1、腹 泻无锡四院消化内科李捷正常排便规律n 正常人一般每日排便 1次，个别人每日排便 2 3次或 3 2天排便 1次，粪便形状正常，量约 150 200克。何谓腹泻n 腹泻是指排便次数明显超过平日排便习惯的频率，粪便稀薄，每日排便量超过200g或含未消化食物或脓血。发病机理n 正常人每 24小时有大量液体和电解质进入小肠，来自饮食的约 2L，来自唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌的约 7L，总计在9L以上，主要由小肠吸收，进入结肠的液体约 2L，其中 90%被结肠吸收，而随粪便排出体外的水分不到 200ml，这是水在胃肠道分泌和吸收过程中动态平衡的结果。如平衡失调，每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引
2、起腹泻。发病机理n （一）高渗性腹泻n 在正常人，食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解产物已被吸收或稀释，电解质已趋稳定，故小肠内容物呈等渗状态，其渗透压主要由电解质构成。如果摄入的食物（主要是碳水化合物）或药物（主要是 2价离子如 Mg2+或SO2-4）是浓缩、高渗而又难消化和吸收的，则血浆和肠腔之间的渗透压差增大，血浆中的水分很快透过肠黏膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等张为止。肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。 发病机理n 高渗性腹泻的特点 n 禁食或停药后腹泻停止；n 肠腔内渗透压超过血浆渗透压；n 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。发病机理n （二）吸收不良性腹泻 n (
3、1)肠黏膜吸收功能减损：热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻（麦胶性肠病）等均有肠黏膜病变，肠绒毛比正常粗短或萎缩，微绒毛杂乱或消失。 n (2)肠黏膜面积减少：小肠被手术切除超过全长的75%或剩余肠段少于 120cm可致短肠综合征，各种营养物质的吸收均不完全。回肠末段被切除或病损时，胆盐重吸收障碍，总量减少，可致脂肪吸收不良。 n (3)细菌在小肠内过度生长：也属于盲袢综合征的性质，细菌分解结合胆盐，影响微胶粒形成，导致脂肪泻。 n (4)肠黏膜阻性充血：常见于门静脉高压和右心衰竭，肠黏膜充血水肿可引起吸收不良和腹泻。 n (5)先天性选择吸收障碍：先天性氯泻 。发病机理n 吸收不良性腹泻的特点n
4、禁食可减轻腹泻；n 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。 发病机理n （三）分泌性腹泻n 肠道分泌主要是黏膜隐窝细胞的功能，吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用。当分泌量超过吸收能力时可致腹泻。 刺激肠黏膜分泌的因子可分为四类：n 细菌的肠毒素，如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌等的毒素；n 神经体液因子，如血管活性肠肽（ VIP）、血清素、降钙素等；n 免疫炎性介质，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等；n 去污剂，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加黏膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便药如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。发病机理n （三）分泌性腹泻n 肠道分泌大量电解质和水分的机理相当复杂。近年发现，肠黏膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷（ cAMP）、环磷酸鸟苷（ cGMP）、钙离子等的增加是诱导黏膜分泌的重要环节。以霍乱弧菌和 VIP为例，都是先与上皮细胞刷状缘上的受体结合，激活腺苷环化酶 -cAMP系统，致 cAMP浓度增高，引起大量肠液分泌。不是所有刺激肠黏膜分泌的因子都通过 cAMP，梭状芽胞菌通过钙离子增加而引起分泌性腹泻。
