1、升降散的临床应用 升降散见于清代杨栗山所著伤寒温疫条辨一书卷四。 伤寒温疫条辨一书乃清代医家杨栗山先生所著。该书对伤寒与温病的病因、病机、治疗原则以及方药进行了详细剖解，条分缕析，解释确当。杨栗山在前人经验的基础上，遵师而不泥古，敢于立新，创立了以升降散为代表的治温病十五方，为温病学的发展起到了重大作用。故后世称该书为 “发千古未发之秘 ”。 自创治温病十五方 杨栗山认为： “温病杂气热郁三焦表里，阻碍阴阳不通。 ”治疗时必须 “清热解郁，以疏利之。 ”他根据温病过程中证候变化复杂、临床见症不同的特点，恪守古法而灵活善变，创立了宣郁清热的卓著方剂 升降散。 方由白僵蚕 (酒炒 )6克 全蝉蜕
2、(去土 )3克 姜黄 (去皮 )9克 川大黄 (生 )12克四味组成。 并在升降散的基础上，随证加减，灵活运用，自创了以 “轻则清之 ”为法则的八方：神解散、清化汤、芳香饮、大凉膈散、小凉膈散、大复苏饮、小复苏饮、增损三黄石膏汤；以 “重则泻之 ”为法则的六方：增损大柴胡 汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤；加上升降散一方，共计十五方。 在选择用药方面，杨栗山十分赞赏仲景用药之秘，组方精而不杂，十五方中共选药五十味。每方中均以 僵蚕 、蝉衣为主药，其次选用 连翘 、 黄连 、 黄芩 、 黄柏 、栀子等。如常用于治疗温病气分无形热炽之证时，采用 “轻则清之 ”
3、为原则，在升降散的基础上加石膏、 知母 、金银花、 桔梗 等清气泄热之品；常用于治疗温病气分有形热结之证时，遵循 “重则泻之 ”之法则，在升降散的基础上加入 芒硝 、 枳实 、厚朴等攻里解毒之品。例如杨栗山选用神解散治疗温病初起、火郁三焦、卫气同病之候，即用升降散加金银花、生地、木通、车前子、 桔梗 、神曲等药。杨栗山对此方十分推崇。他说： “此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药有奇验，外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。 ”临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽干、舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗出病解的目的。杨栗山所创方
4、剂对于温病的治疗至今仍有较高的实用价值。 升降散证治析要 杨栗山对内经 “火郁发之 ”之旨颇有研究。他 认为：温病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须采用 “郁而发之 ”的原则，倡导宣郁清热为法则以调节表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴阳平衡，独创升降散即是此意。 升降散临证表现：憎寒壮热，头痛，骨节酸痛；或口渴饮水无度，口气如火，心烦不宁；或头面猝肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛；或上吐下泻，呕吐血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛；或舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩。其表里上下见症虽各不相同，但受邪则一，均由杂气内郁所致。其次温病初起，过用寒凉，遏阻阳气，以致火郁于内，寒遏于外，导致温
