1、 【概言】 简称：慢性肾炎含义 ： 多种原因引起病理类型不同的原发于肾小球的一组免疫性炎症疾病。临床特点 ： 蛋白尿、血尿、高血压、水肿不同程度的肾功能减退病程长，缓慢进展到慢性肾衰。病理类型及病变阶段的不同，临床表现各异。慢性肾小球肾炎 病理类型 ：IgA肾病亚太地区最常见 。 发病情况 ：多见于青、中年，男多于女。【病因病理】一、病因少数由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再发）多数不清楚 。可能与某些病毒、细菌和寄生虫感染有关，少数与链球菌有关。二、发病机制 免疫介导性炎症疾病。（一）免疫反应1 .体液免疫 循环免疫复合物原位免疫复合物2细胞免疫（二）炎症反应1炎症细胞 单核
2、-吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及血小板、肾小球固有细胞等。2炎症介质 补体、凝血因子、中性蛋白酶、血管活性胺细胞因子、生物活性肽、生物活性酯、活性氧和活性氮等。（三）非免疫机制的作用高灌注、高跨膜压、高滤过的 “三高 ”；高血压；大量蛋白尿和高脂血症等。补体、凝血因子中性蛋白酶、血管活性胺细胞因子、生物活性肽生物活性酯活性氧、活性氮等病原微生物机体易感性抗体 循环免疫复合物沉积肾小球 炎症细胞炎症介质激活肾炎单核 -吞噬细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞血小板肾小球固有细胞三、病理病理 ：细胞增生、炎性渗出、变性坏死等。早期病理 ：晚期 ：肾小球硬化、肾小囊缺血性改变、小血管硬化，肾小管萎缩，间质灶
3、性纤维化，固缩肾。 IgA肾病非 IgA系膜增生系膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化【临床表现】缓慢、隐袭，时轻时重、迁延，渐进性发展。1水肿 主要症状，眼睑及踝部，浆膜腔积液。机制： 球 -管功能失衡； 长期蛋白尿，血浆胶体渗透压下降。2高血压 50%以上的患者，持续性中等。肾性高血压。症状、损害。机制： 钠、水潴留； 肾素 -血管紧张素。3. 尿改变 蛋白尿 ：必有，量多； 血尿 ，镜下血尿多见。 管型尿。4贫血 苍白、头昏、耳鸣、食欲减退、疲乏失眠等。机制： 促红细胞生成素（ EPO） 减少和蛋白质丢失。 除上述慢性肾炎一般表现外，有的表现：肾病综合征 ：以大量
4、蛋白尿为突出，尿蛋白 3.5g/d； 血浆白蛋白 30g/L； 血脂升高，血胆固醇常高于 6.5mmol/L； 水肿。高血压型 ：持续性中度以上高血压为突出，特别是舒张压持续升高，心血管并发症多，常伴有慢性肾炎眼底改变，肾功能恶化快。急性发作型 ：因感染、劳累等诱因作用，数日内病情加重，经及时对症治疗常可缓解，但亦有因此肾功能急剧恶化，进入尿毒症者。多数慢性渐进性损害， 进展快慢主要与病理类型相关。【实验室和其他检查】一 、尿常规检查 尿蛋白：蛋白尿。 血尿：无痛全程血尿。 管型：红细胞管型及粗、细颗粒管型。 白细胞。二、尿蛋白电泳： 中分子、高分子蛋白尿（肾小球性蛋白尿，多为非选择性蛋白尿）或混合性蛋白尿（肾小球和肾小管性蛋白尿）。提示肾小球或整个肾单位受损。三、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（ MCV）
