1、历史和背景w 1953年 5月， Gibbon应用动脉氧合和灌注技术第一次成功的支持了开心脏手术。 w 1955年在美国的梅欧医院 Kirklin也应用了改进装置并成功的进行了房间隔缺损修补术。w 20 世纪 60 年代末 ,有人尝试用体外心肺支持技术治疗呼吸功能衰竭 ,并提出ECMO 的概念。w Hill 等于 1972 年采用 ECMO 技术成功治愈了一位 24 岁合并呼吸衰竭的复合伤患者。w 但是， 20世纪 70年代中期，欧美各国用ECMO与机械通气进行多中心对照研究，两种方法治疗 ARDS的病死率都在90%左右。这些结果使 ECMO的研究沉寂多年。w 20 世纪 70 年代 , Ba
2、rtlett 等报道使用经动静脉插管进行体外循环为患有严重呼吸功能不全的新生儿行氧合支持。w 1979 年 Gattinoni 首次报道应用静脉 - 静脉 ECMO 治疗成人严重呼吸功能不全的案例。w 五十多年来，随着医学科学日新月异的发展，仪器设备的更新换代，虽然体外循环的原理没有改变，但概念却在不断更新，其含义已远远超出了心脏手术这一固定的内涵，体外循环已不再是心脏手术的专有名词，凡是需要 心肺支持、血液暂时的旁路循环 ，都可使用体外循环技术。 概念w 体外膜肺氧合 (Extracorporeal Membrane Oxygenation ,ECMO)是一种非心脏手术的体外循环技术。其原理
3、是将体内的静脉血引出体外，经过预肝素处理的管道经膜肺氧合后通过离心泵和管道再注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 基本原理w ECMO 基本回路跟 CPB 类似 ,一路导管将体内血液引流至储血罐 ,然后由机械泵将血泵入氧合器 ,经膜肺将血液氧合、排出 CO2 并加温后再通过另一路管道回输体内。w 引流体外和泵入体内的管道之间有一备用的短路 ,其作用是一旦回路或机械故障时可迅速将机体与 ECMO 系统脱离 ,从而确保临床使用安全。ECMO的基本结构w 动静脉插管w 连接管w 离心泵（人工心脏）w 膜肺（人工肺）w 供气管道（氧气、空气）w 以及监测系统膜肺w 膜肺 的功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。 ECMO氧合的膜肺分为有硅胶膜型与中空纤维型两种。w 硅胶膜型膜肺： 相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。但其价格较高。w 中空纤维型膜肺： 易排气，但临床使用超过 48小时后易出现血浆渗漏，对血液成分的破坏相对较大，但由于安装简便仍为急救首选。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。