5、热火郁三焦气分而不得 宣泄亦可出现升降散所主之证。 升降散以宣泄郁火为原则。方由白 僵蚕 、蝉蜕、姜黄、大黄 等药组成。其中白 僵蚕 清热解郁，散风除湿，化痰散结，解毒定惊，既能宣郁又能透风湿于火热之外。蝉蜕宣肺开窍以清郁热；姜黄行气散结，破瘀逐血，消肿止痛； 大黄 攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安和五脏。 四药相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁、宣泄三焦火热之邪，升降常复，故名 “升降散 ”。正如杨栗山所云： “僵蚕 以清化而升阳；蝉衣以清虚而散火，君明臣良，治化出焉；姜黄辟邪而清疫； 大黄 定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。 ”“僵蚕 ，蝉蜕升阳中之清阳，姜
6、黄、 大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。 ” 已故名医蒲辅周先生在治疗时病中，常采用升降散随证化裁。蒲辅周认为： “温病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大气不行，以致升降失灵，诸窍闭滞。 ”强调治法中以 “透表宣肺，疏通里气而清小肠 ”，不使热邪内陷或郁闭为要点。其在治疗风热闭肺中投予桑菊饮加 僵蚕 、蝉蜕宣肺祛风，轻清透表，三剂而愈。 名中医赵绍琴根据 杨栗山的学术思想，阐其精华而有所发挥，治疗温病时多着眼于 “郁热 ”上，每多投以升降散而取效。如治 “麻疹内闭 ”一症，辨为温热郁遏肺卫，内迫营血而见疹点隐隐，出而不透
7、，急投宣肺开郁，解毒透疹之品，以升降散加 连翘 、 赤芍 、 钩藤 、芦根急煎。药后一剂气平疹出，神清热减；二剂大便畅通，麻疹透足，诸症一扫而愈。 升降散的临床运用 升降散本为温病郁热 内伏所设，由于组方严谨精当，其宣郁清热之力卓著。其在急症中可药到病除，化险为夷。现广泛应用于内科杂病以及疑难重症中，亦获良效。 赵绍琴将该理论不但用于治疗温热病中之郁热症，对湿热病的治疗也独辟蹊径。常选用 僵蚕 、蝉蜕宣上焦肺气，气化则湿化，气行则湿行。姜黄辛开温通，行气解郁，宣通上下气机； 大黄 苦寒泄热、导滞通下，兼能燥湿，一宣一透，调达三焦，使湿不与热相搏，势必孤矣。赵绍琴在该方基础上加藿香、 佩兰 、苏
8、叶以芳香化湿；或加菖蒲、 防风 、豆豉、杏仁以辛温宣透；或加 黄连 、 黄芩 、栀子以苦寒燥湿清热；或加竹叶、木通、滑石以淡渗利湿。此外赵绍琴还用该方治疗小儿遗尿、癫痫、贫血、低热、新生儿原发性血小板减少症等，多获良效。 名医朱光辉用升降散加西洋参 6g、 麦冬 15g、桑白皮和 茯苓 皮各 20g、葶苈子 10g、 枳壳 、猪苓各 15g、丹参 20g 等药，取其升降，通调气机之意。治疗心包大量积液两例，共服药月余，诸证消失。 据有关报 道，升降散加减，还运用于各种急性 传染病中，如流脑、麻疹、高热、病毒性肺炎等，其他如支气管炎、胆囊炎、腮腺炎、精神分裂症等；神经性耳鸣、耳聋、化脓性中耳炎、
9、鼻窦炎、咽喉炎等；带状疱疹、痤疮、银屑病等辨证施治，常可取得满意疗效。 杨栗山谓 “是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使 ，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不
10、到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹， 腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。 ”其方虽为瘟疫而设，然其应用已超出此范围 ,兹举验案于下。 解毒化痰乳蛾消 陈某，女， 4岁。患儿于 4天前发病，初起精神不振、口角流涎、不欲饮食、发热、声音嘶哑，诊断为扁桃体炎，曾用抗生素治疗三日无效，又投玄麦甘桔汤之类无效。来时症风精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困难、哭音微弱、不欲饮食，大便三日未行，小便短赤，舌红苔黄腻，咽喉充血水肿，肛温40.8 。辨为 风热上攻咽喉，清窍闭塞。遂投升降散加减治之
