1、心Heart,位置,中空的肌性器官，形似倒置的圆锥体，周围裹以心包。正常男性心重约284克，女性258克，但心重可因年龄、身高、体重和体力活动等因素不同而有差异。位于中纵隔，2/3在中线的左侧。,一、心的位置、毗邻和外形,前方对向胸骨体和第肋软骨后方平对第胸椎两侧与胸膜腔和肺相邻上方连出入心的大血管下方邻膈,毗 邻,心尖的组成 圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处可扪及心尖搏动。,外 形,心尖的组成 圆钝、游离，由左心室构成，向左前下方，与左胸前壁接近，左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处可扪及心尖搏动。心底的组成 左心房占大部分
2、右心房占小部分心底附近的八大血管 主动脉 肺动脉 上腔静脉 下腔静脉左上、下肺静脉 右上、下肺静脉,外 形,二面的组成 胸肋面(前壁) 右心房,右心室-占 左心室-占该面大部分被胸膜和肺遮盖，小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨邻近，故在左侧第4肋间隙胸骨左侧缘处进行心内注射。 膈面(后壁)呈水平位，隔心包与膈相邻。 左心室、右心室,心尖,右心室,左心室,左心房,右心房,心尖,右心室,左心室,左心耳,右心耳,左心耳,三缘的组成 右缘 右心房 左缘左心室、左心耳 下缘右心室、左心室下缘介于介于膈面和胸肋面之间，接近水平位。左右缘形态圆钝，隔心包分别与左右膈神经和心包膈血管以及左右纵隔胸膜
3、和肺相邻。,心尖,右心室,左心室,左心房,右心房,心尖,右心室,左心室,左心耳,右心耳,左心耳,冠状沟：前室间沟后室间沟房间沟,四条沟,冠状沟,心房和心室在表面的分界,左右心室在表面的分界,左右心房在表面的分界,冠状沟,心尖切迹：前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷。房室交点：房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处。是心表面的一个重要标志。此处是左右心房与左右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管和神经。,心被心间隔分为左、右两半心，各半心又分为心房和心室，心房和心室借房室口相通。 心在发育过程中沿纵轴轻度向左旋转，故左半心位于右半心的左后方。心的纵轴与身体正中矢状面及冠状面均成45。角。,二
4、、心腔,固有心房 右心耳right auricle 梳状肌pectinate muscles 右房室口 right atrioventricular orifice腔静脉窦 上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口 orifice of coronary sinus 卵圆窝fossa ovalis,右心房right atrium,冠状窦口,下腔静脉口,卵圆窝,梳状肌,肺动脉干,右心耳,上腔静脉,以界沟(内为界嵴)分前、后两部。,右心室right ventricle,室上嵴,腱索,肺动脉瓣,隔缘肉柱,三尖瓣,乳头肌,肺动脉干,右心房的前下方，直接位于胸骨左缘第4、5肋软骨的后方。以室上嵴分为流入和流出道
5、。,流入道（窦部）肉柱右房室口 三尖瓣环 三尖瓣tricuspid valve 前、后和隔侧尖 腱索chordae tendines 乳头肌papillary muscles,室上嵴,腱索,肺动脉瓣,隔缘肉柱,三尖瓣,乳头肌,肺动脉干,节制索（隔缘肉柱） moderator band前乳头体的根部有一条肌束横过室腔至室间隔的下部。形成流入道的下界，有防止心室过度扩张的功能。房室束的右束支及供应前乳头肌的血管可通过隔缘肉柱达前乳头肌。,三尖瓣复合体tricuspid complex 由三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌组成，在结构和功能上为一整体，保证血液单向流动。,流出道（漏斗部） 又称动脉圆锥c
6、onus arteriosus 肺动脉口肺动脉瓣pulmonary valve 肺动脉窦,室上嵴,腱索,肺动脉瓣,隔缘肉柱,三尖瓣,乳头肌,肺动脉干,位于右心房的左后方，构成心底的大部分，4个心腔中最靠后。前部 左心耳left auricle因与二尖瓣邻近，常为心外科手术入路。后部(左心房窦） 肺静脉口左房室口 left atrioventricular orifice,左心房left atrium,流入道（窦部） 肉柱左房室口 二尖瓣环二尖瓣bicuspid valve ( mitral valve)前尖呈半卵圆形，后尖呈长条形。腱索乳头肌papillary muscles前乳头肌位于前外侧
7、壁的中部，后乳头肌位于左心室后壁的内侧部。,左心室left ventricle,腱索,二尖瓣,乳头肌,左心房,主动脉,位于右心室的左后方，圆锥形，室壁厚度是右心室的3倍。以二尖瓣前尖分为流入和流出道。,二尖瓣复合体mitral complex由二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌组成，在结构和功能上为一整体。,腱索,二尖瓣,乳头肌,左心房,主动脉,流出道（主动脉前庭 aortic vestibule ） 主动脉口 aortic orifice主动脉瓣 aortic valve主动脉窦 aortic sinus 左右冠状动脉的开口,主动脉瓣,左冠状动脉开口,主动脉窦,二尖瓣,右冠状动脉开口,三尖瓣环二
