概括，即阴证与阳证，根据阴阳的基本属性，可以对疾病的症状、病位、病性、病势等进行阴阳分类，八纲中之表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴。 阴阳辨证又有具体的辨证内容，如阴虚，阳虚，阴盛，阳盛，亡阴，亡阳等证候，将在病性辨证中加以介绍。,阴证 概念：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里 证、寒证、虚证，具有向下、向内、不易发现、 阴邪致病、病变较慢等特征者，均属阴证范畴。 病因病机： 临床表现：阳虚生寒，阴证即阳虚之虚寒证。 其临床表现与虚实辨证中阳气虚相同。,阳证 概念：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表 证、热证、实证，
14、具有向上、向外、容易发现、阳邪致病、病变较快等特征者，均属实证范畴。病因病机：临床表现：阳盛则热，所以阳证即热证与实证。,、狭义阴证与狭义阳证鉴别：,证型 阴证（虚寒） 阳证（实热）特点 沉静抑制、衰退晦暗 兴奋燥动、亢进明亮精神 萎靡不振 狂燥不安面色 苍白、暗淡 红赤寒热 身寒畏冷 身热恶热气息 低微 高亢动态 蜷卧 燥动二便 尿清便溏 尿赤便干舌象 质淡胖苔白滑 红绛苔黄燥脉象 沉细弱微迟无力 浮洪数大实滑有力,练习病案分析,练习病案（二）杨某，女，18岁。昨日午饭后突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛胀满颇剧，嗳气，稍进饮食则疼痛更甚，大便微溏，小便黄，身倦，夜寐不安，月经正常，舌苔厚腻，
15、脉沉弦。（选自施今墨临床经验）提示：根据虚实证鉴别要点进行辨证分析。练习病案（三）闫某，男，27岁。数年以耒，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时微感坠痛，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢无力，精神萎靡，体重明显下降，某医院诊为 “胃下垂”。面色苍白，舌苔白，脉细缓。（选自施今墨临床经验）提示：根据虚实证鉴别要点进行辨证分析。,答案,答案（二）病案分析示范：患者突然起病，以饮食积滞胃脘，胃气失和，胃气上逆为主要病机变化；见疼痛胀满剧烈，进食更甚，苔厚腻，脉沉弦等邪气有余，反映强烈，饮食停聚等临床特征，故为实证。答案（三）病案分析示范：患者久病，病势缓慢，体弱神萎，以脾胃气虚
16、，运化失职，升举无力为主要病机变化；见面白，神萎，头晕，身倦，乏力，脘腹坠胀疼痛，食欲减退，脉细缓等气血不足，脏腑功能减退，肢体松弛乏力等临床特征，故为虚证。,八纲证候间的关系,包括 证候相兼 证候错杂 证候真假 证候转化,一、证候相兼,、表寒证：、表热证 、里寒证 、里热证：、表虚证：1、外感表虚(伤风表证) 2、内伤表虚证(卫表不固证) 、表实证：、里虚证：1、里虚寒证- 2、里虚热证 、里实证：1、里实寒证里寒证 2、里实热证里热证,二、证候错杂,表里同病、 寒热错杂、 虚实错杂1、表里同病： 、表里俱实证 、表实里虚证2、寒热错杂： .表寒里热证：.表热里寒证： .上热下寒证： .上寒下热证：3.虚实错杂： 、实证夹虚 、虚证夹实 、虚实并重： 、上实下虚证 、上虚下实证,三、证候真假,、寒热真假1、真寒假热证内有真寒，外有假热，阴盛于内， 格阳于外， 2、真热假寒证内有真热，外有假寒，阳盛于内， 格阴于外， 鉴别关键：、假象-四肢、皮肤、面色； 真象-脏腑、气血、津液； 诊断依据-里证表现、舌象、脉象。、假、真象不同： 假热-面赤、面色光白，颧颊上浅红，时隐时现 真热-满面通红。,
