1、 共识 目的和背景目的：普及心律失常紧急处理知识，推动心律失常紧急处理规范治疗聚集四大学会权威专家，广泛征集临床意见中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会2012年 2月开始筹备，经专家委员会多次讨论征询 2000多名临床医生意见2013年 5月 中华心血管病杂志 正式发表 心律失常紧急处理的总体原则 首先识别和纠正血液动力学障碍 其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险 兼顾治疗与预防 心律失常本身的处理心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍 血液动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克、急性心力衰
2、竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等 在血液动力学不稳定时： 不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。 严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。 对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。 电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。 心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。 血液动力学相对稳定者， 根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。 心律失常紧急处理原则一 识别和纠正血液动力学障碍异位心动过速电复律不稳定稳定是 否是 否 是 否QRS波是否规整 QRS波是否规整评估患者血液动力学状况：有否低血压进行性缺血性胸痛急性心力衰减或心力衰减加重神志改变休
3、克症状及体征异位心动过速处理流程图室性心动过速室上性心动过速伴束支阻滞室上性心动过速伴旁路前传诊断不清的宽 QRS心动过速心房颤动伴束支阻滞预激伴心房颤动多形室性心动过速心房颤动室上性心动过速房性心动过速心房扑动QRS宽度 0.12秒？心律失常紧急处理原则二纠正与处理基础疾病和诱因 心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。 心律失常病因明确者， 在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗， 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何者为当时的主要矛盾。 心律失常病因不明者或无明显基础疾病者， 也应改善患者的整体状况，消除患者
4、紧张情绪， 应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。举例：急性心肌梗死伴心律失常 拟行 PCI，但发生了持续室速，室颤 心律失常处理优先 一旦稳定，抓紧时机安排去导管室 拟行 PCI，有室早 做好发生恶性心律失常的处理预案 立即安排 PCI 不可因处理室早而耽误 PCI的安排，一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防纠正与处理基础疾病和诱因首要顾及 治疗的主要矛盾 心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如 平时心动过缓，发生快速房颤 心律失常时血压低，需要用胺碘酮 需要用抗心律失常药，存在心衰 处理原则： 首先顾及主要矛盾方面 ，即当前对患者危害较大的方面心律失常紧急处理
5、原则三衡量获益与风险 对危及生命的心律失常： 多考虑对患者的主要效益 维持生命 采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常： 多考虑风险，用药的安全性 治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙心律失常紧急处理原则四兼顾治疗与预防 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施包括： 加强基础疾病的治疗 控制诱发因素 结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。 恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。 在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物， 如有适应证，建议射频消融或起搏治疗。心律失常紧急处理的病史采集流程 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检 边询问边抢救 病史采集和体检要突出重点 ： 既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的时间？ 体检集中于判定有无血流动力学障碍：血压，意识，胸痛，心衰
