1、第四节 太阳病变证一、辨治纲要（一）变证治则16、 太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為 壞病 ，桂枝不中與之也。 觀其脉證，知犯何逆，隨證治 之。 n 觀其脉證 :四诊合参。包括现代的理、化检测。n 知犯何逆 ：病本在哪？变化趋势？需要结合现代医学。n 隨證治之 :辨别病症，采用适当的方药，包括煎煮药物的注意事项、服药时间、禁忌、精神抚慰等等。(二）辨寒热真假n 11、 病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。 n 已分析过，要能举例分析。n 120、 太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脉細數者，以醫吐之過也。
2、一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥， 欲食冷食，朝食暮吐 。以醫吐之所致也，此為小逆。n 误治后脾胃受伤，胃阳虚燥。n 122、 病人脉 數 ，數為熱，當消穀引食，而 反吐 者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脉乃數也。 數為客熱 ，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。 n 汗后胃寒吐逆之假热证。n 120、 122条两条条文可能是后人的注释之辞。（三）辨虚证实证n 70、 發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。n 实，指阳明腑实，当泻下，与调胃承气汤。 n 本条叙述较简，实际应用时要注意调胃承气汤的适应证，如蒸蒸发热，谵语等。n 60、 下之後，復發
3、汗，必 振寒 ，脉微細。所以然者，以 內外俱虛 故也。 n 脉微细：微，阳虚；细，阴不足。阴阳两虚之证。n 75、 未持脉時，病人手叉自冒心。師因教試令欬，而不欬者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。發汗後，飲水多必喘，以水 灌 之亦喘。 n 聋，也可见于虚证。四、辨汗下先后n 90、 本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。 n 汗下先后宜慎重，这点在 伤寒论 尤其强调。 伤寒论 中许多条文涉及汗、下、吐后的变证。n 当然 伤寒论 中的方子并非仅用于误治后的辨治。n 56、 傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便
4、清 者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。 宜桂枝湯 。n n 从小便是否清澈来判断热病入里，尤其是病人多天尚没有大便的时候，更有意义。n 头痛有热不大便六七日，很容易让人误判为阳明病。n 举例说用桂枝汤，如果腹胀不大便明显，可以合厚朴七物汤；如果有明显的麻黄汤证当然也可以用麻黄汤的。n （ 五）辨标本缓急n 91、 傷寒，醫下之，續得 下利清穀 不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。n 92、 病發熱，頭痛，脉反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。n 92条具有辨证意义，前半段是太阳病，但脉沉，用解表方法不能缓解；后半段是即使出现身体疼痛，仍然可以先治其里，用四逆汤。
