1、机械通气的临床应用进展 解放军总医院呼吸科 刘又宁* 1n 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近 600年的历史，早在 15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。 200年后的 1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。Date 2n 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了 1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 Date 3n 面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：一是改进人工气道技术，二是寻找其他途径，避免建立人工气道。前者的探索与 19世纪的麻醉学
2、技术的发展密不可分，而后者则促进了 “铁肺 ”等体外负压通气技术的发展。 Date 4n 1929年 JAMA杂志上刊登了有关应用 “铁肺 ”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动（见图 1）。其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了 20世纪 50年代以后， “铁肺 ”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。 Date 5图 1：铁肺Date 6n 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。Date 7n 如有创通气中的小潮气量通气、根据 P-V曲线选择最适 PEEP、 开方肺策略、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。 Date 8有创机械通气* 9一、肺保护性通气： n 1、小潮气量通气和允许性高碳酸血症：传统的正压通气习惯选用大潮气量（ 12 -15ml/kg） 和低呼吸频率的方法来维持患者的动脉血气达到正常或基本正常。 Date 10