11、，僵蚕、蝉蜕各 3克，射干、山豆根各 5克，姜黄、大黄各 6克，煎取浓汁，蜂蜜为引，昼夜分次徐徐喂服， 2剂药完，大便已下，痰涎减少，体温降到 39.2 ，咽喉水肿减轻，能饮绿豆稀汁。前方去大黄，继续治疗三天痊愈。 佐凉血化瘀瘙痒息 赵某，女， 54岁。以左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已年来诊。症见左下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。舌暗红、无苔，脉细涩。脉症合参，乃瘀热为患，治以活血祛瘀泄热，处方：僵蚕、蝉蜕各 6克 ，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各 10克。 2剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。效不更方，又服 3剂后瘀块已退，但受热后仍
12、皮肤灼热瘙痒。守方加生地黄 25克， 5剂药后，痒疹全消，至今未发。 按：升降散结构严谨，药味简精，只要切中病机，功效卓著，方中僵蚕、蝉蜕性味辛苦气薄，能祛风除湿，清热化痰，辟疫解毒为君；蝉蜕性味咸寒而甘，为清虚之品，得清阳之真气，祛风渗湿，清热解毒为臣 ;姜黄性味辛苦，能祛风行气散邪为佐；大黄气味苦寒，苦能泻火，寒能胜热，上下通行，凡阳亢盛之阳，非此莫折故为使。僵蚕、蝉蜕为轻清之品 而为升，姜黄、大黄为重浊之物而为降，四物配合恰当，一升一降，升降有序，方义深长，内外通和，上清下浊，温毒则随药功而消散。上述病案均是以本方为基础，将辨证与辨病有机结合，随证施治，灵活化裁而收到的良好的治疗效果。
13、升降散 组成；白僵蚕（酒炒 蝉蜕 广姜黄 川大黄（生） 为细末研匀，病情分四次服，重分三次服，最重分二次服 杨栗山升降散原治温病 “表里三焦大热 ”诸症，根据诸多老中医、特别是北京赵绍琴老先生的经验，只要见有气机郁滞诸证升降散加减用之，均有良效。笔者应用该方加味治疗 寒热如疟、口渴不已、咽喉肿痛、阳萎盗汗、狂乱躁烦、神经质症、盆腔炎症、斑疹搔痒等症，也取得很好的疗效。兹简述于下： 热郁少阳 寒热不已 袁 XX ：男， 51岁，农民。恶寒发热间作，头痛泛恶不已，延绵已十月有余，中西药治疗不断。身热38度，颈背筋脉拘紧，两手无名指、小指发麻，纳眠尚调，大便不畅，苔薄黄腻，脉弦细滑带数。热郁少阳，三
14、焦气机不畅。治宜清疏肝胆，调畅气机。方拟柴胡、黄芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各 10克，蝉衣、片姜黄、薄荷各 6克，竹茹、枳壳、蔓荆子各12 克，大黄、甘草各 5 克。服 5 剂，寒热除，头痛、手指麻木不作。一周后午后略有低热，腰背肩胛酸滞，舌红苔薄，脉细弦。少阳郁热已解，阴血也见亏损。续清余邪，佐以养阴退虚热。 银柴胡、地骨皮、白僵蚕、秦艽各 10克，蝉衣、片姜黄各 6克，生首乌、制女贞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草 5克，红枣 10枚。 7剂，未再来诊。 外感失治，邪留不去，缠绵少阳，枢机受阻，以致寒热间作，头痛泛恶，太少阳经气不利，则项背肩胛拘紧，两手无名、小指麻木不适；苔薄黄腻，脉细弦
15、滑带数，此少阳郁热、痰浊内滞之征。治用小柴胡汤清疏少阳，合升降散疏理气机，加薄荷 、蔓荆子疏风散热，竹茹、枳壳利痰下气。肝胆气机流畅，表里营卫协和，外邪无滞留之地。然郁热延绵数月，营阴暗灼于里，寒热除而午后微热，腰背酸滞，郁热伤阴，肝肾已亏。复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝肾、养阴退虚热之品，邪去阴复，肝肾得以充养，诸症消除。 痰热壅滞 咽喉肿痛 钱 XX：男， 43岁，农民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西药消炎滴注、中成药润喉利咽，用之无数，终无大效。诊见咽喉红肿，漏泡壅塞，咯痰白沫，纳少便解不畅，苔白滑腻，脉来细缓。此湿郁气阻，酿痰成浊。治宜疏调气机、芳化痰湿。蝉