8、尖瓣环肺动脉瓣环主动脉瓣环右纤维三角：位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间。 左纤维三角：位于主动脉瓣左瓣环和二尖瓣环之间。,心纤维骨骼fibrous skeleton：位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。提供心肌纤维和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支持和稳定作用。,三、心的构造,心 壁 心内膜endocardium 心肌 myocardium 心房肌、心室肌 心外膜epicardium,深层,中层,右心室,左心室,浅层,右心房,左心房,房间隔 interatrial septum 卵圆窝 室间隔 interventricular septu 肌部 膜部,卵圆窝,室间
9、隔(肌部),室间隔(膜部),右心房,右心室,左心室,房间隔和室间隔,心传导系由特殊心肌细胞构成，具有自律性和传导性，主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。包括： 窦房结sinuatrial node位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下，是心的正常起博点。 房室结 atrioventricular node 位于Koch三角的尖端。房室结将来自窦房结的兴奋延搁后下传至心室，使心房和心室依次收缩。,结间束,房室束,窦房结,房室结,左束支,右束支,隔缘肉柱,四、心传导系统,房室束 atrioventricular bundle起自房室结前端，穿右纤维三角，向前下行于室间隔膜部的后下缘。 左、
10、右束支 left, right bundlebranch起于房室束分叉部，左束支在室间隔左侧心内膜下行走，在肌性室间隔上中1/3交界水平分为3组。右束支在室间隔右侧面走行。向下进入隔缘肉柱，到达右心室前乳头肌根部分支分布至右心室壁。右束支分支较晚，易受局部病灶影响发生传导阻滞。 蒲肯野纤维网：左右束支的分支在心内膜下交织而成。,房室结,示正常传导 James旁路束 Mahaim 纤维 Kent 束,异常房室传导 kent 束（房室副束） Mahaim 纤维 James 旁路束,右束支,房室结,左束支,房室束,窦房结,心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房。心本
11、身的循环称为冠状循环，心占体重0.5%，冠状循环血流量占心输出量的4%5%。,四、心的血管,左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉左冠状动脉窦。 前室间支 分布于左室前壁、右室前壁小部分、室间隔前2/3以及心传导系的右束支和左束支前半。,冠状动脉 coronary artery,前室间支,旋支,左冠状动脉,旋支 分布于左房、左室侧壁、左室后壁的一部分或大部分，约40%的人分布于窦房结。主要分支有： 左缘支 窦房结支 房室结支,右冠状动脉 起于主动脉右窦。分布于右房、右心室、左心室后壁一部分和室间隔后1/3，主要分支: 后室间支：沿后室间沟下行，分支供应后室间沟附近的左右
12、心室壁，室间隔的后1/3。,左室后支,后室间支,右冠状动脉,窦房结支,左室后支(右旋支)：起始后向左行越过房室交点，止于房室交点与心左缘之间。 右缘支 窦房结支 房室结支 右房支 动脉圆锥支,左室后支,后室间支,右冠状动脉,窦房结支,冠状动脉分支类型,左冠状动脉旋支,右冠状动脉,A右优势型 B 均衡型 C 左优势型 71.35% 22.92% 5.73%,Arteriogram showing 60% obstruction of the anterior interventricular artery.,心最小静脉心前静脉冠状窦coronary sinus 位于心膈面,左心房与左心室之间的冠
13、状沟内,最终经冠状窦口注入右心房。主要属支： 心大静脉 心中静脉 心小静脉,心的静脉,心小静脉,心中静脉,冠状窦,心前静脉,心大静脉,纤维心包:由坚韧的纤维性结缔组织构成，上方包裹出入心的大血管，并与这些血管的外膜相延续，下方与膈中心腱愈着。浆膜心包 脏层 壁层心包腔,五、心包,心包横窦 主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁前方间的间隙。,心包斜窦 左心房后壁，左、右肺静脉，下腔静脉与心包后壁 之间。心包前下窦：位于心包腔的前下部，心包前壁与膈之间的交角处，人体直立时，该处位置最低，是心包穿刺的安全部位，从剑突与左侧第7肋软骨交角处进行心包穿刺。,左上点左侧第2肋软骨下缘，距胸骨缘1.2cm右上点右侧第3肋软骨上缘，距胸骨缘1.0cm右下点右侧第6胸肋关节处左下点（心尖的投影）,左侧第五肋间，锁骨中线内侧12cm，或距前正中线79cm。,六、心的体表投影,右下点,左下点,右上点,左上点,
