1、放疗后食管鳞癌术前CT 扫描价值 手术切除曾经是治疗食管癌的标准方法。 鉴于其 5年生存率近 10%以及因食管与气管 , 主动脉弓紧密解剖关系和喉返神经分布给手术带来了许多技术性的问题 , 因此，近 10年来 , 食管癌的治疗方法发生了变化 , 主要为放疗 , 化疗及放、化疗后结合手术治疗。为提高食管癌患者疗效的评估 , 我们需要一种客观的检查方法来动态监测食管癌的治疗 ,对不恰当的方案可进行适当的调整。CT扫描已广泛地应用于上消化道肿瘤的分级 , 在食管癌术前可切除性的判断上起着重要的作用。本文的目的是结合手术病理结果 , 分析食管癌放疗前、后 CT的变化及 CT 在放疗后 TNM再分期中的
2、价值。材料和方法 : l 46例经放射治疗的食管鳞癌患者进行手术切除 , 其中男 42例 , 女 4例 , 年龄 32-73岁 , 平均年龄 53岁。 所有患者皆有放疗后 CT资料 , 其中 26例有放疗前、后 CT扫描资料。本资料中 , 病变位于胸上段者 17例 , 中段 28例 , 1例位于下段。 l CT扫描技术 :l 扫描前 15分钟肌注 654-2 10mg, 上扫描床前口服 5%泛影浦胺稀释液扫描时吞下。部分病例 CT增强扫描 (优维显 100ml, 注射速度 2.5ml/sec)。 利用 PICKER PQ 5000 螺旋 CT扫描仪 , 层厚 10mm, 螺距1.5，必要时选用
3、层厚 5mm扫描。l 治疗l 所有患者术前接受放射治疗，放疗剂量40-70Gy, 平均剂量 53Gy。 放疗结束到手术间隔为 7天 7 年 , 其中 39例于放疗结束后 4周内手术 , 其余病例 4月后手术。放疗后 CT扫描与手术间隔平均 15天 (430 天 )。结果 :l 本组病例中 43例手术食管切除 (94.5%)，共切除淋巴结 312枚 , 其中 21枚 (6.7%)为阳性转移淋巴结 , 10枚阳性转移淋巴结位于纵膈内。 3例未切除者是因为主动脉和 /或气管支气管与病变食管粘连紧密无法剥离而放弃。在病理上完全放疗反应者 19例 (41.3%) (第一级 , 未发现癌细胞残留 )。l
4、Pre-radiotherapy stage Post-radiotherapy stage_(No. of patients) Better Worse SameT2 (5) 4 1 0T3 (1) 1 0 0T4 (20) 17 3 0N0 (13) 0 2 11 N1 (13) 14* 2 0Table 1: Changes in CT TNM staging between pre- and pos-radiotherapy in 26 patientsCT examinations in 26 patients* three patients had 2 visible lymph nodes.l 1. T分期改变：l 20例 T4期患者经放射治疗后转为 T2者 8例, T3者 4例 , T4期较前改善 5例 , T4期进展 3例； 1例 T3期经治疗后转为 T2期； 5例T2期中转为 T1-2期 (改善 )4例 , 另外一例转为 T4期。 (=38.133 p=0.000 )l 2. 淋巴结改变：l 放疗前 13例患者可见 16枚淋巴结 : 其中只有 1枚 10mm. 与放疗前对照： 8例患者 8枚 10mm的淋巴结消失， 7例患者的 7枚淋巴结缩小， 1例患者 1枚淋巴结无变化 ( 10mm。 ( =2.925 p=0.087)
