1、复杂性尿路感染中国专家共识（复杂性尿路感染中国专家共识（2015版）版）上虞市乡镇质监员培训课程前言前言 尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高 12倍，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。本共识制定的目的是对 “泌尿系感染诊断治疗指南 ”未尽事宜的补充和细化。随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。一、定义和流行病学一、定义和流行病学 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
2、诊断标准诊断标准 诊断复杂性尿路感染有 2条标准，尿培养阳性以及包括以下至少 1条合并因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿 100 ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。流行病学特点流行病学特点 临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗导致耐药的出现。国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱 B内酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高，另一个特点是肠
3、球菌感染比例升高。二、临床评估二、临床评估 下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。 尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性 105cfu/ml、男性104cfu/ml，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数 104cfu/ml具有诊断价值。 其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系 CT主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。三、治疗三、治疗 （一）抗菌药物治疗 （二）外科手术治疗三、治疗三、治疗 (一 )抗菌药物治疗 推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估 (包括对肾功能的评估 )。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果及时进行修正。