16、衣、姜黄、陈皮、木蝴蝶 6克，白僵蚕、杏仁、苦桔梗、苏梗、茯苓、苍术、厚朴、牛蒡子各10克，甘草各 5克。服 7剂，咽喉稍感爽利，但局部红肿、漏泡未平，苔腻，脉细、重按弦数。湿滞见松，郁热已现，当清疏并进。山豆根、白僵蚕、黄芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各 10 克，蝉衣、姜黄、木蝴 蝶、苏梗各 6克，甘草 5克。再14 剂，咽喉红肿见退，梗阻不适轻减；原方去姜黄，加玄参，咽喉不适缓解；前方再去山豆根、蝉衣，加生谷麦芽、炙枇杷叶各 12克以巩固。 慢性咽炎因雨湿外袭而甚，咽喉梗塞不适，杨氏升降散也治 “咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者 ”。该患痰湿气阻，郁热内伏，先拟升降散去大黄
17、疏调气机、升阳散火、祛风胜湿，合四七汤理气化痰、平胃散芳香化湿，加杏仁、木蝴蝶肃肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。气机一转，脾运有权，湿痰渐化，而郁热未清，症势未减。复诊再以山豆根、黄芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、 竹茹渗湿涤痰，升降散升清降浊、疏利气机，获效甚速。后二诊酌加润肺助脾之品，意在固护湿火戕伤之气阴。 湿热内壅 口渴不已 邱 XX：女， 75 岁，退休职工， 2000 年 3 月诊。素体基本健康，近时来杭帮助照看爱孙，感觉疲乏，时有头痛，胃纳少味，夜来口干，数次起来喝水，影响睡眠。苔薄黄腻，脉来弦细，沉取搏指有力。方拟苍术白虎汤合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅芦根各 10 克。服
18、7 剂，口渴减，胃纳增，头痛偶作，原方再 7 剂，前症更有好转，但脘腹作胀。三诊见黄苔不见，白腻依然，脉虽弦但来势已缓，原方去生石膏、 茅根，减大黄，加厚朴、陈皮各 10 克，平地木 15 克，原法增损又服 14 剂，诸症渐去。 该患年事已高，气阴两乏，易地劳累，三焦气滞，湿热内留，清阳不升，浊阴不降，津不上承，风阳上窜，以致头痛、夜来口干。治以苍术白虎汤清阳明湿热，合升降散调三焦气机。卑气机畅行，热减风阳平熄，湿祛津得上承，药中肯肇。复诊原方守进，石膏、大黄等寒凉之品滞碍中阳，故见脘胀。略作加减扶持胃气，脘胀即除，诸症亦复不见。 热郁湿滞 阳痿盗汗 徐 XX，男， 43 岁，职工， 2000
19、 年 1 月诊。素嗜酒醴，形体肥丰，寐劣盗汗，湿透内衣， 神疲乏力，苔白根腻，脉来弦细，按之有力。拟玉屏风散合苍术白虎汤加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻，服 7 剂盗汗少，仍寐劣神疲；坦言半年来阳物难举，性事不能，屡服肾宝、御苁蓉乏效。问诊得悉曾因换岗心情不快，而寐劣性事淡漠，渐致阳事不用。苔薄根腻，脉仍弦细，前方去石膏、知母、碧桃干、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各 10 克。服 7 剂，夜寐稍宁，阳物不应，改拟升降散、三妙丸合右归丸加减： 苍术、黄柏、片姜黄、僵蚕、鹿角霜、茯苓、萸肉各 10 克，蝉衣 5 克，杜仲、巴戟肉、怀牛膝、石莲肉、车前子各 12 克。服 7 剂寐已宁，阳事亦有起色；原 法加减又服 14 剂，精神大振，房事基本满意。嘱续五子衍宗丸巩固。 该患盗汗阳痿由气虚肝郁、肾亏湿热下滞所致。首诊仅诉盗汗神疲，据舌脉授以益气固表、燥湿除热；取效寄望医者，坦诚隐疾；又询得肝郁气滞缘由，虽有肾虚之本，但三焦气机不调，仅以补肾无济于事。内经说： “思想无穷，所顾不得，意淫于外，入房太过，宗筋驰纵，发为筋痿 ”。方拟升降散调畅三焦之气，三妙丸清利下焦湿热，合右归丸补肾填精壮阳，方见效应。阳痿由房事伤肾为多见，
